Collège PACA de Médecine d`Urgence
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Capnographie et médecine d urgence Principes généraux Pr Jacques LEVRAUT Urgences SAMU SMUR CHU de Nice O2 CO2 CO2 Production et transport du CO2 ! Production tissulaire de – Issue du métabolisme – Varie en fonction CO2 De la dépense énergétique ! Des nutriments consommés (QR) ! ! Transport sanguin du CO2 – Principalement sous forme de bicarbonate – Dépend du débit cardiaque ! Élimination pulmonaire du CO2 – Dépend de la qualité des échanges sanguins – Dépend de clairance alvéolaire du CO2 CO2 : Production et élimination Rôle de l hémoglobine Au niveau tissulaire Consommation d O2 Production de CO2 HCO3- + H+ CO2 + H2O HCO3- veineux = 25,5 mmol/L Au niveau pulmonaire Apport d O2 Élimination du CO2 HCO3- + H+ CO2 + H2O HCO3- artériel = 24,5 mmol/L Mesure basée sur absorption rayon IR Patients intubés Technique «!Mainstream!» Technique «!Sidestream!» Patients en repiration spontanée Quelles sont les situations qui vont faire varier l exhalation de CO2 ? Situations témoignant d une variation de la PaCO2 Delta PACO2 et EtCO2 normalement inférieur à 5 mmHg O2 CO2 Situation normale CO2 CO2 O2 Surproduction de CO2 CO2 Exemple de surproduction de CO2 Hyperthermie maligne sous desflurane O2 CO2 Diminution de la surface d échange pulmonaire efficace ou ventilation insuffisante Insuffisance respiratoire CO2 Quelles sont les situations qui vont faire varier l exhalation de CO2 ? Situations ne témoignant pas forcément d une variation de la PaCO2 Majoration du Delta PvCO2 et EtCO2 O2 CO2 Effondrement ou arrêt du débit cardiaque Stagnation tissulaire du CO2 CO2 O2 CO2 Anomalie de la surface d échange ou anomalie de l arbre respiratoire (fibrose, bronchospasme) CO2 Bronchospasme Aspect en aileron de requin Après ttt par salbutamol O2 CO2 Majoration de l espace mort pulmonaire Dilution du gaz expiré par de l air (embolie pulmonaire) CO2 Franck Verschuren, Bruxelles, 2004 Conclusion ! Capnographie : monitorage du CO2 expiré – Quantitatif : delta normal de qq mmHg – Qualitatif : aspect des courbes ! Le CO2 expiré n est pas toujours le reflet de la PCO2 tissulaire – En cas de bas débit cardiaque – En cas d’anomalie des rapports V/Q – En cas d’anomalie de la surface d’échange alvéolaire ou des bronchioles
