Retard statural : comment s`orienter

Sémiologie pédiatrie. Pr Boudaillez. [email protected]
SEMIOLOGIE DU DEVELOPPEMENT SATURO-PONDERAL
-
Les paramètres de croissance au cours de la vie.
Sémiologie des anomalies de la croissance.
Cas n°1
-
Photo deux jumelles : une plus petite que l’autre.
Courbe de taille :
o Même taille à la naissance.
o Poids normale par rapport à leur âge toutes les deux. Mais attention celle avec un retard
de croissance a un poids trop important par rapport à sa taille.
Les paramètres
-
-
Taille (debout, couchée) (décélération, normale, etc.) :
o Segment inférieur.
o Segment supérieur.
o Envergure.
Périmètre crânien (PC).
Poids.
Pli cutané.
Tout ce qui peut se mesure (paramètres in utero).
Synthèse :
o L’impression clinique ++ qui s’analyse.
o Calcul de l’écart par rapport à la normale : la distribution des valeurs est sur un mode
normal, donc Deviation Standart au-delà de deux DS anormalité.
Mesures
-
-
-
-
Score de Deviation Standard :
o Ordonné : taux de la mesure.
o Abscisse : âge.
Taille :
o DS.
o Age statural.
Poids :
o Poids par rapport à l’âge civil.
o Poids par rapport taille (âge statural).
o Index de masse corporelle (IMC, en anglais BMI).
Stade pubertaire : classification Tanner.
UMVF : site université médicale française gratuite en ligne
Indice de corpulence : BMI.
Courbe des prématurés : périmètre crânien, taille, poids. Courbe utilisée jusqu’à la date de sa
naissance si il n’avait pas été prématuré.
Synthèse :
Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011.
Sémiologie pédiatrie. Pr Boudaillez. [email protected]
o
o
o
o
Âge civil.
Âge statural.
Âge osseux (utiliser atlas).
Vélocité.
Les paramètres
-
-
-
Le développement pubertaire chez le garçon :
o Premier signe : augmentation volume testiculaire supérieur à 3mL (15x10mm), âge 13ans
DS 1an.
o Verge scrotum.
o Pilosité pubienne.
o Musculature, mue de la voix, etc.
o « Processus de l’adolescence ».
o Aptitude à la procréation.
Le développement pubertaire chez la fille :
o Développement mammaire âge 11ans DS 1an.
o Pilosité pubienne (début de la puberté).
o Caractères sexuels secondaire, etc.
o Ménarches âge + 2ans.
o Processus de l’adolescence.
o Aptitude à la procréation.
Données paracliniques utiles :
o Age osseux.
o Echographie pelvienne : mensuration
o ...
Retard statural : comment s’orienter ?
-
-
-
Méthode 1. Une analyse systématique :
o Antécédents familiaux.
o Antécédents personnels.
o EG.
o SF/SP appareil par appareil.
Méthode 2. Un rangement préalable des grandes causes de retard : une progression par
émission d’hypothèses précoces.
o Génétique.
o Dérèglement hormonale.
o Causes viscérales.
Génétique :
o Age osseux, vélocité n’est pas effondrée.
o Constitutionnel : taille des parents importante.
o Biologie moléculaire : caryotype (Turner+++).
o Anomalies : chondrodysplasie, ostéoporose.
Site : Orphanet (maladies rares)
Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011.
Sémiologie pédiatrie. Pr Boudaillez. [email protected]
-
-
-
Turner :
o Absence totale ou partielle d’un X ou anomalie d’un X en mosaïque.
o Retard statural constant ++ (RCIU 45% des cas).
o Dysgénésie gonadique.
o Syndrome dysmorphique inconstant.
o Courbe de croissance : pas de pic purbertaire.
Dérèglement hormonale :
o GH (sécrété par l’hypophyse) : dosage sous épreuve de stimulation.
IGF1 : hormone en aval de GH.
o Hormone thyroïdienne : diagnostic clinique (âge osseux très en retard) et dépistage
possible.
o Hormone sexuelle.
o Cortisone : en cas d’hypercorticisme obésité et ne grandit plus.
Causes viscérales :
o Malabsorption (exemple : maladie cœliaque).
o Parasitose.
o Maladie inflammatoire chronique.
o Pathologie cardiaque, rénale, pulmonaire, hématologique.
o Nutrition.
Cas clinique
-
-
Garçon, 15ans 10/12ème consultation suscitée par ses parents car se « sent petit » et objet de
moqueries depuis son entrée au lycée.
o Enurésie secondaire.
o Céphalées matinales, vomissements.
o « Inattentif » a failli se faire renverser en traversant la rue.
o Difficulté psychologiques : parents en instance de divorce.
AC 15ans 10/12 AS 13ans AO 12ans 6/12 T/A – 3DS vélocité 2,5DS
L’avance staturale, comment s’orienter ?
-
-
Causes hormonales :
o Excès hormone GH (acromégalie).
o Excès hormones : virilisante et féminisante.
o Production primitive : tumeur. Anomalies stéroïdogénèses.
o Causes centrales : puberté, précoce.
o Excès hormones thyroïdienne.
Syndrome : syndrome de Marfan : anomalie, cœur, œil, etc.
Constitutionnelle : taille des parents.
Surpoids Obésité
-
Courbe IMC : âge de rebond.
Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011.
Sémiologie pédiatrie. Pr Boudaillez. [email protected]
-
Analyse du développement statural.
Répartition des graisses.
NB : chez l’enfant est pathologique tout surpoids avec retard statural (« l’obèse qui ne grandit
plus ») :
o Hypothyroïdie.
o Hypercorticisme.
Hypertrophie maigreur
-
Courbe de développement statural et pondéral.
Courbe IMC +++.
Développement pubertaire.
Aménorrhée primaire et secondaire.
Anamnèse.
Cours d’Inès Masmoudi. DCEM1 2010-2011.