Pourquoi est-il si important de rassurer le patient TCC et sa famille? Par Catherine Roberge, infirmière clinicienne en traumatologie Octobre 2013 Plan de la présentation Objectifs; Concept de l’anxiété; Conséquences de l’anxiété sur la récupération du patient TCC; Interventions rassurantes; Effets de la réassurance; Conclusion. Objectifs Cibler le concept de l’anxiété et ses conséquences sur la récupération du patient TCC. Décrire les interventions rassurantes que peuvent poser les professionnels de la santé et ses effets. Concept de l’anxiété L’anxiété est un sentiment subjectif de tension, d’appréhension, de nervosité, et d’inquiétudes qui amène l’activation du système nerveux autonome16. >>> L’anxiété est une étape avancée sur le continuum de stress7. Concept de l’anxiété Évaluation de l’anxiété16 Indicateurs physiques et psychologiques : Douleur et signes et symptômes gastrointestinaux, augmentation du pouls, de la tension artérielle et du rythme respiratoire; Indicateurs comportementaux : Nervosité et agitation (enlève ses tubes, ou son masque d’oxygène), difficulté à coopérer dans les soins (refuse les soins), changements du discours verbal (parle davantage, difficulté à s’exprimer, répète les mêmes déclarations); Indicateurs psychologiques et cognitifs : Perturbations cognitives, expression d’anxiété, colère ou pensée négative; Indicateurs sociaux : Recherche la réassurance, besoin d’attention et de compagnie, limite les interactions (retrait, utilisation du déni, change de sujet de conversation). Conséquences de l’anxiété sur la récupération du patient TCC >>> Altération du processus de guérison des tissus 3, 9, 12, 25 Conséquences de l’anxiété sur la récupération du patient TCC >>> Atteinte au travail du système immunitaire 3, 9, 23 Cerveau stressé Activation des glandes surrénales Libération de cortisol et d’adrénaline Bénéfices pour la capacité de survie Production de cytokines pro-inflammatoires -Prolongation des infections -Retard de la cicatrisation -Durée d’hospitalisation plus longue -Inconfort prolongé -Retour plus lent aux activités Conséquences de l’anxiété sur la récupération du patient TCC >>> Effets sur la capacité d’attention et de la mémoire 6,15 Cerveau stressé Activation des glandes surrénales Libération d’hormones surrénales Altération de la neurochimie de l’hippocampe -Mémoire de la reconnaissance, de référence et de travail affectée -Apprentissages et performance compromis -Retour aux activités scolaires difficiles Changement de structure de l’hippocampe Conséquences de l’anxiété sur la récupération du patient TCC >>> Difficulté quant à la reprise des activités quotidiennes15 Patient TCC légers anxieux Perception négative des difficultés cognitives et des blessures (qu’elles sont objectivement) Reprise des activités quotidiennes difficiles Interventions rassurantes La réassurance est la capacité à rendre la confiance, et la capacité à communiquer avec les personnes qui sont anxieuses, inquiètes ou en détresse avec l’intention d’induire un sentiment de sécurité. Interventions rassurantes But: Promouvoir l’espoir et la confiance en leurs habiletés24. Étapes requises24: Évaluer la situation; Identifier les stratégies de coping. >>> Offrir du support; >>> Utiliser les techniques de soins; >>> Agir sur la perception du patient a de son TCC; >>> Donner du contrôle. Meilleure pratique: Utiliser une combinaison des diverses interventions rassurantes possibles selon le jugement clinique du professionnel de la santé24. Interventions rassurantes >>> Offrir du support Établir une relation de confiance avec le patient et la famille empreinte de caring, de compassion, d’honnêteté et d’humour17; Le patient et sa famille perçoivent le professionnel de la santé comme une figure d’attachement24; Parfois, seule la présence du professionnel de la santé est perçue de façon rassurante par le patient et sa famille16, 18. L’attitude et les interventions des professionnels de la santé ont une influence sur les comportements d’adaptation à adopter chez le patient et sa famille14. Interventions rassurantes >>> Utiliser des techniques de soins Techniques de soins rassurantes16 Interventions médicales ou pharmacologiques: -Anxiolytiques; -Sédation. Confort physique: -Changement de position; -Soins personnels; -Donner des rafraîchissements; -Rafraîchir le visage et le cou avec une débarbouillette d’eau froide. Confort environnemental: -Contrôler les stresseurs environnementaux: les bruits des appareils, les alarmes, les lumières vives, etc.. Contact physique empathique: -Toucher thérapeutique. Thérapies complémentaires: -Musique; -Technique de relaxation; -Distraction; -Imagerie guidée. Interventions rassurantes >>> Agir sur la perception du patient a de son TCC Représentation cognitive de sa condition Basée sur… -les croyances par rapport aux causes du TCC -les symptômes qui composent la condition -les conséquences du TCC sur la vie du patient -comment le TCC est contrôlé ou traité -combien de temps le TCC va durer19 Impact sur… La récupération, la capacité et l’attitude face aux traitements telle que la compliance19,21 Interventions rassurantes >>> Agir sur la perception du patient a de son TCC Agir de façon précoce auprès du patient et de sa famille permet d’identifier rapidement après le traumatisme ces perceptions qui se cristallisent avec le temps et qui sont difficiles à modifier par la suite, d’où le syndrome post-commotionnel persistant21,26. Interventions rassurantes >>> Agir sur la perception du patient a de son TCC Interventions sur la perception du patient et de sa famille ont du TCC 10, 16, 18, 20, 21, 24, 26 Évaluer… -la compréhension de la condition (le TCC); -les attentes face à la récupération et sa durée. Donner… -des stratégies d’adaptation par un plan d’actions qui permettra de savoir gérer les symptômes et la reprise progressive des activités; -de l’information périodiquement pour diminuer l’incertitude ou induire un changement de perspective chez le patient et sa famille de leur situation de façon plus positive*: -ébranler les fausses croyances en normalisant les symptômes; -mettre l’emphase sur la durée habituelle de la convalescence. *Si l’information donnée n’est pas appropriée au patient et à sa famille, sa situation peut lui paraître plus inquiétante. 24 Interventions rassurantes >>> Donner du contrôle 16, 24 Donner des outils pour que le patient prenne en charge son anxiété/des initiatives: Exemple: Exercices de relaxation pour contrôler la douleur. Donner le choix au patient: Exemple: « Où veux-tu que l’on fasse ton prélèvement sanguin: au bras droit ou gauche? ». Recadrer cognitivement le patient: Exemple: « Souviens-toi de faire des exercices de respiration lors du changement de pansement. ». Effets de la réassurance >>> Favorisation de la guérison des plaies3 Interactions sociales + interventions rassurantes Sécrétion d’oxytocine ↓ réactivité au stress du complexe hypothalamushypophyse-glande surrénale Favorise la guérison des plaies Effets de la réassurance >>>Meilleure récupération Enseignement précoce après un TCC → légère évidence d’un impact positif22; Remise d’un guide TCC → Ø d’impact sur la récupération22; Réassurance par l’enseignement → bénéfique dans la récupération du patient TCC5; Suivi professionnel précoce avec remise d’un feuillet explicatif sur le TCC → moins de perturbations sociales et d’habiletés fonctionnelles et moins de symptômes post-commotionnels5 (retour au travail reste inchangé). Effets de la réassurance >>>Moins de complications1 Suivi téléphonique: -l’enseignement -la réassurance -la reactivation -la prise en charge des inquiétudes et des symptômes ↓ des symptômes post-traumatiques chroniques Impact positif sur le fonctionnement de la personne dans ses activités quotidiennes: -Moins de fatigue -Meilleur sommeil -Retour au travail, reprise des activités scolaires ou responsabilités ménagères plus rapide Conclusion Il est important de rassurer le patient qui a un TCC ET sa famille Bibliographie 1- Bell, K. R., Hoffman, J. M., Temkim, N. R., Powell, J. M., Fraser, R. T., Esselman, P. C., Barber, J. K. & Dikmen, S. (2008). The effect of telephone counselling on reducing post-traumatic symptoms after mild traumatic brain injury : A randomised trial. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 79, 1275-1281. 2- Bigler, E. D. (2008). Neuropsychology and clinical neuroscience of persistent post-concussive syndrome. 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