Fiche Macro à remplir
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FICHE DE MACROSCOPIE – RECTUM TUMORAL (élaborée à partir de la fiche de l’INCa version 2007) Nom : Prénom : Sexe Nom de jeune fille : N° de dossier |__|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|__| Né(e) le N° d'examen |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__| Hôpital/clinique : Date intervention Préleveur : |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__| Pathologiste : Date CR anatomo-pathologique |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__| RENSEIGNEMENTS CLINIQUES Topographie de la tumeur rectale Antérieure Latérale gauche Postérieure Localisation du pôle inférieur Au-dessus réclinaison péritonéale Au-dessous réclinaison péritonéale Haut rectum Moyen rectum Bas rectum Latérale droite Circonférentielle Non précisée Non précisée Type de chirurgie rectale (choix multiple) Exérèse locale endorectale1 Exérèse partielle du rectum et mesorectum2 Exérèse totale du rectum et mesorectum3 Amputation abdomino-périnéale Anoproctectomie : avec mucosectomie endoanale résection intersphinctérienne partielle résection intersphinctérienne complète Non Précisé Données chirurgicales Perforation : non oui si oui : tumorale diastatique chirurgicale 4 Fascia recti : Complet Presque complet Incomplet Aponévrose de Denonvilliers réséquée : oui non Résection monobloc : Résection monobloc : oui non Extension régionale ayant nécessité un élargissement de l’exérèse : oui non Si oui précisez les organes concernés :…………………………………………………………….. Radicalité du geste : Chirurgie macroscopiquement complète (R0 ou R1) Chirurgie macroscopiquement incomplète (R2) Métastase viscérale oui non Carcinose péritonéale oui non Traitement pré-opératoire (choix multiple) Pas de traitement pré-opératoire Tumorectomie Radiothérapie Chimiothérapie Radiochimiothérapie Non précisé Pour Tumorothèque - Heure d’exérèse de la pièce : ………………. EXAMEN MACROSCOPIQUE Conditionnement pièce fraîche pièce dans un fixateur Tumorothèque - ref : ……….. Si fixateur, lequel formol5 AFA Bouin Pièce épinglée : oui non Photos oui non heure : ……….. Hollande Deshydratants Description Longueur de la résection : ……… cm de colon/rectum ……… cm de grêle Tumeur rectale unique multiple (T1-T2 …) non Distance tumeur/tranche de section longitudinale distale : .....cm Pour amputation, distance tumeur/ligne pectinée :.…. cm Distance tumeur/tranche de section la plus proche6 (résection endorectale) : ….. cm Cul de sac de Douglas visualisé : oui non Si oui, pôle inférieur de la tumeur : au dessus Taille tumorale (diamètre maximum) :……… mm Pourcentage d’envahissement de la circonférence : 1/4 non évaluable au dessous 1/2 3/4 4/4 non évaluable Aspect de la tumeur bourgeonnant ulcérant infiltrant plan Pas de lésion visible Perforation : non oui Si oui : En zone tumorale En zone non tumorale Fascia recti7 Complet Presque complet Incomplet Commentaires : ………………………………………………………………….…………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………….. Autres prélèvements : Collerette : oui non Longueur : …. cm Autres : …………………………………………………………………………………………………………… Lésions associées : Polypes ou Polypose oui non Nombre : |__|__| Colite inflammatoire : oui non Autres : ……………………………………………………………………………………………………………. Commentaires sur l’examen macroscopique : ……………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………… SCHEMAS NOTES EXPLICATIVES 1 Exérèse locale (pour tumeur < 3 cm) : exérèse monobloc transanale ou résection endoscopique (mucosectomie) 2 Exérèse partielle : résection rectale extrafasciale avec exérèse partielle en hauteur du mésorectum, c'est-à-dire avec section du mésorectum 5 cm sous le pôle inférieur de la tumeur applicable uniquement aux tumeurs du haut rectum 3 Exérèse totale : résection rectale extrafasciale avec exérèse totale en hauteur du mésorectum (ETM). 4 L’examen du fascia recti permet au chirurgien d’apprécier l’intégrité du mésorectum. L'anatomo-pathologiste vérifiera ensuite l'intégrité du mésorectum selon d'autres critères (voir note n° 7) 5 La fixation doit utiliser le formol pour autoriser d'éventuelles analyses moléculaires. 6 La marge distale se mesure sur pièce fraîche, épinglée. La fixation formolée peut réduire jusqu'à 50% de la longueur de cette marge. 7 Surface du mésorectum : la surface externe de la zone de résection doit être tatouée à l'encre de chine. Le mode d'appréciation du mésorectum analysé par le pathologiste est défini, dans les recommandations pour la prise en charge du cancer du rectum selon la méthode de Quirke (Nagtegaal ID et al J Clin Oncol. 2002;20:1729-34). En pratique, on distingue les grades complet ou presque complet et les grades incomplets. Cette analyse est basée sur l’étude de plusieurs critères souvent difficiles à apprécier (épaisseur et aspect lisse du méso, profondeur des brèches, effet de cône, régularité de la marge de résection, musculeuse visible). L’aspect lisse ou irrégulier du méso, l’existence de brèches dans le fascia recti et l’effet de cône s’apprécient mieux sur pièce fraîche, avant découpe. L’épaisseur du méso, la profondeur des brèches et la régularité de la marge de résection s’évaluent après fixation après avoir débité en tranches la zone tumorale. Une musculeuse visible à travers une brèche du mésorectum correspond à un mésorectum incomplet. Complet Aspect du intact, lisse mésorectum Plaie du mésorectum < 5mm Effet de cône absent Marge de résection lisse, régulière circonférentielle Presque complet modérément épais, irrégulier Incomplet peu épais > 5mm et musculeuse non musculeuse visible visible modéré présent irrégulière irrégulière
