Bulletin du centre de documentation N°4 Centre Hospitalier Henri
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Bulletin du centre de documentation N°4 Centre Hospitalier Henri Laborit Le s t r o uble s b i p o l ai r e s Vivre avec la maladie bipolaire Dr Diane Levy­Chavagnat Définition : Diagnostic : Les troubles bipolaires sont des troubles récurrents de l’humeur : alternance de « hauts » (phases maniaques ou hypomaniaques) et de « bas » (phases dépressives), avec des intervalles inter­critiques plus ou moins longs et d'éventuels symptômes résiduels. La prévalence est de 1 à 2% de la population générale. Le diagnostic précoce est essentiel, mais encore aujourd'hui, celui­ci n'est posé qu'après plus de 8 à 10 ans de maladie. Les troubles peuvent apparaître tôt dans l'enfance et l'adolescence, mais sont souvent diagnostiqués très tard. Non traités, les troubles bipolaires ont des rémissions très courtes et les rechutes se succèdent. Historique : Emile Kraepelin parlait en 1889 de psychose maniaco­dépressive (PMD). C'est en 1957 que Karl Leonhard utilisa le premier le terme de bipolarité pour décrire l'alternance d'épisodes maniaques et dépressifs, et que l'on commença à considérer la PMD comme un trouble de l'humeur plutôt qu'une psychose. S. Akiskal parlera justement en 1977 du spectre bipolaire, qui va de la cyclothymie jusqu'au trouble bipolaire complet. Il est important de former les médecins généralistes au diagnostic pour un meilleur dépistage, surtout pour différencier la dépression bipolaire et unipolaire, dont le traitement n'utilisera pas les mêmes molécules. D'autre part l'utilisation d'échelle simple (comme l'échelle de Angst) permet aux équipes soignantes formées de rechercher chez tout dépressif en pratique courante le risque de trouble bipolaire. Les troubles bipolaires Le bulletin du Centre de Documentation N°4 ­ Juin 2012 Types de troubles : Traitement : On distingue les troubles bipolaires de type I (au moins un épisode maniaque ou mixte) et de type II (plusieurs épisodes dépressifs et au moins un épisode d'hypomanie). Le trouble des émotions est souvent présent, ainsi qu'une capacité de créativité accrue qui s'illustre par un nombre notable d'artistes ayant présenté des troubles bipolaires. Le bilan initial est donc essentiel, avec comme objectifs entre autres, d'établir une alliance thérapeutique, d'évaluer la thymie, d'évaluer le risque suicidaire et la nécessité de soins hospitaliers, les dépenses excessives, la personnalité, les troubles associés, les addictions, le tissu du réseau familial et social, donner les informations sur la maladie et son traitement. Cette maladie a un impact certain sur la vie familiale, professionnelle et sociale. Il y a nécessité d’un traitement au long cours adapté. Outre les médicaments avec des recommandations (cf guide de la HAS 2009), l'ECT pourra aussi être utilisée. Les complications en cas de retard de début des soins sont graves : cycles rapides, suicide (15% des patients bipolaires), actes médico­légaux, désinsertion. Le rôle des associations d'usagers est bien sûr primordial et les établissements de santé doivent les inclure au sein des projets d'Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) du bipolaire (en cours de création sur le CHL). Symptômes : Il y a des signes en faveur du diagnostic : antécédents de trois états dépressifs, une hypomanie même iatrogène causée par un antidépresseur, la notion d'hypomanie même très brève (souvent tue par le patient), un état dépressif ou maniaque du post­partum, des antécédents familiaux de troubles bipolaires et de suicide, l'inefficacité des antidépresseurs. De plus il existe des comorbidités addictives et somatiques (cardiovasculaires ou diabète) qui compliquent les soins et l'efficacité des traitements curatifs et surtout prophylactiques nécessaires, en particulier la chimiothérapie mais aussi la psychoéducation et l'éducation thérapeutique. Les comorbidités anxieuses sont très fréquentes et doivent absolument être repérées et soignées, sans pour autant masquer le diagnostic de trouble bipolaire. Conclusion : Un bulletin consacré aux troubles bipolaires témoigne de l'importance pour tous les soignants de repérer chez nos patients cette maladie aux multiples facettes. En effet, l'acceptation de la maladie, les traitements chimiothérapique, psychothérapique et psychoéducatif « sur mesure » adaptés doivent être l'objectif premier du soin aigu mais surtout prévenir les rechutes et réduire le risque suicidaire. Le bulletin du Centre de Documentation n°4 2 Les troubles bipolaires Le bulletin du Centre de Documentation N°4 ­ Juin 2012 ­ Centre Hospitalier Henri Laborit Une méthode pour diagnostiquer les troubles bipolaires en médecine générale Une étude réalisée en 2009 auprès de 10 265 patients suivis en médecine générale. 9240 de ces questionnaires étaient exploitables. Il s’agit du MDQ composé de 13 items relatifs à une symptomatologie de type hypomaniaque. Celui­ci est positif quand 7 items sur 13 sont présents, à une même période et sont identifiés comme « problème sérieux » par le patient. 3.7% des patients sont positifs, ce qui est conforme à une étude américaine utilisant la même méthode auprès de 85 358 adultes. Les auteurs argumentent sur une simplicité d’utilisation de la méthode diagnostique et son intérêt au regard du retard habituel et de ses conséquences en terme de santé publique et de coûts collectifs. ___________ _____________________ ROUILLON, F., GASQUET, I., GARAY, R.-P. ­ « Prévalence des troubles bipolaires en médecine générale : Enquête Bipolact Impact ». Annales médico­psychologiques. 2009 ; n°8 : p. 611­615. Article disponible au centre de documentation Les recommandations d'expert pour le dépistage et la prise en charge (Méthodologie) Les RFE (Recommandations Formalisées d'Expert) sont une des trois méthodes participatives permettant d’aboutir à un référentiel. Elles sont basées sur l’absence de données scientifiques indiscutables, associées à un diagnostic et traitement souvent tardifs. L’objectif de cette demarche est de dégager les points de concordance, de discordance ou d’indécision. Elle s’appuie sur la pratique d’experts reconnus du domaine. Les propositions sont cotées individuellement par les experts, permettant aux avis minoritaires de s’exprimer et de favoriser la communication au sein du groupe, évitant l’effet de dominance d’un expert. Les recommandations d'expert pour le dépistage et la prise en charge (Résultats) L’objectif est d’aider le praticien à proposer des soins appropriés dans de multiples situations cliniques. Six thématiques sont abordées : ­ dépistage et diagnostic, ­ thérapeutique en phase aiguë, ­ thérapeutique au long cours, ­ traitements non médicamenteux, ­ comorbidités somatiques et psychiatriques, ­ populations spécifiques. ________________________________ LLORCA, P.-M. , « Dépistage et prise en charge du trouble bipolaire : Méthodologie ». L'encéphale. 2010 ; Suppl. 4 : p.79­85. Le dépistage doit être systématique chez les patients présentant un EDM (Episode Dépressif Majeur), un risque suicidaire ou une addiction. Ces recommandations très précises et détaillées devraient être diffusées largement aux praticiens généralistes comme spécialistes. ________________________________ LLORCA, P.-M. , « Dépistage et prise en charge du trouble bipolaire : Résultats ». L'encéphale. 2010 ; Suppl. 4 : p.86­102. Article disponible au centre de documentation Article disponible au centre de documentation Le bulletin du Centre de Documentation n°4 3 Les troubles bipolaires Le bulletin du Centre de Documentation N°4 ­ Juin 2012 ­ Centre Hospitalier Henri Laborit Innovations dans la prise en charge du trouble bipolaire Les avancées scientifiques en terme d'imagerie et de génétique permettent de mieux connaître les troubles bipolaires et donc mieux prendre en charge les personnes qui en sont atteintes. Des innovations ont pu ainsi voir le jour en ce qui concerne : ­ Les traitements médicamenteux, ­ l'approche psychothérapeutique et l'obser­ vance ­ la thérapie personnelle et les rythmes sociaux ­ la détection des symptômes précoces des rechutes ­ l'écoute, le soutien, l'entraide mutuelle. Le programme de psychoéducation réalisé par la fondation FondaMental est un exemple de ces nouvelles approches, fruit de la collaboration entre chercheurs et cliniciens. _______________________________ GARD, S. ­ « Les troubles bipolaires de l’humeur, enjeux et innovations ». Soins psychiatrie. 2010 ; n°271 : p.14­16. Article disponible au centre de documentation Diagnostic précoce du trouble bipolaire : enjeux et difficultés Bien que difficile, le dépistage précoce du trouble bipolaire (TB) chez l'enfant et l'adolescent est un enjeu crucial. Le TB est souvent diagnostiqué tardivement alors qu'il débute dans 60% des cas avant 20 ans. Les problèmes diagnostiques se posent avec le jeune âge : expression symptomatique masquée par les stades du développement, repérage de la fréquence des épisodes mixtes difficile, TB précoce marqué par une forte comorbidité avec les troubles du comportement, forte imprégnation des antécédents familiaux dans la clinique et le processus thérapeutique. Les auteurs insistent sur la nécessité d'une évaluation clinique différentielle. ______________________________ La réactivité émotionnelle : vers une relecture des troubles bipolaires Par sa valeur communicative, la réactivité émotionnelle rend compte de l'intensité de l'émotion, variant de l'inhibition des processus d'interaction avec l'environnement à l'excitation de ces mêmes processus. Les troubles bipolaires seraient une pathologie de cette réactivité. La vulnérabilité à la dysrégulation émotionnelle serait présente dès les phases de normothymie, avec une intensité du vécu des émotions et une labilité émotionnelle plus importantes chez les sujets bipolaires. La relation du patient à son environnement serait inadaptée, sa réponse émotionnelle exagérée quelle que soit la stimulation. Ce concept des émotions influençant le rapport au monde a des implications pratiques d'aide au diagnostic et au suivi des patients. « Trouble bipolaire de l’enfant et de l’adolescent ». Soins Psychiatrie. 2010 ; n°271 : p. 20­24. ________________________________ M'BAÏLARA, K. ­ « Une relecture des troubles bipolaires à travers la réactivité émotionnelle ». Le journal des psychologues. 2009 ; n° 273 : p.24­27. Article disponible au centre de documentation Article disponible au centre de documentation SAINT -ANDRÉ, S., GUT, A.-S., GIMENEZ, M.-A., Le bulletin du Centre de Documentation n°4 4 Les troubles bipolaires Le bulletin du Centre de Documentation N°4 ­ Juin 2012 ­ Centre Hospitalier Henri Laborit Le rôle de la psychoéducation La prise en charge des troubles bipolaires par des moyens chimiothérapiques seuls peut s'avérer insuffisante. L'évaluation a été menée sous forme de QCM, auprès de 66 patients parmi lesquels 38 ont bénéficié d'un programme de psychoéducation structuré. Les programmes de psychoéducation montrent leur efficacité. Les patients ayant suivi le programme affichent un score moyen supérieur de 10 points à ceux de l'autre groupe. Le programme de psychoéducation se déroule au cours des hospitalisations, mais compte tenu des difficultés de mémorisation, d'attention et de concentration, les patient avaient à leur sortie acquis de solides connaissances de leur pathologie. ________________________________ TOURNIER, M., C OUGNARD, A., VERDOUX, H. ­ « Évaluation d’un programme de psychoéducation individuel chez des patients hospitalisés pour un trouble bipolaire ». Annales médico­psychologiques. 2008 ; n°4 : p.286­291. Article disponible au centre de documentation Les recommandations pour la pratique clinique (RPC) L'analyse des RPC sur la dépression bipolaire depuis plus de 5 ans montre convergences et divergences. Dans la phase aigue en monothérapie, le consensus est : quétiapine ou lamotrigine, et en bithérapie : olanzapine et fluoxétine. Les RPC recommandent chez les peu répondeurs d'agir en deux étapes : en rechercher l'étiologie, puis changer ou associer des molécules. Le traitement de prophylaxie peut comprendre : ­ lithium, valproate, quétiapine, ­ les antipsychotiques plutôt pour état maniaque, ­ et lamotrigine pour état dépressif. ______________________________ SAMALIN, L., C HARPEAUD, T., GUILLAUME, S. ­ « Les recommandations professionnelles dans le traitement de la dépression bipolaire ». L'encéphale. 2011 Suppl.3 : p. 218­223. Article disponible au centre de documentation Epidemiology : Who are the bipolar people ? The purpose of this study is to compare, at a national level, the demographic characteristics, work productivity, and personnal limitations among individuals diagnosed with bipolar disorder, those with unipolar depressive disorders and no mood disorders. Adressing the particular vulnerability of patients with bipolar disorders is a necessity. Results show that individuals with bipolar disorders exhibited higher work costs (due to absenteeism) and personal limitations than non­ mood disorder and unipolar population, and they are distinct in their demographic characteristics and personnal limitations. ________________________________ NATHAN D. S. ET COLL. ­ « Differences in demographic composition and in work, social, and functional limitations among the populations with unipolar depression and bipolar disorder: results from a nationally representative sample ». Health and Quality of Life Outcomes. 2011 ; n°9 : p.90­99. Lire l'article complet Le bulletin du Centre de Documentation n°4 5 Les troubles bipolaires Le bulletin du Centre de Documentation N°4 ­ Juin 2012 ­ Centre Hospitalier Henri Laborit Disponibles au centre de documentation 1. AILLON, N., STAUFFER-C ORMINBOEUF, M.-J., AUBRY, J.-M. ­ « Troubles bipolaires : accompagner les familles ». Santé mentale. 2011 juin ; n°150 : p.48­51. 2. BESNIER, N. ­ « Le trouble bipolaire : pathologie des cognitions et des émotions ». L'information psychiatrique. 2008 février ; n°2 : p.129­135. 3. BOURGEOIS, F. ­ Dossier : « Les troubles bipolaires, une prise en charge spécifique ». La Revue de l'infirmière. 2009 avril ; n°149 : p. 15­28. 4. C HARTIER, J.-P., E TAIN, B., M'BAÏLARA, K. ­ Dossier : « Les troubles bipolaires ». Le journal des psychologues. 2009 décembre ; n°273 : p.17­ 46. 5. Dossier : « Dépressions bipolaires ». L'encéphale. 2011 ; Suppl.3 : p.160­223. 6. GUILLAUME, S., C OURTET, P., C HABANNES, J.-P. ­ « Prises en charge, besoins et attentes de patients souffrant de troubles bipolaires I (Étude ECHO – France) ». L'encéphale. 2011 ; Fasc. 4 : p.332­338. 7. RIVALLAN, A. ­ Dossier : « Les troubles bipolaires ». Soins psychiatrie. 2011 ; n°271 : p.13­34. 8. TOURNIER, M., C OUGNARD, A. ­ « Évaluation d’un programme de psychoéducation individuel chez des patients hospitalisés pour un trouble bipolaire ». Annales médico­psychologiques. 2008 ; n°4 : p.286­291. 9. Dossier : « Troubles bipolaires : entre deux épisodes ... ». Santé mentale. 2012 avril ; n°167 : p.27­87. 10. YOUNÈS, N. ­ « Recommandations pour le traitement médical de la dépression chez les patients bipolaires ». Abstract Psychiatrie. 2010 ; n°44 : p.11­12. Le centre de documentation du centre hospitalier Henri Laborit est ouvert à tous les professionnels Horaires : Adresse : Lundi : 13h30 – 16h30 Mardi et mercredi : 9h – 12h 13h30 – 17h Jeudi et vendredi : 9h – 16h30 Site de la Milétrie CH Henri LABORIT Pavillon Pierre Janet ­ Entrée 2 370 av. Jacques Cœur B.P. 587 ­ 86021 POITIERS CEDEX Tel : 05 49 44 58 56 Poste 50 84 Mail : centre­de­documentation@ch­poitiers.fr ____________________________________________________________ Ce bulletin a été réalisé en collaboration avec l'association Argos 2001 : Association d'aide aux personnes atteintes de troubles bipolaires et à leur entourage. http://www.argos2001.fr/ ____________________________________________________________ Le prochain numéro sera consacré à l'histoire de la psychiatrie. Pour tout renseignement, mise à disposition d'articles, commentaire ou proposition de thème, veuillez contacter le centre de documentation Le bulletin du Centre de Documentation n°4 6
