PÉRISCOPE Forum Med Suisse No 49 5 décembre 2001 1220 Périscope Combien de consultations nécessite une grossesse? Une analyse historique laisse supposer que la baisse de la mortalité maternelle en Angleterre au milieu du dernier siècle est surtout due à une amélioration des circonstances périnatales, et moins à une augmentation des consultations durant la grossesse. Une étude de l’OMS menée dans des hôpitaux argentins, cubains, thaïlandais et d’Arabie Saoudite, sur deux groupes d’environ 12 000 femmes chacun, dont le premier bénéficiait en moyenne de 5 consultations durant la grossesse, et le deuxième de 8 contrôles en moyenne, n’a montré aucune différence significative entre les deux groupes en ce qui concerne le poids à la naissance, l’incidence d’éclampsie, de prééclampsie et d’anémie postpartum. Une recherche systématique de l’OMS des études cliniques confirme ces résultats et rappelle l’effet favorable sur l’augmentation des coûts – et le mécontentement attendu des femmes à l’ouest. Le rationnement «ante portas»? – Villar J, et al. WHO antenatal care randomised trial for the evaluation of a new model of routine antenatal care / Carroli G, et al. WHO systematic review of randomised controlled trials of routine antenatal care. Lancet 2001;357:1551–64/ 1565–70. Asthme: bêta-stimulants d’action prolongée et/ou corticostéroïdes par inhalation? Deux études randomisées et en double aveugle, sur environ 170 patients chacune, ont révélé les résultats suivants: 1) Les asthmatiques, dont l’asthme est bien contrôlé avec de faibles doses de triamcinolone, courent un risque important de subir à nouveau des crises asthmatiques mal maîtrisables suite à une modification de traitement à des bêta-stimulants en monothérapie. 2) Chez les patients contrôlés de manière suboptimale avec de la monothérapie de triamcinolone, réagissant favorablement à l’association de bêta-stimulants, la dose de la triamcinolone peut être diminuée jusqu’à 50% sans aucun risque. Cependant, l’interruption complète de la triamcinolone entraîne une perte significative du contrôle des crises asthmatiques. Deux études indépendantes avec des résultats identiques! – Lazarus SC, et al. Long-actingβ2-agonist monotherapy versus continued therapy with inhaled corticosteroid in patients with persistent asthma / Lemanske SC, et al. Inhaled corticosteroid reduction and elimination in patients with persistent asthma receiving salmeterol. JAMA 2001;285:2583–93 / 2594–603. Mobilité (part V) – A New York City, en août 1999, cinquante-neuf patients, âgés en général de >75 ans, ont subi une méningoencéphalite accompagnée d’une faiblesse musculaire. Parallèlement, une grande quantité d’oiseaux mourraient dans la même métropole. Comme on l’a découvert 4 semaines plus tard, les deux événements étaient liés. Ils étaient dus à une infection avec le virus West-Nile, un flavi-virus du groupe provoquant l’encéphalite japonaise. Le virus est enzootique en Afrique, en Asie, ainsi qu’en Europe, et transmis par les moustiques Culex. La mobilité de pathogènes exotiques! – Nash D, et al. The outbreak of West Nile Virus infection in the New York City area in 1999. N Engl J Med 2001;344:1807–14. L’année précédente on avait observé aux EtatsUnis les premiers cas souffrant d’une encéphalite West-Nile. La mortalité était de 4–13%, touchant surtout les personnes âgées. A l’époque, on pouvait isoler le virus dans le corps des oiseaux, des chevaux, ainsi que dans un certain type de moustiques importés du Japon. Entre temps on a analysé la séquence de ses protéines, et actuellement il est soumis à des examens intenses dans le but de développer un vaccin contre cette encéphalite. – Watanabe ME. US anticipates West-Nile resurgence. Nat Med 2000;9:947. Le rapport de l’hygiène publique 2000 de l’OMS: Il y a un an, l’OMS a publié son rapport, qui lui a valu beaucoup de critiques. Le rapport se basait d’une part sur la «DALE» (= disability adjusted life expectancy; la Suisse occupe parmi les 191 pays de l’OMS la huitième place derrière le Japon, l’Australie, la France, la Suède, l’Espagne et l’Italie: est-ce surprenant?), et d’autre part sur le «WHO inequality index» (tenant compte des différences de mortalité dans certaines populations). Ce dernier index n’est cependant pas congruent aux différences de mortalité socio-économiques absolues. Des conclusions curieuses en résultent, comme par exemple celle, que le système d’hygiène publique de la Colombie serait plus équitable que celui du Canada. Vu ces «absurdités», il faut tâcher d’éviter les réactions précipitées. – De différents articles sur ce sujet dans le Lancet 2001, 357:1633 / 1671–2 / 1685–703.