La dépression, une bombe à retardement sociale et
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Are we doing enough to ensure successful treatment of depression? Satellite Symposium by Lundbeck at the 21st European Congress of Psychiatry, Nice, 6 avril 2013 La dépression, une bombe à retardement sociale et économique NC498F SIP_12_29052013_FR Il n’est pas rare qu’une anxiété soit présente chez les patients avec dépression majeure. Reconnaître les deux pôles de ce trouble de l’humeur n’est pas toujours aisé. Un thème préoccupant qu’a abordé le symposium satellite soutenu par les laboratoires Lundbeck en évoquant la place de l’escitalopram (Sipralexa®). On sait que l’ampleur du bénéfice des antidépresseurs augmente avec la sévérité de la dépression (1) et que le risque de rechute diminue avec la durée du traitement comme l’a montré une étude avec la fluoxetine (2). Dans ce cadre, Thomas Schlaepfer (Bonn, Allemagne) rappellait que la dépression a un coût sociétal important et que ce coût est majoritairement lié aux conséquences de la dépression (arrêt de travail…) et non aux traitements (3). Il est dès lors capital d’atteindre la rémission. «Cependant, outre la rémission, c’est l’amélioration fonctionnelle que doit viser le clinicien», remarque-t-il. Ainsi l’escitalopram montre sur le score MADRS une efficacité significativement supérieure à la duloxétine jusqu’à la semaine 16 de traitement. Quant à l’amélioration fonctionnelle mesurée par l’échelle SDS (Sheehan Disability Scale), l’escitalopram fait mieux que la duloxétine aux semaines 8 et 24 de traitement (4). Cet aspect est rarement étudié dans les essais cliniques, dans la mesure où les autorités de santé réclament une mesure des items spécifiques à la dépression (HAM-D 17, MADRS 10) sans accorder d’intérêt majeur aux sensations des patients. «Or, souligne Koen Demyttenaere (KU Leuven), l’expérience nous montre qu’il est difficile pour les médecins d’évaluer correctement le niveau de souffrance des patients». Ce qu’il explique notamment par le fait que les praticiens évaluent préférentiellement les symptômes dépressifs, alors que les patients considèrent également les symptômes anxieux et la douleur dans leurs paramètres d’évaluation (5). Ce ‘désaccord’ est à prendre en compte avec d’autant plus d’attention que plus il est important, plus la réponse au traitement tardera (6). Le patient attend donc autre chose et plus que la simple disparition des symptômes dépressifs: la possibilité de travailler efficacement, de participer aux activités ludiques et familiales, le retour d’une certaine confiance en lui… (7). Dépression et anxiété: même combat? «Il est parfois difficile de distinguer la dépression de l’anxiété, remarque Alan Wade (Glasgow), car les symptômes peuvent se recouper (fatigue, irritabilité, troubles du sommeil, de l’appétit…).» Cependant, la présence de troubles anxieux facilite aussi le diagnostic de dépression dans un essai qui montre que 60,5% des généralistes reconnaissent une dépression (8). Cette situation est d’autant plus préoccupante que l’association dépression majeure + trouble de l’anxiété généralisée conduit à un plus grand risque d’isolement social (9), de chronicisation (10) et d’éloignement du travail (47,6% ont un éloignement minimal de 6 jours en cas de comorbidité contre 20,8% si la dépression est isolée) (11). Dans cet ordre d’idée, la rapidité d’amélioration des symptômes anxieux au traitement antidépresseur est un indicateur majeur d’une évolution favorable chez les patients avec dépression majeure accompagnée de symptômes anxieux (12). L’escitalopram a montré cette rapidité d’action, en étant efficace dès la semaine 1 sur l’item tension interne du MADRS (13), y compris chez les patients avec anxiété élevée au départ (14), ce qui est d’autant plus intéressant à constater que l’on sait que l’ajout d’une benzodiazépine au traitement antidépresseur fait courir un risque non négligeable de dépendance sans garantir à 4 semaines de résultats supérieurs au traitement antidépresseur seul (15). «Choisissons donc d’emblée l’antidépresseur le plus efficace sur le versant anxieux en cas de dépression majeure», conclut Alan Wade (Glasgow). Références 1. Fournier J, et al. JAMA. 2010 Jan 6;303(1):47-53. 2. Reimherr F, et al. Am J Psychiatry. 1998 Sep;155(9):1247-53. 3. Greenberg P, et al. J Clin Psychiatry. 2003 Dec;64(12):1465-75. 4. Wade A, et al. Curr Med Res Opin. 2007 Jul;23(7):1605-14. 5. Demyttenaere K, et al. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2009;11(1):8-15. 6. Rane L, et al. J Psychiatr Res. 2010 Nov;44(15):1082-7. 7. Zimmerman M, et al. Am J Psychiatry. 2006 Jan;163(1):148-50. 8. Piek E, et al. J Affect Disord. 2012 May;138(3):397-404. 9. Kessler R, et al. Am J Psychiatry. 1999 Dec;156(12):1915-23. 10. Penninx B, et al. J Affect Disord. 2011 Sep;133(1-2):76-85. 11. Wittchen H, et al. Int Clin Psychopharmacol. 2000 Nov;15(6):319-28. 12. Gollan J, et al. Depress Anxiety. 2012 Feb;29(2):94-101. 13. Gorman J, et al. CNS Spectr. 2002 Apr;7(4 Suppl 1):40-4. 14. Bandelow B, et al. Depress Anxiety. 2007;24(1):53-61. 15. Furukawa T, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(4):CD001026. Prix public SIP_11_28052013_FR - SeeYouSoonOnTheMoon Pour vos patients souffrant d’une dépression légère à sévère www.lundbeck.be Ticket modérateur Ticket modérateur pour assurés pour assurés ordinaires préférentiels 10 mg x 28 24,89 € 7,42 € 4,73 € 10 mg x 56 35,82 € 10,38 € 6,67 € 20 mg x 28 35,82 € 10,38 € 6,67 € ODIS 10 mg x 30 26,19 € 7,77 € 4,95 € ODIS 10 mg x 60 37,92 € 10,95 € 7,05 €
