Introduction les différents types d`adaptation de lentilles pour la
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en pratique Les différents types d’adaptation de lentilles pour la presbytie Quel type de correction ? Pour quel patient ? Dr Mathieu Zmuda * Introduction Elles existent depuis plusieurs décennies, mais actuellement la lentille pour presbyte est devenue un équipement de plus en plus prescrit. L’amélioration du confort avec l’avènement du silicone hydrogel et la facilité d’adaptation sont les atouts de cette percée commerciale des lentilles multifocales. Mais cette adaptation ne doit pas se faire sans prendre en compte les désirs du patient et ses caractéristiques réfractives. Quel est le meilleur équipement à proposer à un presbyte ? Quelques repères pour une sélection rigoureuse des patients, première étape vers une adaptation réussie. Correction de la presbytie avec un équipement unifocal La monovision Le principe repose sur la dissociation oculaire où chaque œil est corrigé en monofocal. Le succès passe par sur la détermination de la dominance oculaire. L’œil préféré en vision de loin doit conserver la correction de loin, l’œil adelphe est en vision de près. La monovision s’adresse en priorité à l’anisométrope, qui est déjà “formaté” à * Fondation Ophtalmologique Rothschild, Paris 30 la monovision. L’emmétrope ou le myope faible avec presbytie débutante sont également des bons candidats avec une surcorrection devant l’œil non préféré de non loin chez l’emmétrope ou devant l’œil préféré de loin chez le myope. De surcroit un astigmatisme a l’avantage de pouvoir être parfaitement corrigé par une lentille torique. Les effets secondaires de la monovision sont liés à la perte de vision binoculaire (une perte de vision des contrastes et de la stéréoscopie, une absence de vision intermédiaire, une perturbation en vision nocturne, et une perte d’une ligne d’acuité visuelle en faible luminosité). Donc le sujet exigeant en vision de loin prolongée ou en vision intermédiaire ne sera pas pleinement satisfait. Il est également déconseillé d’équiper en monovision l’hypermétrope et l’hétérophorique. L’hypermétropie saturée Elle s’adresse aux hypermétropes de plus de 2 dioptries. Elle nécessite une correction de l’hypermétropie des deux yeux jusqu’à la limite de la chute d’acuité visuelle de loin. Elle permet à l’hypermétrope d’utiliser son importante réserve accommodative. Cette option doit rester le premier choix pour les forts hypermétropes car elle permet un équipement avec un très large choix (rigide, souple, torique, port journalier, permanent), L’hyper- métropie saturée conserve toutes les composantes de la vision binoculaire, le passage en lentille permet une compensation d’une éventuelle ésophorie. L’hypermétropie saturée ne présente quasiment aucun inconvénient. Correction de la presbytie avec un équipement multifocal Vision alternée La lentille est équipée de plusieurs zones optiques, bifocales segmentées, trifocales segmentées ou géométrie concentrique à vision de loin centrale. En fonction de la position du regard, la translation de la lentille va présenter une zone optique différente devant la pupille. Elle nécessite donc une lentille mobile, soit une lentille rigide perméable aux gaz en première intention, soit une lentille souple avec un module d’élasticité faible, actuellement plus disponible sur le marché français. La vision de près est directionnelle, de bonne qualité sous éclairage photopique, conservée en tout point, et elle préserve la vision nocturne. Son adaptation doit prendre en compte la dynamique palpébrale et donc l’interaction avec la lentille, qui est la clé du succès de l’adaptation en vision alternée. La taille de l’ouverture palpébrale Pratiques en Ophtalmologie • Janvier 2012 • vol. 6 • numéro 50 Les différents types d’adaptation de lentilles pour la presbytie doit être normale (10 mm), la tonicité de la paupière supérieure suffisante pour capter la lentille. La position de la paupière inférieure doit être limbique, la lentille adaptée au diamètre cornéen et la taille pupillaire doit être normale (trop grande, elle ne sera pas recouverte par la zone optique en vision de près). La vision alternée conserve la vision binoculaire et procure une vision nocturne de bonne qualité, un respect de la stéréoscopie et des contrastes. L’adaptation en lentille rigide permet la correction d’un astigmatisme cornéen, et reste plus sécuritaire en termes de complications infectieuses. Les inconvénients sont liés au caractère directionnel de la vision de près (vision de près uniquement dans le regard vers le bas) et une absence de vision intermédiaire. La vision alternée s’adresse donc aux patients exigeant une qualité de vision de loin et de près, et en vision nocturne. Ce qu’il faut retenir n Choix pour l’emmétrope (presbytie débutante) : - monovision ; - monovision aménagée ; - vision alternée : exigeant en qualité optique ; - vision simultanée : faible addition. n Choix pour l’emmétrope (presbytie avancée) : - vision alternée : exigeant en qualité ; - vision simultané : vision intermédiaire ; - monovision aménagée : qualité vision de loin + vision intermédiaire disponible. n Choix pour le myope faible : - vision simultanée : déjà équipé ; - vision alternée : déjà équipé ; - monovision aménagée : non équipé, échec vision simultanée ; - monovision : non équipé. n Choix pour le myope fort : - vision simultanée ; - vision alternée. n Choix pour l’hypermétrope < 2D. : - vision simultanée ; - vision alternée. n Choix chez l’hypermétrope > 2D. : - hypermétropie saturée. La vision simultanée L’œil est équipé par une lentille comprenant plusieurs focales qui convergent simultanément sur la rétine. Basée sur la discrimination cérébrale, elle nécessite un temps d’adaptation de quelques jours pour que le tri cortical soit optimal. Ces lentilles multifocales sont un compromis permanent entre qualité optique et profondeur de champs, où le diamètre pupillaire et son centrage sont des paramètres clés. La vision de près est centrale sur la majorité des lentilles. Elles conservent de la vision binoculaire et apportent surtout une profondeur de champs de vision qui permet la vision de loin, de près et la vision intermédiaire. Cet apport se fait aux dépens de résultats optiques dégradés, avec une perte d’acuité visuelle en vision nocturne, une perte de contraste constante, des images fantômes, des halos, des fluctuations de vision en fonction du diamètre pupillaire, et une vision intermédiaire perturbée si l’addition est surévaluée. La vision simultanée s’adresse aux patients souhaitant une vision de loin, de près et intermédiaire, non exigeants en termes de qualité. Monovision aménagée La monovision aménagée est l’adaptation avec une lentille unifocale sur un œil et une lentille multifocale sur l’œil corrigé en vision de près. Cette option est une bonne alternative à la monovision pour un patient privilégiant la vision de loin, car elle permet une Pratiques en Ophtalmologie • Janvier 2012 • vol. 6 • numéro 50 vision binoculaire de bonne qualité avec une possibilité de vision de près. Conclusion L’équipement disponible pour la correction de la presbytie en contactologie est varié, il est important de cerner les besoins du patient pour lui proposer la formule optimale, en particulier pour les patients non équipés chez qui un échec initial est souvent définitif. n Mots-clés : Presbytie, Adaptation, Lentille, Equipement multifocal, Equipement unifocal 31
