Commentaires par Martin Lepage - Institut universitaire en santé
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10 années de TCC à la clinique PEPPMontréal: Une perspective axée sur les services Martin Lepage PhD Institut Universitaire en Santé Mentale Douglas Département de Psychiatrie Université McGill Avril, 2014 PEPP-Montréal • Programme d’évaluation, d’intervention et de prévention des psychoses (PEPP-Montréal) : – Pour les personnes de 14-35 ans présentant une psychose nontraitée – Provide optimal pharmacological and psychosocial interventions. – Research and teaching activities are integrated to clinical activities. http://www.douglas.qc.ca/clinical-services/adults/specialized/pepp La TCC à la clinique PEPP–Montréal 3 questions clées • La TCCp est-elle efficace pour les jeunes personnes présentant des symptômes psychotiques persistants? • Pouvons-nous identifier les clients qui bénéficierons le plus de la TCC? • La TCC devrait-elle se limiter aux symptômes positifs et négatifs de la schizophrénie? La thérapie cognitivocomportementale pour le traitement de l’anxiété sociale : Élaboration d’une nouvelle thérapie de groupe adaptée pour les personnes présentant un épisode psychotique Prévalence de l’anxiété sociale dans la population et dans les troubles psychotiques 40 35 30 25 20 15 10 5 0 General Population First Episode Psychosis Schizophrenia Bipolar Disorders Pallenti et al., (2004); Freeman et al., (2002); Michail & Birchwood (2011) Quelles sont les limites actuelles? Les interventions disponibles : • • • Sont trop brèves Ne ciblent pas les pensées dysfonctionnelles (Stigma) Mettent peu d’emphase sur les habiletés sociales Birchwood (2007); Gumley et al., (2004) Méthodes- Participants 29 participants (Age moyen 22.4; 16-31) • Programme PEPP, Institut Douglas • Programme FEPP, Hôpital Général Juif Critères d’inclusions: • Présence d’un trouble d’anxiété sociale (selon critères du DSM-IV) • Stable sur le plan cliniquement • Niveau d’éducation > 8 années Mesures Évaluation de l’anxiété sociale • Social Interaction Anxiety Scale - SIAS (self report) • Social Phobia Inventory - SPIN (self-report) • Brief Social Phobia Scale - BSPS (clinician rated) • SCID-I (Social Phobia Subscale) Évaluaton des symptômes de la psychose • SAPS • SANS Autres évaluations • • • The Calgary Depression Scale Schizophrenia Internalized Stigma of Mental Illness Scale – ISMIS Indiana Psychiatric Interview - IPII Devis de l’étude T1: Niveau de base (avant la thérapie); T2: Après le traitement (moins de deux semaines après la thérapie de groupe); T3: Suivi (3-6 mois après la thérapie de groupe). Début Fin 14 semaines thérapie de groupe T1 T2 Évaluation clinique T3 Structure de l’intervention 14 semaines / 1.5 heure par semaine Semaine 1: Introduction Semaine 2: Psychoéducation sur l’anxiété sociale Semaine 3: Psychoéducation sur le stress (bon versus mauvais) Semaine 4: Psychoéducation sur les symptômes psychotiques Semaine 5: Introduction aux distorsions cognitives Semaine 6: Restructuration cognitive Semaine 7: Entraînement aux habilités sociales – 1ière partie Semaine 8: Entraînement aux habilités sociales – 2ième partie Semaine 9: Introduction à l’exposition – Première partie Semaine 10: Exposition – Deuxième partie Semaine 11: Exposition – Troisième partie Semaine 12: Prévention de la rechute Semaine 13: Maintien des acquis Semaine 14: Activité sociale Comparaison pré et post intervention Pre 50 * Post * * 45 40 35 30 25 SIAS SPIN BSPS À la fin des 14 semaines de thérapie de groupe, on observe une diminution significative des symptômes de l’anxiété sociale La TCC à la clinique PEPP–Montréal Des débuts de réponse • La TCCp est-elle efficace pour les jeunes personnes présentant des symptômes psychotiques persistants? – Oui! • Pouvons-nous identifier les clients qui bénéficierons le plus de la TCC? – Difficile de répondre à cette question. Par contre on sait que certains problèmes et objectifs cadrent mieux avec la TCC. • La TCC devrait-elle se limiter aux symptômes positifs et négatifs de la schizophrénie? – Non! Suite à un premier épisode de psychose, la TCC s’avère un outil important pour les troubles de l’humeur et de l’anxiété ainsi que pour le faible estime de soi.
