L`expérience du patient partenaire au suivi intensif - CSSS-IUGS

L’expérience du patient partenaire
au suivi intensif dans la communauté
à Sherbrooke
Daniel Boleira Guimarães; Luce Côté
27e Entretiens Jacques Cartier
Sherbroke, le 6 octobre 2014
Le suivi intensif dans la communauté (SI)
lIl s’agit tout d’abord d’une équipe
interdisciplinaire, qui assure au
quotidien et à même la communauté, le
traitement, le soutien et la réadaptation
des personnes vivant avec un trouble de
santé mentale grave.
SI
lLe but de ce service est de permettre,
avant tout, à ces personnes atteintes de
troubles mentaux graves et chroniques, de
pouvoir vivre chez eux, de façon automne
et sécuritaire, comme tout autre citoyen en
a la possibilité.
l L'intervention permet aussi au client de
vivre son processus de rétablissement de
façon normalisatrice.
Principes du rétablissement
lLe processus qui permet à l’individu
malade de développer ou de restaurer une
identité positive et riche de sens malgré la
condition qui l’afflige, puis de reconstruire
sa vie en dépit ou dans les limites
imposées par son état s'appelle le
rétablissement (Kirk, 2002).
L’appropriation de son objectif de vie
lAu suivi intensif en santé mentale, le
processus de rétablissement passe par
l’implication du client à son propre plan
d’intervention.
Un plan d’intervention individualisé
l Partir des situations de vie pour lesquelles l’individu a le
désir de modifier(ex; vivre dans un logement autonome
pour une personne souffrant de schizophrénie)
l Possibilité parallèle avec le désir de prendre sa santé
cardiaque en main pour un individu qui vint de subir un
infarctus
l Respecter les situations pour lesquelles la personne
désir maintenir le status quo même si elles ne nous
apparaissent pas optimales (ex; la consommation de
drogue chez le client souffrant de trouble mental ou de
cigarettes pour la personne souffrant d’un trouble
cardiaque)
Un plan d’intervention individualisé
lLe PII est un outil de base du patient
partenaire
lL’aider à mettre en œuvre des actions et
des moyens pour y arriver
lLui faire signer le plan d’intervention dans
lequel la personne veut s’engager
lLui rappeler son engagement tout au long
du processus et particulièrement lors de
rechutes
L’interdisciplinarité mais un seul but
lUne équipe interdisciplinaire avec un seul
et même but : le rétablissement du client
MAIS
lUn plan d’intervention individualisé
spécifique pour chaque individu (chaque
processus de rétablissement est différent)
Plan d'intervention individualisé
PLAN D’INTERVENTION INDIVIDUALISÉ
Besoins
Logement
Recherche d’un logement et/ou déménagement
Aide pour effectuer changements d’adresse
Autre :
Alimentation
Aide pour faire l’épicerie
Conseil/supervision de l’alimentation
Démarche avec un organisme d’aide alimentaire
Accompagnement divers
Autre :
Activités de la vie quotidienne
Supervision de l’hygiène personnelle
Supervision de l’entretien ménager
Utilisation du transport
Autre :
Ressources financières
Élaboration d’un budget
Aide à la gestion du budget
Démarche pour aide sociale ou assurance emploi
Autre :
Support social/famille
Développer réseau social
Aide pour développer des habiletés relationnelles
Aide pour régler un conflit
Accompagnement divers
Autre :
Situation actuelle
Nom :
Situation espérée
(Objectif)
Date :
Moyens/interventions
Personnes
responsables
Date
de révision
Résultat
Les attentes dans le partenariat
lCelles du client (elles sont très légitimes)
Mais
lCelles des intervenants (surement aussi
légitimes
CEPENDANT
lCe qui nous apparaît le mieux pour nous
n’est peut-être pas toujours le mieux pour
le client !
Les attentes : intervenant vs client
l L’expérience quotidienne au SI nous amène
sans contredit à réfléchir sur nos attentes
comme intervenants en santé mentale face à la
clientèle aux prises avec divers problèmes de
santé; par exemple la double problématique de
toxicomanie et de santé mentale.
l Le client et l’intervenant n’ont pas les mêmes
attentes face à cette problématique.
l Il y a un décalage entre le «désir du client» et
le «désir de l’intervenant».
Les attentes : intervenant vs client
l La notion même d’abstinence ou de réduction des
méfaits ne prend pas le même sens dans la bouche
d’un intervenant que dans celle du client.
l Ainsi, un client peut se montrer très fier de lui pour avoir
réussi à demeurer abstinent pendant quelques jours
seulement. Pour l’intervenant, il s’agira que d’une autre
rechute, mais pour le client il s’agira d’une réussite si
minime soit-elle.
l Mais malgré la rechute, il est de la responsabilité de
l’intervenant de démonter une attitude soutenante et
surtout ne pas laisser entrevoir notre propre déception
devant ce fait.
Les attentes des intervenants : tolérance
zéro vs prévention des méfaits
l Passer d’une consommation de 5 à 3
comprimés de speed par jour peut s’avérer un
effort énorme pour un client, alors que de notre
point de vue, il est loin de l’abstinence projetée.
l Il s’agit de reconnaitre que le client est dans un
processus de changement et ce, sans porter de
jugement sur sa façon de vivre son processus.
l Car chaque processus est individuel
l L’abstinence totale n’est peut-être pas une
projection du client mais devient celle de
l’intervenant.
Les attentes des intervenants : la santé
physique
l Acquérir de saines habitudes de vie (moins de
café, alcool, tabac, mauvaise bouffe) est devenu
enjeux fondamental (mortalité accrue de la
clientèle en santé mentale)
l Fréquentes comorbidités physiques en lien avec
problématique de consommation (VIH, hépatite)
oblige équipes à des précautions
l Aide au client à devenir autonome pour ses
démarches en soins physiques est un des
aspects plus importants du PI.
Faire autrement
l Si nous voulons que le client soit partenaire, il
faut «impliquer le client», mais cela ne consiste
pas à tout tolérer sans rien dire ou ne rien faire,
mais il s’agit plutôt de faire autrement
l L’approche motivationnelle et la réduction des
méfaits s’applique à toutes problématiques de
santé tant physique que mentale
L 'approche motivationnelle
l Notre rôle comme intervenant est alors
l D’EXPLORER L’AMBIVALENCE ET
DÉVELOPPER LA DISSONANCE COGNITIVE
¡ avantages puis désavantages du statu quo
l DE ROULER AVEC LA RÉSISTANCE
¡ technique de judo; éviter toute confrontation
l DE SUPPORTER L’EFFICACITÉ
PERSONNELLE
¡ la confiance et l’optimisme quant au projet
Le patient partenaire
l Se demander «Quel est le besoin réel exprimer
par le client ?»
l ce qui présuppose une «écoute de la part des
intervenants».
l C’est se demander «Comment le client s’est
sentie reçu dans l’expression de son vécu »
l Moduler le plan d’intervention en fonction des
besoins «réels» pour le client et non ceux des
intervenants
Piste de réflexion
Travailler en partenariat avec le client c’est ;
l Être ouvert à être confronter à nos propres
valeurs
l Accepter de mettre en veilleuse nos solutions
toutes parfaites
l Donc se mettre à «l’ÉCOUTE de l’AUTRE»
l Reconnaître que nos attentes peuvent être
différentes de celles du client
l Et vouloir accompagner le rythme de l’autre
dans son processus de changement.
lMAIS C’EST AVANT TOUT DONNER LA
PAROLE AU CLIENT…