Prise en charge d`un patient âgé en service d`urgences

PRISE EN CHARGE D’UN
PATIENT ÂGÉ EN
SERVICE D’URGENCES
Journées de
filière
gériatrie
Beaujon
S. Curac (SAU)
GÉNÉRALITÉS SAU BEAUJON
 28 930 passages en
2014
 Moyenne d’âge 46 ans
 12,1% de plus de 75 ans
 6255 hospitalisations
(22%)
 3736 UHCD
 1114 Beaujon
 1405 transferts
 Depuis l’UHCD
 1121 Beaujon
 1149 transferts
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
Total patients
> 75 ans
GÉNÉRALITÉS BEAUJON
 6 services de médecine
 UGA
 Médecine Interne
 Pancréatologie
 Hépatologie
 Assistance nutritive
 HDJ de cancérologie
 2 réanimations
 Médico-chirurgicale, USC
 Hépato-digestive
 6 services de chirurgie
 Chirurgie colo-rectale
 Chirurgie hépato-biliaire
 Orthopédie
 Gynécologie-maternité
 Neurochirurgie –
Neuroradiologie
interventionnelle
 Chirurgie maxillo-faciale
 1 scanner H24
 1 IRM
HOSPITALISATIONS DEPUIS LES
URGENCES
Hospitalisations cumulées depuis SAU et UHCD 2010-2014
700
600
500
HEPATOLOGIE
MEDECINE INTERNE
400
PANCREATOLOGIE
ASSISTANCE NUTRITIVE
300
CARDIOLOGIE
CANCEROLOGIE
200
GERIATRIE AIGUE
100
0
2010
2011
2012
2013
2014
PATIENTS DE PLUS DE 75 ANS
 3599 en 2014
 1631 hospitalisations au total (45% vs 22% tous patients)
 632 hospitalisés (17,5%)
 999 transférés (27,8%)
Répartition hospitalisations > 75 ans Beaujon
Réanimations
Chirurgie viscérale
Chirurgie orthopédique
Autres services médecine
Médecine interne
Gériatrie
0
50
100
150
200
250
ORGANISATION GÉNÉRALE SAU BEAUJON
 SAU = 80 patients par jour en moyenne
 3 médecins senior de 8h30-18h30, 2 de 18h-00h, 1 de 00h-08h30
 En moyenne 2 internes H24 + externes D4 + externes D1…
 4 IDE, 2 AS, 2 cadres de santé, 1 agent d’accueil, 1 assistante
sociale (lu-ven)
 UHCD = 10 lits
 1 médecin senior + 1 interne le matin
 1 IDE + 1 AS
 Délai moyen de PEC IAO : 0h11
 Délai moyen PEC médecin : 0h54
 Durée moyenne de passage : 4h13 (2h30 de plus si nécessite
radio ou bilan, > 4h de plus si les deux…)
 Délai moyen accord transfert – départ depuis SAU : 4h17
 Délai moyen accord hospitalisation – départ SAU : 4h25
ORGANISATION GÉNÉRALE SAU BEAUJON
 2 secteurs bleu/rouge
 3 postes de déchocage
 7 box d’examen + 1 box
isolement (Biobox)
 2 salles d’attente couchés (3
+ 3 patients)
 2 salles d’attente assis
 2 box de consultation MG
 Aucun patient dans les
couloir s
 Circuit




Tri IAO debout/couché
5 niveaux de gravité
Installation secteur rouge tri 1-2-3
> 75 ans, « surcote » en tri 3
minimum
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
00h 01h 02h 03h 04h 05h 06h 07h 08h 09h 10h 11h 12h 13h 14h 15h 16h 17h 18h 19h 20h 21h 22h 23h
Nombre patients UHCD
Nombre patients total
PRISE EN CHARGE AU SAU
 Prise en charge habituelle d’un patient aux urgences
 Pas de bilan/imagerie systématique mais fonction
anamnèse/clinique
 Scanner
 Devenir après SAU
 RAD 55% des cas
 Parfois pb social frein au RAD
 Difficultés d’hospitalisation
FILIÈRE GÉRIATRIQUE D’AVAL
 UGA Beaujon
 Passage quotidien des gériatres à l’UHCD
 Patients hospitalisés à l’UHCD => assistante sociale
 Hôpitaux de proximité
 Difficultés gériatrie
 Services autres
 Projet contact/visite cliniques
LES FREINS A LA PRISE EN CHARGE –
POINT DE VUE DE L’URGENTISTE
 En amont :
 Augmentation consultations l’été, fêtes de fin d’année, week -ends =>
difficultés premier recours en ville?
 Problèmes sociaux plus prégnants pendant périodes difficiles
 Bilans qui ne sont pas du ressort des urgences adressés faute
d’accès rapide et aidé à HDJ, hospitalisation programmée
 Consultations « médico-sociales », peu de solutions au SAU
 Chutes à répétition
 Maintien à domicile impossible
 Epuisement des familles
décompensation de situations +/- chroniques
 Fin de vie (environ 1/semaine à l’UHCD)
 Réseaux?
LES FREINS A LA PRISE EN CHARGE –
POINT DE VUE DE L’URGENTISTE
 Transmissions :
 Perte dossiers (DLU), service non systématiquement prévenu (7317)
 Perte d’informations (contexte...) si patient isolé, amené par vecteur
sanitaire
 Difficultés à obtenir informations notamment la nuit (familles,
EHPAD)
 Difficultés à déterminer « niveaux de soins » en urgence
 Arrivées de fin de journée
LES FREINS A LA PRISE EN CHARGE –
POINT DE VUE DE L’URGENTISTE
 Au SAU




Formation des personnels à la PEC personnes âgées, PEC douleur…
Gestion des troubles du comportement au SAU
Accompagnants?
Equipes jeunes, instables
 Identitovigilance
 Dif ficultés à « identifier informatiquement » patients en
EHPAD
LES FREINS A LA PRISE EN CHARGE –
POINT DE VUE DE L’URGENTISTE
 En aval :
 10 patients > 75 ans par jour dont 5 hospitalisés
 12 lits de gériatrie à Beaujon
 Sectorisation des services d’UGA (exemple Bretonneau, CH
Neuilly -Courbevoie)
 Eloignement géographique du CHU Adélaïde Hautval et son
devenir…
 Dif ficultés pour faire admettre des patients âges et/ou
polypathologiques dans des services de « surspécialité »
 Y a-t-il un âge à partir duquel l’OAP cesse d’être une pathologie
admissible en cardiologie?
NOS OBJECTIFS 2015
 Amélioration communication
 Exhaustivité des médecins traitants et coordonnateurs EHPAD pour la
population institutionnalisée
 Envoi CRU par mail aux coordonnateurs/MT sur messagerie Apicrypt
depuis adresse dédiée
 Amélioration délais de passage
 Systématisation Tri 3 ou supérieur pour les plus de 75 ans
 Transferts ambulances
 Amélioration PEC douleur
 Généralisation Algoplus
 Cours IDE, internes sur antalgie
 Poursuite diminution transferts
LES FREINS DE PRISE EN CHARGE –
POINT DE VUE DE LA VILLE
 A vos commentaires, questions…
Merci de votre
a t te n t i o n