Projet pédagogique et guide pratique de la prise
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PROJET PEDAGOGIQUE STAGE DES EXTERNES AU DEPARTEMENT D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES Guide de l’externe aux urgences adultes PROFESSEUR E. ROUPIE (DATU, version du 06/04/2016) Introduction Les étudiants hospitaliers en stage au DATU lors de leur cursus sont accueillis à leur arrivée par le Professeur Roupie, chef de service des urgences, et le docteur Chaplain en charge des externes au DATU. Les modalités de leur stage ainsi que les missions du service leurs sont présentées. Les principes essentiels de tenue, de comportement, et de présentation personnelle, d’éthique et de déontologie leurs sont également rappelés. Tout au long du stage, l’ensemble du personnel médical et paramédical est à leur disposition pour favoriser leur apprentissage clinique et compléter leurs connaissances médicales notamment par le rappel des recommandations actuelles de prise en charge (cf. site internet : Société Française de Médecine d’Urgence, bibliographie scientifique, etc.). Le but primordial de l’enseignement au lit du patient est de les préparer à effectuer des synthèses à partir des éléments initiaux (motifs de recours), du contexte et de l’examen clinique qu’ils doivent réaliser. Des réflexes impliquant l’évaluation initiale du niveau de gravité leurs sont transmis. Il leur est rappelé les obligations du secret professionnel ainsi que le fait qu’ils sont sous la responsabilité totale des séniors du DATU. Il leur est interdit de transmettre des données aux patients et aux accompagnants des patients hors la présence d’un sénior ou d’un interne du DATU. La formalisation d’une réflexion Bayésienne et de son intérêt dans la prescription d’examens complémentaires ciblée doit être acquise en fin de stage. Les documents ci-dessous leurs sont remis afin qu’ils puissent appréhender leur stage de la meilleure façon et mettre en pratique leurs connaissances théoriques : 1 - GUIDE PRATIQUE DESTINE AUX EXTERNES AUX URGENCES ADULTES ................................................Page 2 (Version 2016, validation Pr Roupie ; rédacteurs : Dr Chaplain, Dr Le Roux, Me Bailly (cadre au DATU) 2 - PROJET PEDAGOGIQUE A L’INTENTION DES EXTERNES EN STAGE AU DATU.....................................Page 12 (Version 2014, mise à jour 2016) 3 - LISTE DES COURS DISPENSES AUX EXTERNES LORS DE LEUR STAGE AU DATU ..............................Page 13 (Coordinateurs Pr Roupie. E, Dr Chaplain E. et Dr Le Roux C.) 4 - QUESTIONNAIRE D’EVALUATION DE FIN DE STAGE AU DATU ................................................................Page 14 5 - DEMARCHES INDIVIDUELLES POUR LE COMPTE INFORMATIQUE .............................................................Page 16 6 - COMMENT SE SERVIR D’URQUAL ? ...........................................................................................................Page 20 7 - PROJET PEDAGOGIQUE D’ENSEIGNEMENT DESTINE AUX DFASM : ....................................................Page 26 PREPARATION A LA PRISE DE GARDES AUX URGENCES DU CHU DE CAEN (Validation : Pr Roupie, rédacteur Dr Le Roux, mise à jour 2016) DOCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 1 PROJET PEDAGOGIQUE STAGE DES EXTERNES AU DEPARTEMENT D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES 1 - GUIDE PRATIQUE DE L’EXTERNE AUX URGENCES ADULTES Le document suivant est destiné aux étudiants en stage au DATU ainsi qu’aux externes prenant des gardes. Les objectifs de ce guide sont de permettre aux externes les modalités pratiques du fonctionnement du service des urgences, leur rôle, les organisations pratiques lors de la garde, etc. Guide pratique de l’externe aux urgences adultes (version 2016) DATU - chef de service : Pr Roupie Groupe de travail : Dr Chaplain (PH DATU), Dr Le Roux (PH DATU), Me Bailly (cadre DATU) INTRODUCTION Le service du Département d’Accueil et de Traitement des Urgences (DATU) du CHU de CAEN se situe au niveau 1 de l’hôpital. Le service accueille 24h/24 les urgences médico-chirurgicales et psychiatriques de l’adulte. Nous recevons en moyenne 150 patients par jour. L’ensemble des équipes médicales et para médicales est polyvalente et travaille sur l’un ou l’autre des secteurs du service. Le service du DATU est composé : • D’un secteur d’accueil avec la présence d’une IOA (infirmière organisatrice de l’accueil) 24h/24 et d’un MRT (médecin régulateur trieur) présent de 9h à 19h du lundi au vendredi participant à l’évaluation, au triage des patients. • Du secteur orange ou circuit patient piéton dédié à la prise en charge des patients ne nécessitant pas de prise en charge en secteur de soins mais relevant de consultation médicale non urgente. • Du secteur bleu dédié à la prise en charge de toutes les urgences mais plus particulièrement des urgences traumatologiques et des pathologies potentiellement chirurgicales • Du dédié à la prise en charge de toutes les urgences mais plus particulièrement des urgences médicales et des urgences psychiatriques • D’un secteur d’accueil des urgences vitales (SAUV) DOCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 2 PROJET PEDAGOGIQUE STAGE DES EXTERNES AU DEPARTEMENT D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES • D’une Unité d’Hospitalisation de Courte Durée (UHCD) avec la présence d’un médecin sénior de 9h à 19h, 7 jours/7. Pendant les horaires de journée : il y a 2 médecins sénior de 8h30 à 18h30 (1 en secteur jaune et 1 en secteur bleu), 1 médecin senior en SAUV de 10h à 20h, 1 médecin renfort à partir de 14h jusqu’à minuit et le médecin de garde en secteur bleu commençant son service à 14h. Pendant les horaires de garde : il y a 2 médecins sénior aux urgences de 18h30 à 8h30 (1 médecin en secteur jaune et 1 médecin en secteur bleu) + 1 médecin en renfort jusqu’à minuit pour la SAUV et l’UHCD. Les internes sont répartis dans les différents secteurs de même que les infirmiers, les aides-soignants et les brancardiers. HORAIRES DE STAGE ET DE GARDE/PRISE DE POSTE Stage aux urgences La prise de poste des externes en stage aux urgences à lieu à 8h30 le matin et se termine à 18h30. La répartition du lundi au vendredi est la suivante : - 3 externes en poste dans le secteur bleu - 3 externes en poste dans le (dont 1 externe en SAUV) - 1 externe en poste dans le secteur patient piéton (à partir de mai 2016) - 1 externe en poste à l’UHCD si l’effectif le permet La répartition le samedi matin de 8h30 à 12h30 est la suivante : - 3 externes en poste dans le secteur bleu (dont 1 externe en SAUV) - 3 externes en poste dans le - 1 externe en poste dans le secteur patient piéton ou à l’UHCD si l’effectif le permet DOCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 3 PROJET PEDAGOGIQUE STAGE DES EXTERNES AU DEPARTEMENT D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES NOTA BENE : Période de travaux au DATU prévue de mai à décembre 2016 Le secteur Jaune sera fermé pendant cette période. L’organisation existante sera modifiée avec mise en place de 3 secteurs : - Secteur Blanc Prise en charge des patients présentant une pathologie médicale ou chirurgicale nécessitant des explorations et soins et nécessitant d’être allongés - Secteur Bleu : Prise en charge des patients nécessitant une prise en charge de soins urgents (SAUV ) et des patients consultant pour motif psychiatrique - Secteur Orange ou « Patient piéton » : Prise en charge des patients pouvant être piéton ou en fauteuil-roulant Typologie: consultations pour avis spécialisé non urgent, traumatisme ou plaie non graves, consultation psychiatrique (si accompagné par un tiers et calme?), si patient non hyperalgique et ne nécessitant pas d’être allongé L’organisation médicale sera également modifiée pendant cette période de travaux. Les horaires de présence des externes en stage ou en garde seront les mêmes que hors travaux. Pendant les travaux : la répartition des externes du lundi au vendredi est la suivante : - 3 ou 2 externes en poste (en fonction de l’effectif) dans le Secteur Blanc - 3 ou 2 externes en poste (en fonction de l’effectif) dans le Secteur bleu - 1 externe en poste dans le Secteur Orange ou « Patient piéton » (à partir de mai 2016) - 1 externe en poste à l’UHCD si l’effectif le permet Pendant les travaux : la répartition le samedi matin de 8h30 à 12h30 est la suivante : - 3 ou 2 externes en poste (en fonction de l’effectif) dans le Secteur Blanc - 3 ou 2 externes en poste (en fonction de l’effectif) dans le Secteur Bleu - 1 externe en poste dans le Secteur Orange ou « Patient piéton » ou à l’UHCD si l’effectif le permet DOCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 4 PROJET PEDAGOGIQUE STAGE DES EXTERNES AU DEPARTEMENT D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES Garde aux urgences • ATTITUDES ET COMPORTEMENTS DES EXTERNES AUX URGENCES L’externe en stage ou en garde aux urgences doit comme dans n’importe quel service être respectueux envers les patients et les soignants. Il est important qu’il se présente à l’équipe lors de sa prise de poste ainsi qu’aux patients avant de les examiner ou avant réalisation de tout geste. La politesse et la prévenance sont des principes essentiels. De même, lors de prise d’appels téléphoniques, il doit se présenter avant de transmettre l’appel au personnel concerné. L’externe doit avoir un comportement motivé et avenant lors de sa garde ce qui lui permettra de progresser et d’apprendre son métier. La tenue vestimentaire doit être adaptée (tenue à usage unique ou tenue personnelle avec manches courtes, pantalons longs et chaussures fermées). Les cheveux longs doivent être attachés. Comme dans tout service public, les bijoux et les objets ou signes ostentatoires de religion sont interdits. • HORAIRES La prise de garde se fait à 18h30 en semaine, à 12h30 le samedi et à 8h30 le dimanche ainsi que les jours fériés. Les externes de garde doivent se présenter dans le secteur de garde où ils sont affectés (soit 3 externes de garde en secteur bleu et 3 externes de garde en secteur jaune). Exigence de ponctualité pour le bon fonctionnement des relèves+++ • EMARGEMENT L’externe doit signer au début de sa garde la feuille de présence à sa disposition dans chaque secteur. (Celleci est adressée aux affaires médicales) • CHAMBRE DE GARDE Une chambre de garde est à disposition, elle est localisée dans les parties annexes, parallèles au couloir des urgences. La clé de la chambre de garde * est mise à disposition au niveau de l’admission des urgences. L’externe peut alors y déposer ses effets personnels s’il le souhaite. Nota bene : à compter de la période des travaux : les externes seront par 2 dans chaque chambre. • PRISE DE POSTE L’externe de garde se présente aux internes et seniors de garde et prend les transmissions (synthèse du dossier des patients en cours de prise en charge, ce qu’il reste à faire, si besoin repréciser le fonctionnement du logiciel informatique Urqual) avec l’externe de jour du service. Le lendemain, l’externe de garde se présente au senior de nuit pour validation de sa garde et relève avec l’équipe de jour. Tout départ du service avant 8h30 le matin constitue un abandon de poste qui invalidera systématiquement la garde. Une garde n’est finie que quand l’externe est relevé par son collègue de jour. * * La clé de la chambre de garde doit être déposée à l’accueil des urgences, au niveau des admissionistes, une fois la garde terminée. DOCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 5 PROJET PEDAGOGIQUE STAGE DES EXTERNES AU DEPARTEMENT D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES • ABSENCE OU RETARD D’UN EXTERNE Si un externe de garde ne se présente pas à sa garde alors qu’il est noté sur le planning prévisionnel affiché dans chaque secteur, les externes de jour doivent le signaler au sénior de garde qui en informera l’administrateur de garde, de même si l’externe de garde n’est pas ponctuel pour sa prise de poste. Dans ce cas, l’administrateur de garde tentera de contacter l’externe absent ou en retard afin de l’en informer. Si celui-ci ne se peut pas se présenter à sa garde, un des externes de jour assurera la garde de l’externe absent. L’externe qui n’aura pas assuré sa garde sera sanctionné. Le doyen est informé pour toute absence non justifiée. Remarque : Les changements de garde doivent être signalé aux affaires médicales afin le planning soit à jour si défection d’un externe. ORGANISATION PRATIQUE • TENUE Des tenues de travail à usage unique sont disponibles dans les armoires à linge de chaque secteur. L’étudiant doit s’être procuré au préalable une blouse de travail à la lingerie. Il doit également être muni d’un stéthoscope, d’un marteau réflexe, de quoi prendre des notes si besoin. L’étudiant portera un badge précisant son identité et sa fonction. • REPAS Les repas sont pris à l’internat. L’heure de la pause dépendra bien entendu de l’activité et après accord du médecin sénior. Les externes doivent s’organiser pour que l’un d’entre eux en permanence en poste pour permettre la poursuite des soins. • PAUSE Selon la charge de travail, il est parfois possible de couper la nuit pour avoir quelques heures de repos pendant la garde. Les externes ne pourront aller se coucher qu’après accord du médecin sénior. Lors du partage de la nuit les externes doivent inscrire leurs coordonnées téléphoniques si nécessité de les joindre pendant la nuit et doivent inscrire leur partage de la nuit sur le tableau veleda dans chaque secteur. • PROBLEME Si un externe a un quelconque souci ou différent avec un autre membre de l’équipe soignante, il doit en référer au plus vite au sénior afin de résoudre le problème rapidement. DOCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 6 PROJET PEDAGOGIQUE STAGE DES EXTERNES AU DEPARTEMENT D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES OBJECTIFS DU STAGE AUX URGENCES ET DE LA GARDE Article 8, Arrêté du 8 avril 2013 relatif au régime des études en vue du premier et du deuxième cycle des études médicales : « les étudiants accomplissent trente-six mois de stages incluant les congés annuels dont le stage librement choisi intervenant entre la validation du deuxième cycle et la nomination en qualité d’interne, conformément aux dispositions de l’article R. 6153-47 du code de la santé publique. Ils participent également à au moins 25 gardes. Les gardes font partie intégrante de la formation. » Objectif général Découvrir le fonctionnement d’un service d’urgence et connaître les situations cliniques d’urgences et leur prise en charge (ECN Module 11). Aux urgences • S’intégrer au sein d’une équipe soignante. Accueil du patient lors de son installation. • Comprendre et expérimenter la prise en charge d’un patient aux urgences • Prendre part, avec l’interne et/ou le médecin sénior, à la démarche diagnostique et thérapeutique. Connaître la hiérarchisation des examens complémentaires • Conduire l’interrogatoire et l’examen clinique d’un patient, formuler des hypothèses diagnostiques et reconnaître les signes de gravité • Appréhender la connaissance théorique et pratique des gestes d’urgence. DOCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 7 PROJET PEDAGOGIQUE STAGE DES EXTERNES AU DEPARTEMENT D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES FICHES DE POSTE Le degré de l’urgence dans la prise en charge médicale est déterminé par la couleur de la vignette attribuée par l’IDE de l’IOA, le personnel travaillant avec le logiciel URQUAL : Urgence vitale engagée, PC médicale immédiate Urgence relative, PC médicale dans les 30 minutes Consultation Urgence < 60 minutes Consultation Urgence < 120 minutes Patient agité ou à risque de fugue (protocole contention) Remarque concernant les timbres violets : Quel que soit le motif et le tri du patient, l’externe doit prendre en charge le patient sans exception. Les timbres violets concernant les patients agités ou à risque de fugue doivent être vus par les externes, cependant l’externe devra en parler au préalable au senior ou à l’interne. Si le patient présente un caractère de dangerosité (psychiatrique délirant, ivresse pathologique avec agitation, contexte particulier…), il est INTERDIT aux externes de pénétrer dans le box d’examen seul +++. Il ne faut jamais que ce patient soit positionné entre les soignants et une porte de sortie. • • • • • • • • • L’externe aide au brancardage et à l’installation des patients en binôme avec le personnel paramédical. Il se renseigne systématiquement sur la présence d’un proche et transmet l’information à l’interne ou au sénior. Il conduit l’interrogatoire du patient et débute l’examen clinique en attendant la venue de l’interne ou du senior. Il transmet les informations de l’interrogatoire et de l’examen clinique à l’interne et/ou au sénior, il participe à la décision diagnostique et thérapeutique. Il doit penser à s’identifier dans le dossier médical sur logiciel Urqual Il consigne les données de l’interrogatoire et l’examen clinique dans le logiciel informatique. Notamment le traitement habituel du patient avec la posologie précise quotidienne (mise à jour des antécédents et des traitements déjà présents dans Urqual) Il complète les renseignements de l’anamnèse par contact téléphonique avec les proches du patient le cas échéant, ou le médecin traitant ou la structure de vie du patient. Il renseigne les coordonnées du médecin traitant dans Urqual si non précisées. Il participe à certains gestes diagnostiques et au conditionnement du patient (monitorage, électrocardiogramme, gazométrie artérielle, pose de voie veineuse périphérique, pose de sonde urinaire, ponction lombaire, suture, soins locaux, immobilisation, etc.) Tous ces gestes sont réalisés après prescription par l’interne ou le sénior des urgences et en présence d’une infirmière ou d’un médecin sénior et/ou interne. (*) • Gestes techniques : Les prélèvements réalisés doivent être identifié avec mise d’étiquette du patient sur les tubes et les demandes d’examens correspondants. Les renseignements doivent être complétés sur les feuilles de demande d’examens (cf. exemple : demande de Gaz du sang ci-dessous). Les tubes et les demandes doivent être déposés dans un sachet pour le transport (cf photographie ci-dessous). DOCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 8 PROJET PEDAGOGIQUE STAGE DES EXTERNES AU DEPARTEMENT D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES Les gestes réalisés aux urgences doivent toujours avoir été prescrits et validés par un interne ou un senior des urgences. Si l’externe n’a jamais réalisé ce geste, il le faire en présence de l’interne ou du médecin. Après utilisation de l’appareil pour réalisation d’électrocardiogramme, l’externe la repositionne à sa place et rebranche l’appareil. Il vérifie la présence suffisante de papiers ECG pour la prochaine utilisation. DOCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 9 PROJET PEDAGOGIQUE STAGE DES EXTERNES AU DEPARTEMENT D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES Il peut également utiliser le manomètre automatique pour la prise de constantes lors de la prise en charge de patient L’externe est également en charge du suivi de l’arrivée de certains résultats d’examens des patients qu’il a pris en charge (notamment radiographie, scanner et échographie) (suivi du patient +++) Validation des gestes techniques Les sutures réalisées doivent être systématiquement contrôlées par un interne ou un sénior, de même que les immobilisations. Tous les gestes réalisés doivent être validés par l’externe dans le logiciel Urqual (accès feuille soins 4ème icône située sur la partie supérieure de l’écran d’affichage général) +++ Exemple : suture, ECG, GDS, recherche d’hypotension orthostatique, etc. (remarque si l’acte n’est pas prescrit, l’externe peut le signaler à l’interne ou au médecin ayant pris en charge le patient). • Immobilisation : L’externe peut être amené à réaliser des immobilisations après demande de l’interne ou du senior notamment la nuit. Le matériel nécessaire aux immobilisations est localisé dans la salle de plâtre. Toute immobilisation réalisée devra être contrôlée par un médecin. (Il est important qu’après l’utilisation de la salle de plâtre, le matériel utilisé soit jeté si non utilisable et que la pièce soit rangée.) • Déchets : Le matériel utilisé pour les gestes doit être remis en état ainsi que le plan de travail utilisé. Concernant les sutures, il est indispensable que le chariot de suture soit remis en ordre et que les objets coupants ou piquants soient jetés dans les boites DASRI. Les déchets non coupants ni tranchants ayant été en contact avec des produits sanguins doivent être jeté dans le sac jaune. Les autres déchets doivent être remis dans le sac noir. Le respect des précautions d’hygiène est essentiel. L’utilisation de solution hydro-alcoolique (SHA) est systématique avant et après chaque examen réalisé ou geste technique. DOCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 10 PROJET PEDAGOGIQUE STAGE DES EXTERNES AU DEPARTEMENT D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES • Rupture de stock de matériel : Si le stock de matériel est en rupture ou insuffisant, l’externe doit prendre contact avec la cadre afin de réapprovisionner ce stock (exemple : papiers à électrocardiogramme, fils à suture, etc.) contacter la cadre au GSM suivant : 987226 (jour et nuit) • Appels téléphoniques et secret médical : L’externe peut être amené à prendre des appels téléphoniques. Pour les demandes d’information des familles, l’externe recherche le médecin sénior en charge du patient pour lui transmettre la demande. Si celui-ci n’est pas disponible il demande à la famille de rappeler ultérieurement et inscrit les coordonnées de celle-ci dans le dossier du patient concerné ; L’externe ne doit pas donner de nouvelles aux familles ou aux autres personnes ni même aux forces de l’Ordre+++ Si l’appel téléphonique concerne une demande de transfert ou mutation d’un autre centre, cet appel doit être absolument transmis au médecin sénior. • Bouton d’alarme : Le bouton rouge (ci-après) peut être activé si un patient est agité, agressif envers lui ou le personnel. Il est disponible dans chaque secteur et à plusieurs endroits. Une fois activé, une alarme se déclenche et les autres membres du personnel gagnent immédiatement le secteur où le bouton a été activé. Les agents de sécurité sont également alertés. Un écran dans chaque secteur informe du lieu d’activation de l’alerte (IAO, secteur bleu, secteur jaune, accueil). Secteur UHCD La fiche de poste de l’externe à l’UHCD est la même qu’au DATU. Les externes se répartissent les patients à prendre en charge chaque matin et sont en binôme avec un des internes de l’UHCD. Logiciel informatique des Urgences : Urqual Le « dossier patient » aux urgences est informatisé. Le logiciel est « Urqual ». Toutes les informations collectées lors du passage d’un patient aux urgences doivent être colligées dans ce dossier informatique. Il est possible de consulter par l’intermédiaire de l’icône « résultats », les différents protocoles des urgences mis en lien dans la rubrique « protocole ». Il permet également de consulter les passages antérieurs du patient, le PACS et la biologie. DOCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 11 PROJET PEDAGOGIQUE STAGE DES EXTERNES AU DEPARTEMENT D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES 2 - PROJET PEDAGOGIQUE A L’INTENTION DES EXTERNES EN STAGE AU DATU Ce document est remis aux étudiants lors de la réunion d’accueil de chaque nouvelle promotion. Les modalités pratiques du stage leur sont présentées lors de cette réunion d’accueil et le calendrier des cours qui seront dispensé leur est remis. En pratique : La durée des stages est variable selon les promotions. Les étudiants sont en poste à l’accueil des urgences de 8h30 à18h30 en semaine et le samedi de 8h30 à 12h30. SECTEUR ORANGE : SECTEUR JAUNE SECTEUR BLEU NOMBRE 3 ou 2* 3 ou 2* 1 SAMEDI 3 ou 2* 3 ou 2* 0 PATIENT DEBOUT * en fonction de l’effectif La prise en charge de chacun des patients est décidée par, et sous la responsabilité, des médecins seniors urgentistes en charge du secteur. Tous les patients confiés sont systématiquement réévalués par l’urgentiste en charge avant toute décision. Formation théorique Un planning de cours / staff est élaboré : Le but de ces heures de cours est d’amener les étudiants à pratiquer des synthèses à partir de mots clés sur une observation médicale du service (cf. programme) Objectifs pédagogiques (en fonction de leur année d’étude) A l’issue du stage, les étudiants devront être capables de réaliser les gestes techniques nécessaires au maintien de la liberté des voies aériennes supérieures (à l’exclusion de l’intubation) ainsi que d’une hémodynamique stable. Par ailleurs ils devront posséder les techniques d’immobilisation, leurs indications, contre-indications, et précautions thérapeutiques. De la même façon, ils doivent avoir acquis la technique de suture entourée de l’asepsie antisepsie. L’ensemble des techniques d’analgésie devra être acquise. Enfin, les étudiants devront être aptes à synthétiser une situation clinique à partir des motifs de recours aux urgences en étant capables d’extraire la conduite à tenir immédiate, les indications d’examens complémentaires utiles et de préciser une orientation cohérente avec une continuité des soins post-urgences. Toutes les prises en charge ayant fait l’objet de conférences de consensus, de conférences d’experts et de recommandations seront rappelées à l’occasion des différentes étapes du stage. Les règles de bonnes pratiques cliniques devront être systématiquement intégrées dans toutes ces étapes. EVALUATION DU STAGE DES EXTERNES AUX URGENCES A la fin de leur stage, il est demandé aux étudiants de remettre leur carnet de stage au(x) référent(s) des externes du DATU après l’avoir rempli au crayon papier. Les étudiants s’autoévaluent dans un premier temps avec leur carnet de stage puis sont évalués par le référent en collaboration avec les autres médecins du DATU. Le carnet de stage rempli sera à récupérer auprès du secrétariat du Pr Roupie. NB : Penser à identifier le carnet de stage et y faire figurer une photo d’identité. DOCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 12 PROJET PEDAGOGIQUE STAGE DES EXTERNES AU DEPARTEMENT D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES 3 - LISTE DES COURS DISPENSES AUX EXTERNES LORS DE LEUR STAGE AU DATU Le document suivant comporte le calendrier « type » des cours dispensés aux externes en stage au DATU. Les interventions sont assurées par les médecins du DATU, un cadre du DATU pour l’hygiène et l’équipe de l’Unité mobile douleur du CHU de Caen. Les cours ont une durée de 1 heure et sont réitérés à chaque session de stagiaires. Ces cours ont pour objectif de permettre aux externes d’acquérir les connaissances théoriques et d’appréhender les gestes pratiques essentiels lors de leur passage au DATU. Dates Horaires Lieu Sujets Intervenant(s) Salle de cours DATU Accueil, Organisation du service, projet pédagogique Dr Chaplain, Dr Ferhani, Pr Roupie Salle de cours DATU Sémiologie aux urgences (cas cliniques) M11, items 200, 201, 211 Médecin DATU Massage cardiaque/Scope Médecin DATU Salle de cours DATU Insuffisance hépatique Médecin DATU Salle de plâtre Immobilisation Médecin DATU Lecture de radio (os) Médecin DATU Dogmes en médecine d'urgence Médecin DATU Lecture d'ECG (cas cliniques) Médecin DATU Cœur et poumon (cas cliniques) Module 11, items 185, 193, 198 Médecin DATU Forum Salle de cours DATU Salle de cours DATU Salle de cours DATU Salle de cours DATU Salle de cours DATU Salle de cours DATU Utilisation du Kalinox et PEC de la douleur Hygiène Unité mobile douleur Service d’hygiène Salle de cours DATU Douleur abdominale (cas cliniques), M11, items 195, 217 Médecin DATU Salle de cours DATU GDS / troubles hydro-électrolytiques (cas cliniques) M11, item 219 Médecin DATU Intoxications (cas cliniques) M11, item 214 Médecin DATU Salle de cours DATU Salle de cours DATU DOCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 Bilan de stage Dr Chaplain, Dr Ferhani, Pr Roupie 13 PROJET PEDAGOGIQUE STAGE DES EXTERNES AU DEPARTEMENT D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES 4 - QUESTIONNAIRE D’EVALUATION DE FIN DE STAGE AU DATU A la fin de leur stage, le document suivant est remis aux externes afin qu’ils évaluent les enseignements reçus et acquis ainsi que les modalités du stage. La synthèse des évaluations est diffusée aux équipes médicales et paramédicales concernées à chaque fin de session de stagiaire. DOCUMENT TYPE A/ ENSEIGNEMENT 1/ Horaire Très satisfaisant Satisfaisant Peu satisfaisant Pas du tout satisfaisant Proposition : ............................................................................................................................................................... 2/ Contenu Très satisfaisant Satisfaisant Peu satisfaisant Pas du tout satisfaisant Proposition : ............................................................................................................................................................... 3/ Forme Très satisfaisant Satisfaisant Peu satisfaisant Pas du tout satisfaisant Proposition : ............................................................................................................................................................... 4/ Fréquence Très satisfaisant Satisfaisant Peu satisfaisant Pas du tout satisfaisant Proposition : ............................................................................................................................................................... Commentaires libres : ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... B/ LE STAGE 1/ Les horaires du stage Très satisfaisant Satisfaisant Peu satisfaisant Pas du tout satisfaisant Proposition : ............................................................................................................................................................... 2/ L’encadrement Très satisfaisant Satisfaisant Peu satisfaisant Pas du tout satisfaisant Proposition : ............................................................................................................................................................... DOCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 14 PROJET PEDAGOGIQUE STAGE DES EXTERNES AU DEPARTEMENT D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES 3/ les gestes pratiques Très satisfaisant Satisfaisant Peu satisfaisant Pas du tout satisfaisant Proposition : ............................................................................................................................................................... Avez-vous posé des perfusions ? Avez-vous fait des plâtres ? Avez-vous aidé aux blocs opératoires ? Avez-vous pratiqué des sutures ? Avez-vous assisté aux consultations de suivi de l’urgence ? Avez-vous réalisé : - des ponctions lombaires ? - des ponctions d’ascite ? - des ponctions pleurales ? - des GDS ? OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI NON NON NON NON NON NON NON NON NON 4/ L’enseignement au lit du patient Très satisfaisant Satisfaisant Peu satisfaisant Pas du tout satisfaisant Proposition : ............................................................................................................................................................... 5/ Commentaires libres sur le stage ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... 6/ Pensez-vous à être urgentiste plus tard ? ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................... Quelle note donnez-vous à l’ensemble du stage ? DOCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 … / 20 15 PROJET PEDAGOGIQUE STAGE DES EXTERNES AU DEPARTEMENT D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES 5 - DEMARCHES INDIVIDUELLES POUR LE COMPTE INFORMATIQUE Dans un premier temps, vous devez récupérer votre carte CPE/CPS au bureau des affaires médicales. Il vous sera remis une carte ainsi qu’un courrier vous indiquant votre code confidentiel (code à 4 chiffres) et un code de déblocage. 1) LE COMPTE WINDOWS La création du compte Windows se fait auprès du secrétariat du Professeur ROUPIE : Laure COWLEY (poste 4839) Vous devez connaître votre numéro de matricule : il est renseigné sur la carte CPE/CPS (6 derniers chiffres de la première ligne : 5XXXXX). Vous devez également réfléchir à un mot de passe qui doit comporter 8 caractères au minimum, avec au moins une majuscule, une minuscule, un chiffre et un caractère spécial (*!+?#...), exemple : Urgences14! La création de votre compte va générer un identifiant personnel qui correspond généralement à : nom-p(première lettre de votre prénom). Cet identifiant vous servira pour l’activation de votre carte, de même que le mot de passe que vous aurez créé. A SAVOIR : Vous pouvez ouvrir une session sans utiliser votre carte, avec votre identifiant et votre mot de passe Windows. L’identifiant généré par l’ouverture du compte Windows correspond également à la première partie de votre adresse de messagerie Outlook : [email protected] - NB : cette messagerie n’est accessible qu’à partir d’un poste informatique du CHU lorsque vous êtes connecté à votre session (avec ou sans la carte). 2) LA CARTE CPE/CPS L’activation de votre carte est à votre charge, à partir de n’importe quel poste informatique du CHU équipé d’un lecteur de carte. Pour ce faire, vous avez besoin de votre identifiant Windows et du mot de passe que vous avez créé pour l’ouverture de votre compte Windows (cf. annexe ci-après). Suivez les instructions à la lettre pour ne pas bloquer votre carte, l’activation ne prend que quelques minutes. Carte bloquée : si votre carte est bloquée, connectez-vous à votre session sans la carte avec votre identifiant et votre mot de passe Windows puis allez dans le menu « Démarrer » « Tous les programmes » dossier « Santé social » dossier « cps » « CPS Gestion ». Une fenêtre s’ouvre : allez dans le menu « Gestion carte » « Débloquer code » : à ce niveau, vous devez renseigner le code de déblocage sur le courrier qui vous a été fourni en même temps que votre carte. Vous aurez également la possibilité, lors de cette manipulation, de changer votre code à 4 chiffres si vous le souhaitez. Finissez par cliquer sur l’icône « porte de sortie », cocher les 4 cases puis « Valider ». Votre carte doit maintenant fonctionner. 3) URQUAL Pour l’accès à Urqual, les droits auront enregistrés par la secrétaire du Pr ROUPIE dans le même temps que l’activation du compte Windows. Pour la première connexion, à l’ouverture d’Urqual il vous sera demandé un identifiant : il s’agit de votre matricule, et un mot de passe : XXXXX (lettre X majuscule 5 fois). Modifiez le mot de passe et en créer un personnel. RAPPEL : Avant toute démarche auprès de la secrétaire, assurez-vous de connaître au moins votre numéro de matricule au cas où votre carte CPE/CPS n’aurait pas pu vous être délivrée. DOCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 16 PROJET PEDAGOGIQUE STAGE DES EXTERNES AU DEPARTEMENT D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES ANNEXE : Activation de la carte CPE/CPS DOCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 17 PROJET PEDAGOGIQUE DOCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 STAGE DES EXTERNES AU DEPARTEMENT D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES 18 PROJET PEDAGOGIQUE DOCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 STAGE DES EXTERNES AU DEPARTEMENT D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES 19 PROJET PEDAGOGIQUE STAGE DES EXTERNES AU DEPARTEMENT D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES 6 - COMMENT SE SERVIR D’URQUAL ? A. Se connecter Sur une session Windows ouverte (avec votre carte CPE), cliquez sur le petit cadenas en bas à droite et entrez votre numéro de matricule (à 6 chiffres) et le mot de passe «XXXXX ». Cliquez ensuite sur « Plan ». B. Le plan des urgences DOCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 20 PROJET PEDAGOGIQUE STAGE DES EXTERNES AU DEPARTEMENT D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES a. Les fonctions En haut : - « Dossier » permet d’accéder aux dossiers des passages précédents du patient sélectionné - « Etiquettes » permet d’imprimer des étiquettes du patient sélectionné - « Feuille soins » permet d’accéder aux constantes et prescriptions du patient sélectionné. Penser à y valider les ECG, Quick Test, Gaz du sang… que vous réalisez. - « Résultats » permet d’accéder aux résultats de laboratoire et d’imagerie du patient sélectionné. Permet également d’imprimer certains scores en cliquant sur « Protocoles urgences ». L’accès aux résultats n’est pas possible pour des raisons de secret médical b. Les différentes zones En haut à gauche : les patients qui arrivent, les IOA (infirmières d’orientation et d’accueil) qui font le tri, et le MRT (Médecin Régulateur Trieur). L’attente patient debout pour les patients pris en charge dans le secteur orange avec 3 salles d’examen à disposition. En haut à droite : le secteur Bleu avec les différents box et les zones d’attente. En bas à droite : le secteur Jaune avec les différents box et les zones d’attente. En bas à gauche : les zones des examens complémentaires et des consultations spécialisées. c. Légende des timbres « patient » : Si le patient n’a été vu par personne, le 1er petit carré est rouge, il devient vert dès qu’un médecin s’identifie. Pour un résumé rapide : double clic sur le timbre. Pour accéder au dossier médical : clic droit sur le timbre C. Le dossier médical La première page résume la situation du patient avec son nom, sa date de naissance, son motif d’admission, l’état de la conclusion médicale rédigée par l’interne ou le sénior et les prescriptions. En bas, accès aux différentes sections du dossier médical : a. « Prise en Charge » Indiquez votre nom en dessous de celui de l’interne ou du sénior qui s’est enregistré sur le dossier. DOCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 21 PROJET PEDAGOGIQUE STAGE DES EXTERNES AU DEPARTEMENT D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES Puis cliquez sur « Antécédents » en bas et complétez à partir des informations recueillies auprès du patient ou des courriers et ordonnances qu’il a pu amener avec lui. N’oubliez pas de noter le traitement. Dans « Histoire de la maladie », indiquez les circonstances de la venue aux urgences (accident, durée d’évolution des symptômes…), les examens et/ou traitements précédents… Précisez également le mode de vie du patient (profession, autonomie, lieu de vie, aides à domicile…). b. « Examen clinique » Détailler appareil par appareil ce que vous trouvez à l’examen clinique de votre patient, sans oublier les signes négatifs. Pensez également à recopier les constantes qui s’affichent à côté du nom du patient en haut de page. Ne pas enregistrer dans le journal l’examen clinique mais en quittant sauvegarder les informations. Et surtout : pensez à valider régulièrement en cliquant sur le petit signe en haut, sinon vous risquez de devoir tout recopier ! Pour sortir du dossier, cliquer sur « Quitter » en haut à droite et accepter la sauvegarde des informations. Pour se déconnecter : enlever sa carte ou cliquer sur le petit cadenas en bas à droite. DOCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 22 PROJET PEDAGOGIQUE STAGE DES EXTERNES AU DEPARTEMENT D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES Quelques fonctionnalités utiles à connaître du logiciel Urqual : Annexe 1 : logiciel Urqual et présentation générale. Cet outil permet une vision globale de l’activité du service en temps réel dans chaque secteur d’activité. Il offre aussi la possibilité de suivre le parcours des patients vers les examens complémentaires. Représentation de l’UHCD DOCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 23 PROJET PEDAGOGIQUE STAGE DES EXTERNES AU DEPARTEMENT D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES Cet outil permet la gestion informatique du dossier patient. La feuille de soins permet d’acquitter les examens réalisés par l’externe : DOCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 24 PROJET PEDAGOGIQUE STAGE DES EXTERNES AU DEPARTEMENT D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES LEXIQUE DATU Département d’Accueil et de Traitement des Urgences IAO Infirmier(e) d’Accueil et d’Orientation MRT Médecin Régulateur Trieur IDE Infirmier(e) diplômé(e) d’Etat AS Aide-Soignant(e) ASH Agent de Service Hospitalier SAUV Secteur d’Accueil des Urgences Vitales UHCD Unité d’Hospitalisation de Courte Durée ECG électrocardiogramme GDS gazométrie artérielle DOCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 25 PROJET PEDAGOGIQUE STAGE DES EXTERNES AU DEPARTEMENT D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES 7 - PROJET PEDAGOGIQUE D’ENSEIGNEMENT DESTINE AUX DFASM : PREPARATION A LA PRISE DE GARDES AUX URGENCES DU CHU DE CAEN 2015-2016 Depuis 2013, un module comportant une partie théorique et une partie pratique est mis en place pour les étudiants hospitaliers DFASM au vu de préparer leur prise de garde aux DATU. Le document suivant comporte les objectifs et les modalités de l’enseignement réalisé par les médecins du DATU en collaboration avec la faculté de médecine. PREPARATION A LA PRISE DE GARDES AUX URGENCES DU CHU DE CAEN (2015-2016) Il est proposé un enseignement coordonné par le Pr E Roupie. OBJECTIFS 1/ Formaliser le cadre d’intervention des étudiants en médecine au sein du service des urgences. • Organisation de la médecine d’urgence • Organisation des gardes • Comportement général • Respect du secret professionnel 2/ Préparer les étudiants à leur fonction pour leur 1ère la prise de gardes aux urgences. • Savoir interroger un patient dans le contexte de l’urgence tout en respectant sa personne, son intimité. • Savoir examiner ce patient et rédiger une observation. • Savoir reconnaître les signes cliniques de gravité. • Connaître les principes de prescription des examens complémentaires aux urgences • Acquisition de gestes pratiqués aux urgences : Gaz du sang, ECG, recherche d’hypotension orthostatique. Ces formations seront complémentaires au massage cardiaque et à la ventilation au masque, enseignées à l’AFGSU. PUBLIC CONCERNE Les étudiants de deuxième année de 2ème cycle des études médicales. Soit environ 218 étudiants. Cours et ateliers animés par les médecins assistants du DATU sous la responsabilité du Pr E Roupie. PROGRAMME Le programme s’organise en deux parties : l’une théorique, l’autre pratique. Enseignement théorique : 2 matinées d’enseignement théorique, soit 4 h 30. Contenu du 1er jour : • Dogmes en médecine d’urgence • Organisation de la médecine d’urgence • Organisation des gardes (heures des gardes, qui fait quoi ?) • Comportement en garde et respect du secret médical • Modalités d’utilisation du logiciel Urqual • Information sur les ateliers. • Généralités sur les sutures et les immobilisations DOCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 26 PROJET PEDAGOGIQUE STAGE DES EXTERNES AU DEPARTEMENT D’ACCUEIL ET DE TRAITEMENT DES URGENCES Contenu du 2ème jour • Rédaction d’une observation type • Savoir reconnaître les signes de gravité (ABCD) • Recherche d’hypotension orthostatique. • Réalisation des GDS (film) Enseignement pratique : 3 ateliers Apprendre à réaliser: • Une suture : atelier 1 (2 heures) • Une immobilisation en résine : atelier 2 (2 heures) • Un ECG : atelier 3 réalisation d’un ECG et base de lecture (1 heure 30) Il est proposé des sous-groupes de 15 à 16 étudiants pour l’atelier 1 et 2 (soit 14 groupes) et de 30 pour l’atelier 3. Le planning des cours et ateliers se situent en annexe. Lieux : - Atelier 1 : labo d’anatomie - Atelier 2 : labo d’anatomie - Atelier 3 : salle de cours de la fac (à prévoir pour 30 personnes) PERIODE DE FORMATION Cette formation se déroule sur deux semaines. Conditions pour doubler une garde d’externe aux urgences : Les étudiants sont autorisés à « doubler » une garde aux urgences à condition qu’ils aient souscrit une assurance en responsabilité civile et professionnelle. L’étudiant devra être parrainé par un des externes en garde aux urgences. Au préalable, il devra s’assurer qu’il n’y a pas d’autre externe en doublure (un seul externe pas secteur de soins). Cet étudiant devra se présenter dès son arrivée au senior de garde aux urgences. Il devra respecter les mêmes règles et comportements que ceux décrits dans le « Guide pratique de l’externe aux urgences adultes». Il devra se présenter avec une blouse et devra porter un badge permettant son identification. Rédaction - Professeur Eric ROUPIE Docteur Catherine LE ROUX Docteur Emilie CHAPLAIN Mme Valérie BAILLY Mme Laure COWLEY DOCUMENT MIS A JOUR EN AVRIL 2016 Validation - Professeur Eric ROUPIE Docteur Catherine LE ROUX Date de création Mai 2015 Mises à jour - Septembre 2015 Avril 2016 27
