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Les protocoles en EHPAD 23 janvier 2007 Médecins COPARTAGE 1 Définition d’un protocole • Protocole : « descriptif de techniques à appliquer et/ou consignes à observer dans certaines situations de soins ou pour l’administration de soins » - guide du service infirmier « protocoles de soins infirmiers » du ministère de la santé. • s ’intègre dans le projet de soins de l ’établissement. 2 Objectifs • Observance des bonnes pratiques gériatriques. • Qualité des soins pour tous. • Prise en charge rapide et adaptée, après évaluation par l ’IDE de la situation. 3 Risques • • • • • • Uniformisation des pratiques Risque d’acharnement thérapeutique. Responsabilité partagée Mauvaise évaluation initiale Mauvaise application Offre de soins locale inadaptée aux objectifs 4 Étapes d’élaboration d’un protocole • • • • • • • • L’état des lieux Les conditions favorables L’objectif du protocole au sein du service L’élaboration de la procédure La rédaction de la procédure La diffusion et la validation la réévaluation La formation et l ’information du personnel soignant 5 État des lieux Identification de la situation de soins Enquête épidémiologique ou de satisfaction Analyse des plaintes et des pratiques Recherche documentaire sur le sujet 6 Conditions favorables – Constitution d’un groupe de travail et de réflexions, basé sur des critères de motivation, d’expertise et d’implication dans la situation de soins. – Définition de règles de fonctionnement (établir un calendrier des rencontres de travail / répartir le rôle et les taches de chacun / fixer un calendrier ) 7 Objectifs du protocole Place du protocole dans le projet d’établissement . Démarche d’amélioration des soins. 8 Elaboration de la procédure Cadre juridique Ex les décrets de compétence infirmier (décret N93345 du 15 mars 93 – décret 93221 de février 93) ou les recommandations de l’HAS. Les objectifs de la procédure Exemples : Évaluation de la douleur Soins de bouche Définition des situations cliniques concernées par le protocole. 9 Élaboration de la procédure (suite) Définir les limites d’utilisation du protocole. Ex : apparition d’effet secondaire de la morphine Refus du patient Définir les professionnels concernés Ex : protocole aide soignant protocole infirmier protocole médecin Définir les patients concernés ( pathologie, âge…) Choix des outils d’évaluation Quels outils ? Leur utilisation et à quel moment ? Par qui ? Pour qui ? (toujours le même outil pour le même patient) Ex : douleur Choix des traitements proposés ... 10 Rédaction de la procédure • • • • • Réponses aux questions posées Cadre juridique Noms des membres ayant participé à l’élaboration noms, fonctions et signatures des approbateurs Dates de rédaction, de validation, de diffusion et de révision - domaine et Limites d’application – descriptif des outils d’évaluation – indications, contre-indications et surveillance des traitements. 11 Arbre décisionnel Diffusion – tous les membres de l’équipe soignante, – tous les membres de l’équipe de suppléance si une autorisation leur est donnée d’utiliser le protocole – tous les membres de l’équipe médicale 12 Validation – – – – Protocoles obligatoirement signés et datés par le médecin responsable et le cadre santé du service Validés par l’ensemble de l’équipe médicale (+ pharmacien…) Élaborés conjointement par les personnels médicaux et cadres infirmiers impliqués dans leur mise en œuvre Diffusés à l’ensemble du personnel médical (et non médical) au directeur , au pharmacien, directeur des soins infirmiers… (circulaire 99/84 du 11/02/99) 13 Diffusion – Validation Les documents doivent être – remis à chaque nouveau personnel dés son arrivée – accessibles en permanence dans le service – évalués et réajustés si nécessaire et dans ce cas, datés et signés – revus au moins une fois par an – revalidés à chaque changement de l’un des signataires et rediffusés. 14 Formation et information du personnel soignant Information à tout le personnel soignant de l’existence du protocole Formation à chaque utilisateur 15 Réévaluation du protocole Refaire un état des lieux Évaluer la satisfaction du patient et des soignants Réajuster le protocole 16 Association COPARTAGE 39-41 avenue Villemain 75 014 Paris [email protected] 17
