d`un protocole d`urgences

RECOMMANDATIONS POUR L’ECRITURE
D’UN PROTOCOLE
MURIELLE LASBLEIZ
CADRE DE SANTÉ FORMATEUR
IFSI RENNES PONTCHAILLOU
Définition du « protocole de soins »
• Les protocoles de soins sont des descriptions de
techniques élaborées en suivant une
méthodologie précise.
• Le protocole est un guide d’application centré sur
une cible (groupe, communauté, population),
présenté sous forme synthétique. Il est une aide
à la décision à l’usage des acteurs concernés par
son application. Il permet d’adapter les soins en
fonction des besoins et de l’état de santé du
malade. Il est considéré comme un référentiel
puisqu’il indique le standard de soins.
Intérêt du protocole:
• Hormis dans l’hypothèse de l’urgence,
l’infirmier ne peut pas prendre l’initiative d’un
traitement sans prescription médicale. C’est la
raison pour laquelle dans un souci de bonne
gestion des soins et de qualité de la prise en
charge des patients, il est fondamental que les
services prennent l’habitude de rédiger des
protocoles de soins pour faciliter la prise en
charge des patients et éviter de laisser les
infirmiers et les patients dans l’attente d’une
prescription médicale.
Décret de compétences
• L’intervention de l’infirmier par application
d’un protocole de soins répond à des
conditions strictes qui sont notamment
précisées dans le décret de compétence des
infirmiers de juillet 2004.
Article R. 4311-8 CSP
« […] L'infirmier ou l'infirmière est habilité à
entreprendre et à adapter les traitements
antalgiques, dans le cadre des protocoles
préétablis, écrits, datés et signés par un
médecin. […] »
Article R. 4311-14 Code de la santé
Publique
[…] En l'absence d'un médecin, l'infirmier ou
l'infirmière est habilité, après avoir reconnu une
situation comme relevant de l'urgence ou de la
détresse psychologique, à mettre en œuvre des
protocoles de soins d'urgence, préalablement
écrits, datés et signés par le médecin
responsable. Dans ce cas, l'infirmier ou
l'infirmière accomplit les actes conservatoires
nécessaires jusqu'à l'intervention d'un médecin.
[…] »
Article R. 4311-14 Code de la santé
Publique
• Ces actes doivent obligatoirement faire l'objet
de sa part d'un compte rendu écrit, daté,
signé, remis au médecin et annexé au dossier
du patient.
Urgence vitale
• En cas d'urgence et en dehors de la mise en
œuvre du protocole, l'infirmier ou l'infirmière
décide des gestes à pratiquer en attendant
que puisse intervenir un médecin. Il prend
toutes mesures en son pouvoir afin de diriger
la personne vers la structure de soins la plus
appropriée à son état. […] »
Les protocoles de soins doivent
répondre aux conditions suivantes:
• Elaborés conjointement par les personnels
médicaux et infirmiers impliqués dans leur
mise en œuvre
• Validés par l'ensemble de l'équipe médicale,
par le pharmacien et par le directeur du
service des soins infirmiers
• Datés et signés par le médecin responsable et
le cadre de santé du service
• Diffusés à l'ensemble du personnel médical et
paramédical du service
• Remis au nouveau personnel dès son arrivée
• Accessibles en permanence dans le service
• Placés dans un classeur identifié
• Affichés si l'organisation du service s'y prête
• Evalués et, si nécessaire, réajustés, et, dans ce
cas, redatés et signés
• Revus obligatoirement au moins une fois par
an
• Revalidés systématiquement à chaque
changement de l'un des signataires et diffusés
Recommandations pour l’écriture d’un
protocole:
Les recommandations pour formaliser l’écriture
d’un protocole sont issues de la norme ISO
10013 (fournit les lignes directrices pour
l'élaboration et la tenue à jour de la
documentation nécessaire pour assurer un
système efficace de management de la qualité)
Modèle d’instruction de travail et de protocole médical
Emetteur :
UMCA
Codification : UMCA EN 02
Date d’application : 02/01/2013
Rédacteur(s)
Approbateur(s)
(signature - date)
Gestionnaire
*
*
*
Version : 1
Pages : 1/1
Destinataire(s)
8 chapitres
Médecins
.Cadres
de santé
IDE
Ordre à
respecter
Modifications depuis la version précédente
But et objet
Exigences à appliquer
Responsabilités
Définitions
Actions et méthodes
Documentation et renvois
Enregistrements
Seul le
chapitre
« définition »
n’est pas
obligatoire
Recommandations pour l’élaboration d’ :
· Une instruction de travail
· Un protocole médical
Emetteur :
Urgences Adulte
Processus :
Rédacteur(s)
Approbateur(s)
(signature - date)
* Rédige le
document tout
en s’assurant
de la faisabilité
de l’application
du document
* A pour fonction de
vérifier le contenu de
la procédure et en
autoriser la diffusion.
* Il signe la version
papier du document
Codification : SAU PO 01
Date d’application : 01/09/2010
Gestionnaire
* S’assure du respect des
règles de présentation, de
la diffusion aux lieux
adéquats, du
retrait/classement/archiva
ge et destruction des
versions obsolètes
Version : 1
Pages : 1/2
Destinataire(s)
Médecins
Cadres de
santé
IDE
Modifications depuis la version précédente
Création du document ?
But et objet : pourquoi, pour quoi faire, domaine couvert et exclusions
· Assurer la PEC du salarié présentant une douleur thoracique
· Assurer une continuité de prise en charge de la personne douloureuse
Cette procédure s’applique :
- à tout salarié dès la prise en charge dans et présentant un traumatisme du poignet
avec ou sans déformation
- jusqu’à l’arrivée des secours
Exigences à appliquer : textes règlementaires - références externes
· Décret n° 2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à
l’exercice de la profession d’infirmier : « l’infirmier est habilité à entreprendre et à
adapter les traitements antalgiques, dans le cadre de protocoles préétablis écrits,
datés et signés par un médecin »
Responsabilités : décrire succinctement les responsabilités de chaque acteur
dans le domaine décrit dans le document.
Exemple : le médecin est responsable de la prescription tandis que l’infirmière de son
application.
Définitions : donner la définition des termes non connus des destinataires et
cités dans le document
Titration : administration itérative de dose d’opiacé permettant d’obtenir rapidement et
en toute sécurité une analgésie correcte
Recommandations pour l’élaboration d’ :
· Une instruction de travail
· Un protocole médical
Emetteur :
Urgences Adulte
Processus :
Codification : SAU PO 01
Version : 1
Date d’application : 01/09/2010
Pages : 2/2
Actions et méthodes : énumérer, pas à pas, ce qu'il est nécessaire de faire.
Utiliser des renvois, s'il y a lieu. Conserver un ordre logique. Mentionner toute
exception ou domaine spécifique méritant attention. Lorsque cela est possible, la
description des actions et méthodes fera appel à des logigrammes.
1.
Règles d’élaboration d’un logigramme
Voici les formes à utiliser pour élaborer un logigramme :
Début / Fin
Action / tâche à
réaliser
Flux
Indique le document à
utiliser
Questions à se poser / contrôle à
effectuer.
Ses sorties sont invariablement « oui »
ou « non ».
2. Autre format :
Instruction de travail : IT : document qui décrit de façon détaillée l'enchaînement des
tâches à réaliser pour accomplir une activité. Chaque instruction de travail est liée à une
procédure.
Protocole médical : PM : instruction de travail à finalité de soins, nécessitant une
prescription pour application
Documentation et renvois : identifier quels sont les documents associés à
l'utilisation de la procédure.
Document « l’utilisation des opioïdes »
Enregistrements: identifier quels enregistrements sont générés par l'utilisation
du document, où ceux-ci doivent être conservés et pour quelle durée
Dossier Patient
Exemples de protocoles:
Codification : SAU IT 01
Utilisation du plan dur
Emetteur :
Urgences Adulte
Rédacteur(s)
Processus : 3
Approbateur(s) (signature date)
Version : 1
Date d’application : 01/09/2010
Gestionnaire
Pages : 1/2
Destinataire(s)
Médecins
IDE
Autres : Pompiers,
ambulanciers
Modifications depuis la version précédente
Création
But et objet
Assurer une continuité de prise en charge de la personne douloureuse aux urgences
Cette procédure s’applique :
- à tout patient dès la prise en charge aux urgences
- jusqu’à l’examen, l’intervention ou la prise en charge dans le service compétent
Exigences à appliquer
· Normes de qualité pour la pratique des soins infirmiers – D.H.O.S. – septembre 2001
· Décret n°2004-11-28-802 du 29/07/2004 du code de santé publique : article R4311-2 et suivants
· Article L. 1110-5 du Code de la santé publique qui stipule que "toute personne a le droit de recevoir des
soins visant à soulager sa douleur. Celle-ci doit être en toute circonstance prévenue, évaluée, prise en
compte et traitée"
· Circulaire DGS/DH n°95-22 du 6/05/1995 - charte du patient hospitalisé
· Circulaire DGS/DH/DAS n°99/84 du 11/02/1999 relative à la mise en place de protocoles de prise en
charge de la douleur aigue par les équipes pluridisciplinaires médicales et soignantes des établissements de
santé
· Loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé
· Décret n° 2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession
d’infirmier : « l’infirmier est habilité à entreprendre et à adapter les traitements antalgiques, dans le cadre de
protocoles préétablis écrits, datés et signés par un médecin ».
Responsabilités
Les équipes médicales et paramédicales des urgences, du bloc opératoire et des salles de réveil du SAU.
Définitions
/
Seule la version intranet est valable et maîtrisée
Codification : SAU IT 01
Utilisation du plan dur
Emetteur :
Urgences Adulte
Processus : 3
Version : 1
Date d’application : 01/09/2010
Pages : 2/2
Actions et méthodes
La prise en charge du patient à orientation « traumatologie » se fera sur un plan dur posé sur le brancard
lors de son transfert du brancard ambulance au brancard SAU.
Sont particulièrement concernés les patients présentant des traumatismes dorsaux lombaires, et
traumatismes des membres inférieurs (y compris les cols de fémur).
Quoi
Qui
Quand
Installation du plan dur sur
le brancard
Pompiers,
Plan dur disponible auprès
ambulanciers,
de l’IAO
personnel de l’IAO
Eviter les manipulations du
patient : but antalgique
Information au patient
IDE et ou
pompiers
Passage à la radio
Soignant
AS
Ablation du plan dur sur Le personnel ayant
prescription médicale
en charge le patient
Professionnels
Restitution du plan dur à
prenant en charge
l’équipe de l’IAO
le patient
Documentation et renvois
Logiciel résurgence
Enregistrements
Dossier patient volet soins.
Seule la version intranet est valable et maîtrisée
A la prise en charge
du patient
Comment
Présentation du motif
d’entrée du patient au
personnel de l’IAO
Pas d’installation du
patient sans contact avec
le personnel de l’IAO
Traçabilité dans le dossier
Au moment de
du patient par l’équipe de
l’accueil
l’IAO
Manipulation du plan dur
Lors
du
bilan
pour
effectuer
les
radiologique
radiologies
Ablation du plan dur et
Sur
prescription désinfection
par
le
médicale
personnel
ayant
en
charge le patient
Lors du passage :
Stockage de l’attelle dans
* soit au bloc
la salle de l’IAO
* soit dans un
service de soin
Codification : SAU IT 02
Utilisation de l’attelle du poignet
Emetteur :
Urgences Adulte
Rédacteur(s)
Processus : 3
Approbateur(s) (signature date)
Version : 1
Date d’application : 01/09/2010
Gestionnaire
Pages : 1/2
Destinataire(s)
Médecins
IDE
Modifications depuis la version précédente
Création
But et objet
Assurer une continuité de prise en charge de la personne douloureuse
Cette procédure s’applique :
- à tout patient dès la prise en charge aux urgences et présentant un traumatisme du poignet avec ou
sans déformation
- jusqu’à l’examen ou l’intervention
Exigences à appliquer
· Normes de qualité pour la pratique des soins infirmiers – D.H.O.S. – septembre 2001
· Décret n°2004-11-28-802 du 29/07/2004 du code de santé publique : article R4311-2 et suivants
· Article L. 1110-5 du Code de la santé publique qui stipule que "toute personne a le droit de recevoir des
soins visant à soulager sa douleur. Celle-ci doit être en toute circonstance prévenue, évaluée, prise en
compte et traitée"
· Circulaire DGS/DH n°95-22 du 6/05/1995 - Charte du patient hospitalisé
· Circulaire DGS/DH/DAS n°99/84 du 11/02/1999 relative à la mise en place de protocoles de prise en
charge de la douleur aigue par les équipes pluridisciplinaires médicales et soignantes des établissements de
santé
· Loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé
· Décret n° 2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession
d’infirmier : « l’infirmier est habilité à entreprendre et à adapter les traitements antalgiques, dans le cadre de
protocoles préétablis écrits, datés et signés par un médecin »
Responsabilités
Les équipes médicales et paramédicales des urgences, du bloc opératoire et des salles de réveil du SAU.
Définitions
/
Utilisation de l’attelle du poignet
Emetteur :
Urgences Adulte
Processus : 3
Date d’application : 01/09/2010
Codification : SAU IT 02
Version : 1
Pages : 2/2
Actions et méthodes
La contention du membre fracturé se fait à l’aide d’une attelle posée en secteur des urgences.
Quoi
Qui
Quand
Comment
Pause de l’attelle
IAO
A la prise en Attelle « gouttière » posée à
charge du patient l’aide de bandage
Information du patient
IDE et ou AS
sur proposition de l’infirmière
Au moment de
Traçabilité dans le dossier du
l’accueil
patient
Passage à la radio
Soignant
A tout moment, manipulation de la gouttière
dans toute unité
et non du membre fracturé
Ablation de l’attelle
Soignant
lors du passage au
AS salle de réveil
bloc
Vérification et suivi
Au moment de la Ablation de l’attelle et
phase
désinfection du matériel par
d’anesthésie
trempage au besoin
Stockage de l’attelle dans
une caisse prévue à cet effet
Professionnels
en salle de pré anesthésie
prenant en charge le Lors de la sortie
patient en salle de du bloc opératoire
Restitution de l’attelle à l’IAO
réveil
par l’AS du bloc opératoire
avec traçabilité sur le cahier.
Documentation et renvois
Logiciel résurgence
Enregistrements
Dossier patient volet soins.
Seule la version intranet est valable et maîtrisée
exemple d' arbre décisionnel ou logigramme : le malaise
Expression de sensation pénible
inhabituelle sans cause apparente
INDICES DE
MALAISE ?
RISQUES : Détresse vitale
METTRE AU REPOS
ALLONGER
Assis si gêne respiratoire importante
OBSERVER
ECOUTER
INTERROGER
. Etat cutané
. La plainte principale
. Mobilité
. L’expression de douleur,
lieu, intensité..
. Troubles digestifs
. Comportement général
.
RECHERCHER
. Antécédents : maladie,
traitement, déjà fait...
. Circonstances du
problème
Eléments para général
cliniques
. Comportement
. Pouls, Fréquence respiratoire
. SAO2, TA, Glycémie T°...
. Comportement général
NOTION DE
GRAVITE ?
OUI
NON
AUCUN SIGNE
ALERTER le 15 ou médecin
OU
CAUSE CONNUE sans gravité
SURVEILLER GSU2
. Chariot Urgence /02/aspi.
Laisser au repos
. Voie veineuse/Na Cl
Codification : UMCA PO XX
Prise en charge du patient alcoolisé
ou sous l'emprise de drogues illicites
Service émetteur :
UMCA
Version : 1
Date d’application :
Pages :
Rédacteur(s)
Approbateur(s) (signature date)
Gestionnaire
Destinataire(s)
* CS UMCA
* CSS UMCA
* CS UMCA
*
* Groupe Qualité
* Responsable d’UF
* DQRU
1/3
*
*
Modifications depuis la version précédente
Version 1
But et objet
Décrire les modalités de prise en charge du patient alcoolisé ou sous l’emprise de drogues illicites et
notamment les modalités de prescription, de suivi des contentions et de décontentions.
Sont excluent les patients âgés, désorientés.
Responsabilités
Infirmière d’accueil et d’orientation, Infirmière de secteur, médecin d’accueil et médecin sénior
Actions et méthodes
Cf. Logigramme de prise en charge
Les
de la réussite:
•
•
•
•
Constituer un groupe dynamique et volontaire
Nommer une personne référente
Faire un état des lieux de l’existant
Actualiser (actualité, nouvelles
recommandations, vie du service)
• Planifier des temps de rencontre
• MERCI POUR VOTRE ATTENTION