bacteriologie bact - CHU de Clermont
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BACTERIOLOGIE Attention, feuille recto verso - N'utiliser qu'une feuille de demande d'examens par type de prélèvement suspicion fongémie EXAMEN CYTOBACTERIOLOGIQUE DES URINES (ECBU) symptomatologie urinaire fièvre par sondage GENITAL grossesse ........... SA RPM / MAP suspicion infection haute allergie pénicilline vaginose/vaginite suspicion IST DATE DE PRELEVEMENT HEURE DE PRELEVEMENT Pvt systématique Pvt visée diagnostique Infection site opératoire Immunodépression RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : .......................................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................................... Traitement antibiotique : non oui ............................................................................................................................................................................... Attention, feuille recto verso - N'utiliser qu'une feuille de demande d'examens par type de prélèvement Examens bactériologiques de routine endocardite suspicion fongémie Préleveur EXAMEN CYTOBACTERIOLOGIQUE DES URINES (ECBU) symptomatologie urinaire fièvre Attention, feuille recto verso - N'utiliser qu'une feuille de demande d'examens par type de prélèvement allergie pénicilline vaginose/vaginite suspicion IST Examens bactériologiques de routine SANG (HEMOCULTURE) n° endocardite suspicion fongémie EXAMEN CYTOBACTERIOLOGIQUE DES URINES (ECBU) symptomatologie urinaire fièvre allergie pénicilline vaginose/vaginite suspicion IST sans sondage ponction à l'aiguille sans sondage ponction à l'aiguille sans sondage KT central KT artériel sur sonde vésicale à demeure PV dépistage Strepto B 3ème trimestre KT central KT artériel sur sonde vésicale à demeure PV dépistage Strepto B 3ème trimestre KT central KT artériel sur sonde vésicale à demeure PV dépistage Strepto B 3ème trimestre KT dialyse PICC Line sur sonde urétérale prélèvement vaginal 1er jet urinaire KT dialyse PICC Line sur sonde urétérale prélèvement vaginal 1er jet urinaire KT dialyse PICC Line sur sonde urétérale prélèvement vaginal 1er jet urinaire endocol urétral site implantable endocol urétral site implantable endocol urétral sperme sperme paillette sperme sperme paillette sperme sperme paillette liquide de Douglas pus bartholinite liquide de Douglas pus bartholinite liquide de Douglas pus bartholinite site implantable HLM (COMPTE D'ADDIS) Vol. total (ml) ................... Durée (min) ................... CATHETER VASCULAIRE central artériel de dialyse périphérique ANTIGENES URINAIRES (Pneumopathies) site implantable Legionella SELLES diarrhée voyage récent à l'étranger suspicion de TIAC syndrome pseudo appendiculaire SHU / PTT / MAT Pneumocoque LIQUIDE CEPHALO-RACHIDIEN syndrome méningé purpura ponction stérilet Chlamydia trachomatis : cf verso (prélèvements spécifiques pour PCR)) PERINATAL/OBSTETRIQUE conduit auditif ext. prélèvement rectal placenta liquide amniotique lait maternel drainage OPHTALMOLOGIE BRONCHO PULMONAIRE mucovicidose intubation BPCO / Dilatation des bronches coproculture conjonctive ulcère de cornée recherche de Clostridium difficile humeur vitrée humeur aqueuse expectoration lentille liquide d'entretien aspiration bronchique par fibroscopie MEDECINE DU TRAVAIL nez selles PORTAGE DE BACTERIES MULTIRESISTANTES (BMR) nez aine aspiration trachéale lavage broncho alvéolaire gorge rectal selles DIGESTIF/ABDOMINAL prélèvement protégé avec Combicath liquide d'ascite (flacon anticoagulant) liquide pleural (flacon avec anticoagulant) liquide d'ascite (flacon d'hémoculture) liquide pleural (flacon d'hémoculture) liquide péritonéal (flacon anticoagulant) liquide péritonéal (flacon d'hémoculture) OS/ARTICULATIONS ostéite / ostéomyélite liquide de dialyse péritonéale liquide articulaire (flacon anticoagulant) nez sinus oreille externe biopsie intestinale gorge abcès ORL oreille interne liquide articulaire (flacon hémoculture) biopsie os matériel (clous, vis,....) DRAINAGE PEAU - LESIONS CUTANEES redon liquide de drain Infection sur prothèse n° prothèse tissu périprothétique n° prothèse périphérique ANTIGENES URINAIRES (Pneumopathies) site implantable SELLES diarrhée voyage récent à l'étranger suspicion de TIAC syndrome pseudo appendiculaire SHU / PTT / MAT Pneumocoque LIQUIDE CEPHALO-RACHIDIEN syndrome méningé purpura ponction stérilet Chlamydia trachomatis : cf verso (prélèvements spécifiques pour PCR)) PERINATAL/OBSTETRIQUE conduit auditif ext. prélèvement rectal placenta liquide amniotique lait maternel drainage OPHTALMOLOGIE BRONCHO PULMONAIRE mucovicidose intubation BPCO / Dilatation des bronches coproculture conjonctive ulcère de cornée recherche de Clostridium difficile humeur vitrée humeur aqueuse expectoration lentille liquide d'entretien aspiration bronchique par fibroscopie MEDECINE DU TRAVAIL nez lavage broncho alvéolaire gorge selles PORTAGE DE BACTERIES MULTIRESISTANTES (BMR) aine aspiration trachéale rectal selles DIGESTIF/ABDOMINAL prélèvement protégé avec Combicath liquide d'ascite (flacon anticoagulant) liquide pleural (flacon avec anticoagulant) liquide d'ascite (flacon d'hémoculture) liquide pleural (flacon d'hémoculture) liquide péritonéal (flacon anticoagulant) OS/ARTICULATIONS ostéite / ostéomyélite liquide de dialyse péritonéale liquide articulaire (flacon anticoagulant) CARDIO-VASCULAIRE endocardite liquide péricardique thrombus valve prothétique valve native biopsie os matériel (clous, vis,....) cicatrice cellulite / hypodermite morsure escarre ulcère tissu périprothétique nez sinus oreille externe biopsie intestinale gorge abcès ORL oreille interne orifice de KT vésicule / pustule prothèse DRAINAGE PEAU - LESIONS CUTANEES redon liquide de drain Infection sur prothèse Localisation : tissu périprothétique n° n° n° COQUELUCHE vaccination >3 ans non vacciné toux <3 semaines toux >3 semaines Recherche directe (PCR/Culture) aspiration naso-pharyngée écoulement purulent tissu périprothétique kyste lymphocèle prothèse mal perforant biopsie Localisation : tissu périprothétique écouvillon pernasal type Virocult prothèse Réf.23120 - VERSION 2 - 09/2012 de dialyse périphérique ANTIGENES URINAIRES (Pneumopathies) site implantable SELLES diarrhée voyage récent à l'étranger suspicion de TIAC syndrome pseudo appendiculaire SHU / PTT / MAT Pneumocoque LIQUIDE CEPHALO-RACHIDIEN syndrome méningé purpura ponction stérilet Chlamydia trachomatis : cf verso (prélèvements spécifiques pour PCR)) PERINATAL/OBSTETRIQUE liquide gastrique conduit auditif ext. prélèvement rectal placenta liquide amniotique lait maternel drainage OPHTALMOLOGIE BRONCHO PULMONAIRE mucovicidose intubation BPCO / Dilatation des bronches coproculture conjonctive ulcère de cornée recherche de Clostridium difficile humeur vitrée humeur aqueuse expectoration lentille liquide d'entretien aspiration bronchique par fibroscopie MEDECINE DU TRAVAIL nez lavage broncho alvéolaire gorge selles PORTAGE DE BACTERIES MULTIRESISTANTES (BMR) aine aspiration trachéale rectal selles DIGESTIF/ABDOMINAL prélèvement protégé avec Combicath liquide d'ascite (flacon anticoagulant) liquide pleural (flacon avec anticoagulant) liquide d'ascite (flacon d'hémoculture) liquide pleural (flacon d'hémoculture) liquide péritonéal (flacon anticoagulant) OS/ARTICULATIONS ostéite / ostéomyélite liquide de dialyse péritonéale liquide articulaire (flacon anticoagulant) ORL/STOMATOLOGIE angine otite sinusite biopsie gastrique (rech.Helicobacter pylori) nez sinus oreille externe biopsie intestinale gorge abcès ORL oreille interne bile CARDIO-VASCULAIRE endocardite liquide péricardique thrombus valve prothétique valve native biopsie os matériel (clous, vis,....) plaie cicatrice cellulite / hypodermite morsure escarre ulcère tissu périprothétique orifice de KT vésicule / pustule prothèse DRAINAGE drain PEAU - LESIONS CUTANEES redon liquide de drain Infection sur prothèse n° Localisation : tissu périprothétique n° CARDIO-VASCULAIRE endocardite liquide péricardique thrombus valve prothétique valve native plaie cicatrice cellulite / hypodermite morsure escarre ulcère orifice de KT vésicule / pustule Localisation : prothése COLLECTIONS / TISSUS abcès (collection fermée) artériel liquide articulaire (flacon hémoculture) drain n° central liquide péritonéal (flacon d'hémoculture) sinusite biopsie gastrique (rech.Helicobacter pylori) bile CATHETER VASCULAIRE nez ORL/STOMATOLOGIE angine otite sur cystocath HLM (COMPTE D'ADDIS) Vol. total (ml) ................... Durée (min) ................... Legionella liquide gastrique prothése prothèse tissu périprothétique de dialyse plaie prothése tissu périprothétique artériel liquide articulaire (flacon hémoculture) drain tissu périprothétique central liquide péritonéal (flacon d'hémoculture) sinusite biopsie gastrique (rech.Helicobacter pylori) bile CATHETER VASCULAIRE nez ORL/STOMATOLOGIE angine otite HLM (COMPTE D'ADDIS) Vol. total (ml) ................... Durée (min) ................... Legionella liquide gastrique sur cystocath par sondage GENITAL grossesse ........... SA RPM / MAP suspicion infection haute ponction à l'aiguille sur cystocath par sondage GENITAL grossesse ........... SA RPM / MAP suspicion infection haute HEURE DE PRELEVEMENT Pvt systématique Pvt visée diagnostique Infection site opératoire Immunodépression RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : .......................................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................................... Traitement antibiotique : non oui ............................................................................................................................................................................... Examens bactériologiques de routine SANG (HEMOCULTURE) n° Prescripteur BACTERIOLOGIE DATE DE PRELEVEMENT HEURE DE PRELEVEMENT Pvt systématique Pvt visée diagnostique Infection site opératoire Immunodépression RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : .......................................................................................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................................... Traitement antibiotique : non oui ............................................................................................................................................................................... endocardite Préleveur BACTERIOLOGIE DATE DE PRELEVEMENT SANG (HEMOCULTURE) n° Prescripteur Etiquette patient Laboratoire de Bactériologie Mycologie Parasitologie : 04 73 751 791 n° n° [05/30/2012-19:11:23-z269 z269SPOT SSiCustomColor1 268 Cyan Magenta Yellow Black SPOT01 19 18 17 16 12 11 10 09 08 07 06 05 4 3 02 2 1 13 03 14 04 15 Préleveur Réservé au Laboratoire REF23120_SC Prescripteur Etiquette patient Laboratoire de Bactériologie Mycologie Parasitologie : 04 73 751 791 Etiquette UF COQUELUCHE vaccination >3 ans non vacciné toux <3 semaines toux >3 semaines Recherche directe (PCR/Culture) aspiration naso-pharyngée COLLECTIONS / TISSUS abcès (collection fermée) écoulement purulent tissu périprothétique kyste lymphocèle prothèse mal perforant biopsie Localisation : tissu périprothétique écouvillon pernasal type Virocult prothèse Réf.23120 - VERSION 2 - 09/2012 n° n° COQUELUCHE vaccination >3 ans non vacciné toux <3 semaines toux >3 semaines Recherche directe (PCR/Culture) aspiration naso-pharyngée Front Etiquette patient Laboratoire de Bactériologie Mycologie Parasitologie : 04 73 751 791 Réservé au Laboratoire Etiquette UF COLLECTIONS / TISSUS abcès (collection fermée) écoulement purulent kyste lymphocèle mal perforant biopsie Localisation : écouvillon pernasal type Virocult Réf.23120 - VERSION 2 - 09/2012 144109_223120SC 0260-40B4 0260-41F0 0260-432C 0260-4468 -- Réservé au Laboratoire Etiquette UF 144109_223120SC 0260-45A4 0260-46E0 0260-481C 0260-4958 -- Echantillon ou recherche particulière, à préciser : Echantillon ou recherche particulière, à préciser : Echantillon ou recherche particulière, à préciser : Back Informations sur les examens biologiques et les modalités de prélèvement : voir "catalogue des examens biologiques" sur Intranet. Informations sur les examens biologiques et les modalités de prélèvement : voir "catalogue des examens biologiques" sur Intranet. Informations sur les examens biologiques et les modalités de prélèvement : voir "catalogue des examens biologiques" sur Intranet. Recherche de mycobactéries (examen direct + culture) Recherche de mycobactéries (examen direct + culture) Recherche de mycobactéries (examen direct + culture) REF23120_SC antécédent de tuberculose signes radiologiques pulmonaires quantiferon positif IDR positive .................................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................................. expectoration n° 1 expectoration n° 2 expectoration n° 3 aspiration trachéale tubage gastrique n° 1 tubage gastrique n° 2 tubage gastrique n° 3 aspiration bronchique urines n° 1 urines n° 2 urines n° 3 lavage broncho alvéolaire liquide céphalo rachidien sang (tube hépariné) moelle osseuse (tube hépariné) collection ganglionnaire biopsie de ganglion biopsie cutanée biopsie pulmonaire biopsie discale biopsie vertébrale liquide articulaire liquide pleural antécédent de tuberculose signes radiologiques pulmonaires quantiferon positif IDR positive .................................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................................. expectoration n° 1 expectoration n° 2 expectoration n° 3 aspiration trachéale tubage gastrique n° 1 tubage gastrique n° 2 tubage gastrique n° 3 aspiration bronchique urines n° 1 urines n° 2 urines n° 3 lavage broncho alvéolaire liquide céphalo rachidien sang (tube hépariné) moelle osseuse (tube hépariné) collection ganglionnaire biopsie de ganglion biopsie cutanée biopsie pulmonaire biopsie discale biopsie vertébrale liquide articulaire liquide pleural Sérologie bactérienne antécédent de tuberculose signes radiologiques pulmonaires quantiferon positif IDR positive .................................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................................. expectoration n° 1 expectoration n° 2 expectoration n° 3 aspiration trachéale tubage gastrique n° 1 tubage gastrique n° 2 tubage gastrique n° 3 aspiration bronchique urines n° 1 urines n° 2 urines n° 3 lavage broncho alvéolaire liquide céphalo rachidien sang (tube hépariné) moelle osseuse (tube hépariné) collection ganglionnaire biopsie de ganglion biopsie cutanée biopsie pulmonaire biopsie discale biopsie vertébrale liquide articulaire liquide pleural Sérologie bactérienne Sérologie bactérienne [05/30/2012-19:11:23-z269 z269SPOT SSiCustomColor1 268 Cyan Magenta Yellow Black SPOT01 19 18 17 16 12 11 10 09 08 07 06 05 4 3 02 2 1 13 03 14 04 15 Mycoplasma pneumoniae Legionella Coxiella burnetti (fièvre Q) Chlamydophila pneumoniae syphilis (VDRL + ELISA/TPHA) Chlamydia trachomatis Helicobacter pylori leptospire Brucella fièvre typhoïde Ac anti strepto A (ASLO ASD) Yersinia Campylobacter Borrelia burgdorferi (Lyme) Rickettsia (fièvre boutonneuse) Bartonella (griffes du chat) Ehrlichia (Anaplasma) Francisella tularensis (tularémie) Evaluation d'une réponse immunitaire vaccinale pneumocoque (vaccin 23-valent) diphtérie tétanos coqueluche Recherche d'anticorps sur LCR Borrelia burgdorferi (Lyme) syphilis (VDRL + ELISA/TPHA) Autres sérologies : ................................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................................. Mycoplasma pneumoniae Legionella Coxiella burnetti (fièvre Q) Chlamydophila pneumoniae syphilis (VDRL + ELISA/TPHA) Chlamydia trachomatis Helicobacter pylori leptospire Brucella fièvre typhoïde Ac anti strepto A (ASLO ASD) Yersinia Campylobacter Borrelia burgdorferi (Lyme) Rickettsia (fièvre boutonneuse) Bartonella (griffes du chat) Ehrlichia (Anaplasma) Francisella tularensis (tularémie) Evaluation d'une réponse immunitaire vaccinale pneumocoque (vaccin 23-valent) diphtérie tétanos coqueluche Recherche d'anticorps sur LCR Borrelia burgdorferi (Lyme) syphilis (VDRL + ELISA/TPHA) Autres sérologies : ................................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................................. Mycoplasma pneumoniae Legionella Coxiella burnetti (fièvre Q) Chlamydophila pneumoniae syphilis (VDRL + ELISA/TPHA) Chlamydia trachomatis Helicobacter pylori leptospire Brucella fièvre typhoïde Ac anti strepto A (ASLO ASD) Yersinia Campylobacter Borrelia burgdorferi (Lyme) Rickettsia (fièvre boutonneuse) Bartonella (griffes du chat) Ehrlichia (Anaplasma) Francisella tularensis (tularémie) Evaluation d'une réponse immunitaire vaccinale pneumocoque (vaccin 23-valent) diphtérie tétanos coqueluche Recherche d'anticorps sur LCR Borrelia burgdorferi (Lyme) syphilis (VDRL + ELISA/TPHA) Autres sérologies : ................................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................................. Biologie moléculaire (PCR) Biologie moléculaire (PCR) Biologie moléculaire (PCR) Chlamydia trachomatis 1er jet urinaire endocol prélèvement vaginal prélèvement urétral prélèvement anal sperme liquide de Douglas liquide péritonéal prélèvement conjonctival biopsie rectale biopsie autre Mycoplasma pneumoniae aspiration naso-pharyngée aspiration bronchique lavage broncho-alvéolaire expectoration liquide céphalo-rachidien biopsie pulmonaire biopsie autre Chlamydophila pneumoniae aspiration naso-pharyngée aspiration bronchique lavage broncho alvéolaire expectoration liquide céphalo rachidien biopsie pulmonaire biopsie autre Mycobacterium tuberculosis expectoration aspiration bronchique liquide céphalo rachidien biopsie de ganglion biopsie cutanée biopsie pulmonaire liquide articulaire liquide pleural Bartonella (maladie des griffes du chat) biopsie de ganglion ponction de ganglion Borrelia burgdorferi (maladie de Lyme) biopsie cutanée biopsie synoviale liquide articulaire liquide péricardique liquide céphalo rachidien Maladie de Whipple (Tropheryma whipplei) signes digestifs arthralgies adénopathies signes neurologiques sang sur EDTA salive selles biopsie intestin grêle biopsie de ganglion Autres PCR : ......................................................................................................................................................................................................................... Chlamydia trachomatis 1er jet urinaire endocol prélèvement vaginal prélèvement urétral prélèvement anal sperme liquide de Douglas liquide péritonéal prélèvement conjonctival biopsie rectale biopsie autre Mycoplasma pneumoniae aspiration naso-pharyngée aspiration bronchique lavage broncho-alvéolaire expectoration liquide céphalo-rachidien biopsie pulmonaire biopsie autre Chlamydophila pneumoniae aspiration naso-pharyngée aspiration bronchique lavage broncho alvéolaire expectoration liquide céphalo rachidien biopsie pulmonaire biopsie autre Mycobacterium tuberculosis expectoration aspiration bronchique liquide céphalo rachidien biopsie de ganglion biopsie cutanée biopsie pulmonaire liquide articulaire liquide pleural Bartonella (maladie des griffes du chat) biopsie de ganglion ponction de ganglion Borrelia burgdorferi (maladie de Lyme) biopsie cutanée biopsie synoviale liquide articulaire liquide péricardique liquide céphalo rachidien Maladie de Whipple (Tropheryma whipplei) signes digestifs arthralgies adénopathies signes neurologiques sang sur EDTA salive selles biopsie intestin grêle biopsie de ganglion Autres PCR : ......................................................................................................................................................................................................................... Chlamydia trachomatis 1er jet urinaire endocol prélèvement vaginal prélèvement urétral prélèvement anal sperme liquide de Douglas liquide péritonéal prélèvement conjonctival biopsie rectale biopsie autre Mycoplasma pneumoniae aspiration naso-pharyngée aspiration bronchique lavage broncho-alvéolaire expectoration liquide céphalo-rachidien biopsie pulmonaire biopsie autre Chlamydophila pneumoniae aspiration naso-pharyngée aspiration bronchique lavage broncho alvéolaire expectoration liquide céphalo rachidien biopsie pulmonaire biopsie autre Mycobacterium tuberculosis expectoration aspiration bronchique liquide céphalo rachidien biopsie de ganglion biopsie cutanée biopsie pulmonaire liquide articulaire liquide pleural Bartonella (maladie des griffes du chat) biopsie de ganglion ponction de ganglion Borrelia burgdorferi (maladie de Lyme) biopsie cutanée biopsie synoviale liquide articulaire liquide péricardique liquide céphalo rachidien Maladie de Whipple (Tropheryma whipplei) signes digestifs arthralgies adénopathies signes neurologiques sang sur EDTA salive selles biopsie intestin grêle biopsie de ganglion Autres PCR : ......................................................................................................................................................................................................................... Réservé laboratoire Hémocultures non HAA BNC hP hAE hAN hL Réservé laboratoire Hémocultures non HAA BNC hP hAE hAN hL Réservé laboratoire Hémocultures non HAA BNC hP hAE hAN hL
