281 - Rétrécissement aortique
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RÉTRECISSEMENT AO Physiopath Définition • • Réduction surface de l’orifice Ao < 3-4 cm² • • RA serré si < 1 cm² ou 0,6 cm²/m² de surface corporelle GRADIENT de pression VG-Ao : • ≥ 40-50 mmHg si RA serré HVG => dysfonction DIASTOLIQUE • Compliance VG • Ralentissement relaxation • Contraction OG importante => mauvaise tolérance perte systole OG si FA Étiologies • Dégénérative = RAC +++ : • MALADIE de Monckeberg • RAA • Congénitale Diagnostic Interrogatoire • Asymptomatique +++ • Signes • • • à l’effort si RAC serré : à l’effort +++ Syncope (bas débit, TDR, TDC) Angor (athérome coronaires) Dyspnée (HVG) ECG • HVG systolique : Sokolov augmenté, ondes T négatives • Complications : TDR, TDrepo Rx thorax Clinique • Souffle éjéctionnel : • MÉSO-SYSTOLIQUE • Max au foyer Ao • Irradiant bord G sternum et carotides • Dur et râpeux • BARLOW = click méso-systolique + souffle télé-diastolique • Si RAC • • • • serré : Diminution du B2 Galop B4 (HVG) Crépitants Eclat du B2 (HTAP) • Recherche autre valvulopathie • Recherche complications : • Icardiaque • EI • TDR, TDrepo • • • Calcifications valve Ao Dilatation Ao initiale Hyper-concavité arc moyen G • PAS de cardiomégalie ++++ ETT-doppler +++ • Confirmation diagnostic : • Dysfonction valves Ao • Diminution surface Ao • Augmentation gradient moyen transvalvulaire au doppler • > 50 mmHg = SERRÉ • Etiologie : • Calcifications • Complications : • HVG, fuite Ao • FEVG, taille des cavités • Trouble relaxation • Végétations, calcification septales • Autres valves Epreuve d’effort Bilan pré-op • CI ABSOLUE : • RAC serré symptomatique • Indication : • RAC serré asymptomatique : • Recherche symptômes, troubles ECG • Recherche et éradication foyers inf : • ECBU, panoramique dentaire, TDM sinus, stomato • Recherche cardiopathie ischémique : • Coro si > 40 ans ou FDR CV • TROPO • HOLTER-ECG • Recherche sténose carotidienne : • Echo-dopple TSA • • • Bilan pré-transfu Bilan respi : EFR, GDS, Rx Thorax (VEMS > 30%) Bilan athérome et FDR CV (OMS) Complications • Insuffisance cardiaque G puis globale +++ : • EI • TDC : BAV par calcifications septales • TDR : • Ventriculaire : HVG • Mort subite PEC RAC asymptomatique RAC serré symptomatique • Surveillance : • Clinique + écho /6mois • Ttt sympto des complications : • Icardiaque : restriction sodée, diurétiques • Eviter efforts violents et vasodilatateurs artériels • • Prévention EI : • Eradication foyers inf • ORL/stomato /6 mois • Hygiène cutanée et bucco-dentaire • ATBprophylaxie si geste à risque • Cs en urgence si fièvre Ttt chir : • Après bilan pré-op et consult anesth • Semi-urgence • A froid • Sous CEC • Remplacement valvulaire : • Valve méca / bioprothèse • • • • • Prévention EI Carte porteur de valve Education AVK à vie si mécanique (INR 3-4) Surveillance porteur de valve
