L`éducation thérapeutique dans la maladie chronique

L’éducation thérapeutique
q
dans la maladie chronique
Wilmina Détournel,, Inf.,, M. Sc.,, Infirmière praticienne
p
en
néphrologie (hémodialyse) IPSN, Direction des soins
infirmiers et des regroupements clientèles (DSI-RC)
Isabelle Vaillant, Inf., M. Sc., Infirmière praticienne en
néphrologie,
é h l i secteur
t
greffe
ff rénale,
é l IPSN
IPSN, DSI-RC
DSI RC
Élisa Gélinas-Phaneuf, Inf., M. Sc., Conseillère en soins
spécialisés secteur maladie chronique, DSI-RC
Centre hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM)
VIe Congrès
C
è mondial
di l
des infirmières et infirmiers francophones
4 juin 2015
Palais des congrès, Montréal
2
Conflit d’intérêt : AUCUN
3
Plan
• Objectifs de la présentation
• Maladies chroniques/Enjeux
• M
Modèles
dèl de
d prise
i en charge
h
d
des soins
i de
d
maladies chroniques dans le monde
• Approches ou modèles de prise en charge des
maladies chroniques en 2015
• É
Éducation thérapeutique et compétence des
soignants /Besoins des patients
4
Objectifs
• Questionner la base des différents modèles ou
approches éducatives dans les maladies chroniques et
la compétence du patient dans sa prise en charge
• Reconnaitre l’impact des compétences de l’éducateur
lors du transfert des connaissances aux patients, dans la
prise en charge des maladies chroniques
• Connaitre l’éducation
l éducation thérapeutique et son importance
dans la pratique quotidienne
5
Maladies chroniques/Enjeux
• M
Maladie
l di ffréquente,
é
t grave, ttouchant
h td
des personnes avec
multiple pathologies
• Retentissement majeur sur la vie quotidienne
– 80% des consultations médicales les concernent
– 70% des coûts de santé
– Défi majeur pour l’ensemble des systèmes de santé
Prévision : 69 % des décès en 2030, contre 59 % en 2002
OMS-Genève 2010-2011
6
Prise en charge éducative/Rôle du soignant
Réflexions
• Quel est le rôle éducatif des soignants
g
dans ce
phénomène de contrôle des maladies chroniques?
• Quels sont les fondements théoriques auxquels les
f
formateurs
t
en soins
i font
f t appell pour dispenser
di
l
leurs
enseignements aux patients?
• Selon quelles stratégies pédagogiques la compétence
de l’éducateur est développée dans les institutions de
formation?
• Les actions éducatives correspondent-elles à ce dont les
patients désignés devraient bénéficier?
7
Modèles de prise en charge des soins de
q
dans le monde
maladies chroniques
8
Modèle Wagner les Six 1er piliers
(1996)
©Government of British Columbia, 2003
Quatre Piliers
supplémentaires(2003)
Le Modèle intégré de lutte aux
Le Modèle élargi de prise en charge9
maladies chroniques (Chronic Care des maladies chroniques (Expanded
Model,, Ed Wagner
Chronic Care Model – CCM-E))
g
©Government of British Columbia, 2003
10
Prise en charge éducative/Rôle soignant
Réflexions
Chronic Care
Management
and
Model
Tri-Level
Model
USA
USA
The
g
Continuing
Care Model in
Pregnancy
and Infancy
Care Model
for the Indian
Health
System
Roya me Uni
Royaume-Uni
Inde
Home
Chronic
M d l
Model
USA
Transformed
PatientC t
Centered
d
model
Das
Chronic
C
Care
Modell
USA
Allemagne
g
The
Russian
p
Chronic Care comprehensive
task-model
Model
Russie
©CHUM, 2013
approach
Modèle de
Gestion des
Maladies
Chroniques
Ottawa ,
Canada
Québec
Expanded
Care model
Colombie
britannique,
Canada
Soins
innovants/ les
maladies
chroniques
SEPWISE
l’OMS
Les constats et les tendances émergentes de la
réponse
p
aux maladies chroniques
q
Constats convergents/prise en charge des maladies
chroniques inadaptée
• Interventions concentrées/épisodes de soins aigus
• Temps alloué insuffisant pour répondre aux standards
en matière d'éducation, de suivi
• Absence de travail en équipe (40% des médecins
américains travaillent seuls)
• Pas de mobilisation d'autres p
professionnels de santé
pour contribuer à la prise en charge de ces patients
Bras PL, Duhamel G, Grass E Pratiques et Organisation des
Soins volume 37 n° 4 / octobre-décembre 2006; 37(4): 341-56
11
12
Approches ou modèles de prise en
g des maladies chroniques
q
en 2015
charge
13
Où en sommes-nous aujourd’hui?
• Dans la pratique quotidienne, les soignants délivrent aux
patients des conseils qu’ils répètent avec constance mais
sans véritable
é it bl méthode
éth d ou dé
démarche
h structurée
t t é
• Autant de milieux de soins, autant de programmes
d’éducation sans évaluation des projets éducatifs, ni suivi
des axes d’amélioration
• Bien souvent, c'est
c est à travers la pratique quotidienne que
le professionnel de santé découvre et se forme de
manière autodidacte
14
Devrions-nous questionner nos façons de faire?
L’éducation pour être thérapeutique doit :
• Être intégrée aux soins à part entière
• Être dispensée avec une grande compétence qui sera
en miroir avec les patients
• Êt
Être à lla b
base d
de ttoute
t fformation
ti iinitiale
iti l d
des soignants,
i
t
pour favoriser un meilleur transfert de connaissances
Comment donner du sens et cohérence
pratique
q
à notre p
Résultats souhaités
Compétences souhaitées
Outil
pédagogique
Compétences actuelles
Résultat actuel non
satisfaisant
Modèles actuels utilisés
©CHUM
15
16
Approche Radar
Syndrome Radar
•
Le patient apparaît
•
Le patient est traité
•
Le patient repart, puis disparaît de l’écran radar
Le système
y
doit passer
p
à l’approche
pp
<prévenir,
p
, trouver et g
gérer >
afin d’appuyer les processus de soins
©notre santé notre avenir,( 2010) Nouveau Brunswick
Quelles sont les options dans la gestion des maladies
chroniques? # 1
Définition
(OMS,1998)
L’éducation
thérapeutique
p
q
Europe
L'éducation
thérapeutique doit
permettre aux patients
d'acquérir et de
conserver les capacités
et les compétences qui
les aident à vivre de
manière optimale leur
vie avec leur maladie
Étape 1 de la démarche
de l’éducation
thérapeutique du patient
Élaborer un
diagnostic éducatif
Différent du
diagnostic infirmier
EDT centrée sur le
processus que le patient:
•
•
•
Étape 2 de la
démarche de
l’éducation
thérapeutique
du patient
Définir un
programme
personnalisé
Peut faire un choix
autonome
Doit être actif dans la
prise en charge de sa
maladie
Est lui-même
responsable de sa santé
d
dans
sa maladie
l di
chronique
17
Objectifs généraux
-Améliorer la qualité de vie des
patients
- Diminuer la morbidité/mortalité,
- Diminuer les complications
associées à la maladie
- Améliorer la compréhension des
processus impliqués dans les
compétences d
d’auto-soin
auto-soin et les
difficultés d’observance
Étape 3 de la démarche de
ll’éducation
éducation thérapeutique du patient
Planifier et mettre en
œuvre les séances
d’ETP individuelle,
collective ou en
alternance
Étapes4 de la démarche
de l’éducation
thérapeutique du patient
Réaliser une évaluation
des compétences
acquises et du
déroulement du
programme
p
g
© Dr.J-M. Delavaud DRSM LPC (2010)
18
Éducation thérapeutique et compétence
g
des patients
p
des soignants/Besoins
Éducation centrée sur le patient en
Interdisciplinarité
INFIRMIÈRES
MÉDECINS
NUTRITIONISTES
PATIENT
PHARMACIEN
©CHUM
19
20
Éducation thérapeutique
• L'éducation thérapeutique s'inscrit dans un parcours
évolutif, personnalisé et intégré aux soins, la durée varie
de plusieurs semaines à quelques années, elle doit :
– Être scientifiquement fondée
– Être accessible à tous les patients
– Être adaptée à chacun
C’est un processus structuré et organisé par des
professionnels formés à cette démarche (formation niveau
collégiale ou universitaire de tous intervenants)
Structuration du programme d'éducation
thérapeutique
21
Centrée sur le patient et son entourage
- Processus d’adaptation à la maladie
- Compétences d’auto-soins
- Besoins des patients (objectifs, subjectifs)
Éducation structurée et
formalisée
Partenariat personnel
soignant et patient
Multi-professionnelle
Interdisciplinaire
Professionnels formés
Éducation
thérapeutique
Évaluation du processus
et ses dimensions
Vérification effets
©CHUM 2015
Processus continu
Intégrée aux soins
22
Finalité de l’éducation thérapeutique
des patients
Patient
Acquiert des
connaissances :
- Compétences
d’adaptation
personnelles et
i t
interpersonnelles
ll
- Compétences
d’autosoins
Patient
Pathologie
Patient
Comprend
et ss'approprie
approprie
sa maladie
traitements/
auto prise en
charge
h
convenable
Prend
une place
acceptable
dans sa vie
Peut :
- Grandir, évoluer
avec sa maladie
- Modifier et
adapter son
environnement
i
t
et y vivre
- Maitriser, diriger
son existence
Aidez-moi à faire tout seul
©J-M. Delavaud DRSM LPC (2010)
23
Efficacité de l’Éducation Thérapeutique
© Lagger, et al., 2010
Quelles sont les options pour une bonne
efficacité dans la gestion des maladies chroniques # ?
Right Start
C
Contexte
et objectifs
f
•
% de mortalité et morbidité
élevé
USA
(dialyse)
•
24 à 50% de décès/
90 jours en hémodialyse
Raymond M. Hakim, M.D.,
Ph.D. March 12, 2009
•
% élevé d’hospitalisation
•
%d
de survie
i 50% à 1 an
Objectifs
• Mettre en œuvre une stratégie de
soins /améliorer les résultats
cliniques via une approche
interdisciplinaire en 90 jours centrée
sur :
• Les besoins médicaux des patient/s
famille - L’éducation intensive
• L’Autonomie des patient à
influencer leur propre santé
Intervenants
concernés
•
•
•
•
•
•
•
Médecins/Infirmières
Infirmières praticiennes
spécialisées
Nutritionnistes
N t iti
i t
Travailleurs sociaux
Pharmacien (si
disponible)
Kinésiologues
g
((si
disponible)
Patients
Buts visés :
•
•
•
•
Réduction du taux de
morbidité et mortalité
Moins d
d'hospitalisation
hospitalisation
durant la 1ère année
Diminution des
comorbidités
Augmentation qualité
de vie du patient
Rôle des intervenants
Médecins
• Prise de contact, examen
clinique, diagnostic, définition
stade IRC
• Définition des axes
thérapeutiques et objectifs du
traitement
• Compte-rendu de la
consultation médicale adressé
aux autres membres de
l’équipe (inf., diététicienne,
assistante sociale etc.
Infirmières
Accompagner
Entretiens
Cheminement
Suivi à long terme
Créer
Supports
Communication
24
Nutritionniste
Aspects diététiques
Observance
Hygiène de vie
Assistant social
Horaire de travail,
Études,, loisirs,,
Aspect financier
Impact du programme
sur la mortalité
25
Impact du programme sur
l'hospitalisation
•
Incidence rates of death per 100 patient-years at 90,180,
90 180 and 365 d
for both study groups. P 0.001 versus control at all 3 time points
Cumulative hospitalization days at the three exposure times.
times P
0.001 versus control for all time points. Error bars show 95%
confidence interval of the mean
© Clin J Am Soc Nephrol 2: 1170–1175, Rebecca . L , Hakim, R. L. and all, 2007
26
© Hakim, R. L. 2009, Right presentation SQN
Devrions-nous questionner nos façons de faire?
27
Il est impératif de
Il est impératif de
- Revoir nos modèles et le mode de
dispensation de soins/faire face à la
demande réelle d’éducation et
s’adapter
’ d t aux nouveaux b
besoins
i d
de lla
clientèle chronique
- Utiliser au maximum les compétences de tous
les professionnels de la santé en misant
davantage sur les pratiques collaboratives et
dé l
développer
d
des pratiques
ti
susceptibles
tibl d’
d’avoir
i
des effets satisfaisants
- Se remettre constamment en
question pour intégrer les
connaissances en constante
évolution, moduler les stratégies
d’éducation thérapeutique
- Centrer nos pratiques sur une grande
responsabilité des patients et passer du malade
dépendant aux patients experts
- Acquérir de nouveaux savoirs basés
sur une connaissance
i
plus
l poussée
é
en intervention systémique pour une
prise en charge élargie des patients
- Mettre en tête que les modèles des soins de
santé
té aigus
i
sontt inapplicables
i
li bl pour lles soins
i
aux maladies chroniques
- Avoir des habiletés de pédagogues, de
communicateurs p
persuasifs afin de soutenir
l’auto-soin
28
Messages clés
•
L’éducation thérapeutique est un élément indispensable de la prise
en charge des patients chroniques
•
L’éducation initiale du patient ayant une maladie chronique est un
moment clef dans la prise en charge de sa situation
•
L’autogestion est un pilier de l’éducation thérapeutique dans les
suivis cliniques en maladies chroniques. Elle a le potentiel de
renforcer la participation active des patients dans la gestion de leur
maladie
•
Les professionnels de la santé doivent être outillés et soutenus pour
accompagner
p g
efficacement les p
patients dans la maladie chronique
q
29
Merci de votre attention!
[email protected]
Références
•
Bras PL, Duhamel G, Grass E Pratiques et Organisation des Soins volume 37 n° 4 / octobre-décembre 2006; 37(4): 341-56
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téléchargeable
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bl surwww.has-sante.fr
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t f (consulté
(
lté 20 avril
il 2015)
•
Travaux de conférence From Ideas to Action, Improving Chronic Disease Management, (le 18 mai 2004) Sommaire du discours
du Dr Rafael Bengoa, Director for Management of Chronic Diseases for WHO. http://www.natpact.nhs.uk/eventmanager/
uploads/cdm_event__rafael_bengoa1.ppt#265, diapositive 10 (consulté le 20 mai 2015)
30