DCEM 1 –Cours de Neuro Anatomie JL BERTHELOT

1
DCEM 1 –Cours de Neuro Anatomie
JL BERTHELOT
MORPHOLOGIE EXTERNE DE LA MOELLE.12
A)- Généralités.
La moelle est la partie du système nerveux central située dans le canal rachidien, sa structure et son
organisation sont simples et ressemblent à celle du tube neural primitif.
Elle n'occupe pas la totalité du canal rachidien, ses limites correspondent:
- en haut à l'articulation atlas-occipital,
- en bas à la deuxième vertèbre lombaire.
B)- morphologie générale.
La moelle épinière est un cordon cylindriqued
e4
5c
m del
o
ng
,d
’
e
nv
i
r
o
n1c
m dedi
a
mè
t
r
e
.So
n
calibre n'est pas régulier.
a- Elle est aplatie d'avant en arrière, par exemple dans la région cervicale son diamètre antéropostérieur est de 8 mm et son diamètre transversal de 12 mm.
b- Elle présente des renflements au niveau des plexus destinés aux membres:
- la moelle cervicale, mince,
- le renflement cervical,
- la moelle dorsale, mince,
- le renflement lombaire,
- le cône terminal, petit et effilé,
CI- C3,
C4-DI
DI-Dl2,
LI-S3,
S4-S5-Co1.
C)- Rapports de la moelle avec l'ensemble du rachis.
Ascension apparente de la moelle
Les rapports entre la moelle et le rachis s'établissent progressivement à partir du 4 ème mois de
l'embryon.
a- Pendant les trois premiers mois le rachis et la moelle ont la même taille, leur croissance est
i
de
n
t
i
q
ue
,Le
sc
ou
p
e
sp
e
r
me
t
t
e
ntder
e
t
r
o
uv
e
rda
nsunmê
mep
l
a
nl
e
sdi
f
f
é
r
e
n
t
sé
l
é
me
n
t
sd’
un
métamère.
b - LE METAMERE est une sorte de disque qui comprend les dérivés des trois feuillets
embryologiques. Nous ne retiendrons que les feuillets qui nous intéressent pour l'étude du
système nerveux:
-l
’
e
c
t
o
bl
a
s
t
equ
ido
nn
e:u
ns
e
g
me
ntdemoe
l
l
e(
my
é
l
omè
r
e
)
,l
ene
r
fr
a
c
h
i
d
i
e
nc
o
r
r
e
s
po
nd
a
n
t
et une bande cutanée (dermatome),
- le mésoblaste qui donne le squelette, en particulier une vertèbre et des muscles.
1
2
Les schémas du polycopié ne sont pas intégrés. Certains sont sur le site de PCEM1.
Les questions porteront uniquement sur ce qui a été fait en cours.
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
- Renflement cervical qui comprend les segments de moelle de C4 à Dl (plexus brachial) pour le
membre supérieur),
- Renflement lombaire qui comprend les segments de moelle de Ll à S3 (Plexus lombaire et sacré
pour le membre inférieur).
2
c- Cette organisation persiste chez l'adulte mais le mésoblaste a une croissance plus importante à
partir du 4ème mois. Il y a un décalage entre les myélomères et les dérivés du mésoblaste, qui
provoque :
- la terminaison de la moelle en face de la vertèbre L2.
- l'existence du filum terminal qui rattache le cône terminal au coccyx (sans fonction dans le
système nerveux),
- l'obliquité des racines nerveuses qui sortent toujours près de la vertèbre issue de leur métamère,
- l'existence de la queue de cheval (système nerveux périphérique), formée par toutes les racines
situées en dessous du cône terminal.
D- La moelle est protégée par le rachis et les méninges.
a-Le canal rachidien est formé par l'empilement des vertèbres unies par des ligaments et les disques
intervertébraux. On trouve:
- en avant: les corps vertébraux et les disques doublés par le ligament vertébral commun postérieur
qui les vertèbres sur toute la hauteur du rachis.
- en arrière: les lames vertébrales unies par les ligaments jaunes,
- latéralement les pédicules vertébraux et les apophyses articulaires qui limitent les trous de
conjugaisons, sortie des nerfs rachidiens.
Espace épidural
1- La dure-mère très résistante, elle a la forme d'un fourreau dont l'extrémité inférieure est
située à la hauteur de la 2ème vertèbre sacrée. Elle est séparée des vertèbres par un espace qui
contient des plexus veineux, (différence majeure avec la dure mère intra- crânienne qui est collée
à l'os).
Espace sous dural
2- L'arachnoïde appliqué à la face interne de la dure-mère, il est transparent et sert de réservoir
au liquide céphalo-rachidien.
Espace sous arachnoïdien.
3- La pie-mère inséparable de la surface du tissus nerveux dont elle épouse les moindres
accidents. Elle contient un réseau de petits vaisseaux qui jouent un rôle important dans la
nutrition des cellules du névraxe (Réseau pie-mérien).
c- Les méninges accompagnent les racines et les nerfs rachidiens l
or
s
qu’
i
l
ss
or
t
e
ntduc
a
na
l
rachidien par les trous de conjugaison, ces gaines radiculaires sont visibles sur les radios du
rachis avec contraste).
d- Lorsque l'on fait une ponction lombaire il faut ponctionner l'espace sous-arachnoïdien en
dessous de la terminaison de la moelle pour ne pas courir le risque de la toucher (de L3 jusqu'au
sacrum).
E) -Morphologie externe de la moelle
a- La moelle est parcourue de 6 sillons longitudinaux.
- un sillon médian postérieur étroit et peu marqué en surface, en fait il se prolonge en profondeur.
jusqu'à la substance grise par une cloison Je septum médian,
- un s
i
l
l
o
n mé
di
a
na
n
t
é
r
i
e
u
rl
a
r
g
ee
tpr
of
o
nd q
uif
or
meuneg
ou
t
t
i
è
r
epou
rl
’
a
r
t
è
r
es
pi
n
a
l
e
antérieure,
-quatre sillons collatéraux marqués par le passage des racines nerveuses,
-deux sillons postérieurs où pénètrent les racines postérieures sensitives,
-deux sillons antérieurs par lesquels sortent les racines antérieures motrices.
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
b-Les méninges.
La moelle est séparée du rachis par les trois méninges. De l'extérieur vers l'intérieur:
3
b- Ces sillons délimitent des cordons de substance blanche sur toute la hauteur de la moelle:
postérieur, latéral et antérieur (pour chaque moitié de la moelle).
c- Les nerfs rachidiens sont formés par la réunion de deux racines:
 la racine antérieure est motrice,
 la racine postérieure est sensitive, elle présente un renflement le ganglion spinal qui contient le
corps cellulaire de tous les neurones sensitifs bipolaires.
MORPHOLOGIE INTERNE
Les coupes de moelle montrent deux régions : la substance grise centrale et la substance blanche à
la périphérie.
A)- La substance grise centrale est constituée par les corps cellulaires des neurones et par les
s
y
n
a
ps
e
s
.El
l
e al
af
o
r
med
’
u
nH o
ud
’
unpa
p
i
l
l
on(symétrique par rapport à la ligne médiane
deux cornes postérieures et deux cornes antérieures réunies par une partie centrale.
 La corne postérieure sensitive, longue et effilée, atteint la périphérie de la moelle. Elle est divisée
en trois parties : la tête, le col et la base unie la partie centrale.
 La partie centrale ou région intermédio-latéralis,
 est formée par des centres VEGETATIFS, sensitifs en arrière, moteurs en avant. Cette zone
végétative est développée de C8 à L2 provoquant un relief de la substance grise, la corne
latérale (système orthosympathique).
 Auc
e
n
t
r
ed
el
az
o
n
ei
nt
e
r
mé
d
i
a
i
r
es
et
r
ou
v
el
ec
a
na
ldel
’
é
p
e
ndy
mev
i
r
t
ue
l
,e
nt
ou
r
ép
a
rl
e
s
commissures grises antérieure et postérieure.
B)- La substance blanche périphérique est formée par les axones qui parcourent longitudinalement
la moelle. Elle est divisée en cordons par les sillons :
 antérieurs réunis par la commissure blanche antérieure,
 latéraux volumineux qui communiquent avec le cordon antérieur adjacente,
 postérieurs isolés par les cornes postérieures et par le septum médian.
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
 La corne antérieure motrice, courte et massive et n'atteint pas la périphérie de la moelle (il y a un
passage entre les cordons antérieur et latéral).
 Elle est divisée en deux parties la tête et la base. Elle contient les corps cellulaires des
motoneurones qui se groupent en noyaux.
 Les noyaux moteurs sont hypertrophiés dans la régions des plexus ce qui détermine l'existence
des renflements cervical et lombaire.
4
ANATOMO-PHYSIOLOGIE DE LA MOELLE
La moelle a une structure segmentaire qui lui permet un rôle propre dans les réflexes.
Mais ce fonctionnement autonome est contrôlé par les centres supérieurs s
i
t
ué
sda
nsl
’
e
nc
é
p
h
a
l
e
,
grâce aux faisceaux qui parcourent le système nerveux. Ces grandes voies de conduction peuvent être:
 ascendantes : ce sont les faisceaux sensitifs qui apportent les informations vers les centres
supérieurs,
 descendantes : ce sont les faisceaux moteurs qui transmettent la commande motrice aux
motoneurones situés dans la corne antérieure de la moelle.
VOIES ASCENDANTES: SENSIBILITÉ
Chaque feuillet embryologique possède une sensibilité propre:
Feuillet
ectoblaste
mésoblaste
endoblaste
Sensibilité
superficielle (peau),
Profonde (os, muscles), articulations.
végétative (viscères).
a- La sensibilité superficielle nociceptive renseigne sur les agressions.
l)- Les récepteurs cutanés sont sensibles à trois sortes de stimulations:
-le tact grossier,
-la chaleur,
-la douleur.
2)- Le premier neurone:
-pénètre par la racine postérieure, son corps cellulaire est toujours dans le ganglion spinal.
-les axones qui partent vers la corne postérieure sont fin peu ou non myélinisés,
-le premier relais a lieu dans la tête de la corne postérieure.
3)- Le deuxième neurone croise la ligne médiane par la commissure grise antérieure. Arrivé dans le
cordon latéral de l'autre côté, il se coude à angle droit pour monter dans la moelle sans relais
jusqu'au THALAMUS où il se termine dans le noyau latéro-ventral-postérieur.
4)- Les FAISCEAUX SPINO-THALAMIQUES sont formés par le groupement des neurones de la
sensibilité nociceptive. On distingue:
- le faisceau spino-thalamique antérieur situé dans le cordon antérieur qui véhicule le tact
grossier,
- le faisceau spino-thalamique latéral qui le continue dans le cordon latéral, il véhicule la
sensibilité thermique et douloureuse.
5)- Le troisième neurone unit le thalamus au cortex de la circonvolution pariétale ascendante.
b-la sensibilité superficielle épicritique ou discriminative permet une reconnaissance précise des
objets par le tact léger,
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
1- Voies de la sensibilité superficielle.
Il faut distinguer deux sensibilités superficielle, l'une renseigne sur les agressions extérieures l'autre
permet la reconnaissance des objets.
5
l)-Le Premier neurone présente le même trajet dans la racine postérieure mais son axone est de
gros calibre et myélinisé. Arrivé dans la moelle il glisse le long du bord interne de la corne
postérieure sans faire relais dans la moelle. Ces axones montent dans le cordon postérieur
jusqu'au bulbe, ils se terminent dans les noyaux de GOLL et BURDACH.
2)-Le deuxième neurone part des noyaux de relais bulbaires croise la ligne médiane et se termine
dans le bulbe.
3)-Le troisième neurone unit le thalamus au cortex pariétal ascendant.
c- Cette Conception Anatomique permet de faire un examen clinique de la sensibilité mais il faut
s
a
v
oi
rq
u
’
e
l
l
eaé
t
épr
of
on
d
é
me
ntmod
i
f
i
é
epa
rl
e
sr
e
c
h
e
r
c
h
e
ss
url
ado
u
l
e
u
r(
c
fc
o
ur
ss
url
'
or
g
a
n
i
s
a
t
i
on
des voies de la douleur).
2) Les voies de la sensibilité profonde.
a -Les voies de la sensibilité profonde consciente partent de récepteurs ostéo-articulaires, Elles sont
organisées comme les voies de la sensibilité épicritique, sensibilité osseuse, position des segments du
c
or
psda
nsl
’
e
s
p
a
c
emê
mel
e
sy
e
uxf
e
r
mé
s
)
.
b- Les voies de la sensibilité profonde Inconsciente se terminent dans le CERVELET.
a-Le premier neurone part des récepteurs articulaires passe par la racine postérieure et se termine
dans la base de la corne postérieure.
b-Le deuxième neurone monte vers le cortex cérébelleux par les deux faisceaux spinocérébelleux. + + + qui se terminent du même côté, il n'y a pas de croisement.
2) Le faisceau-spino cérébelleux croise DE GOWERS est situé devant le précédent qu'il
prolonge. Le deuxième neurone croise deux fois la ligne médiane (au niveau de la moelle puis
du tronc cérébral), il passe par le pédoncule cérébelleux supérieur homolatéral pour se terminer
au niveau du cortex.
3) Ces voies s'intègrent dans le système de contrôle du tonus musculaire anti-gravitaire
3) Les voies de la sensibilité végétative n'ont pas une systématisation aussi précise. Elles renseignent
sur l'état des viscères et sur la vasomotricité.
VOIES DESCENDANTES MOTRICITE
On distingue deux grands systèmes moteurs:
- le système pyramidal qui assure la motricité volontaire soumise à la décision du cortex cérébral.
- le système extrapyramidal qui n’
e
s
tp
a
sc
on
t
r
ô
l
épa
rl
av
ol
on
t
ée
s
ti
s
s
uden
ombr
e
uxc
e
n
t
r
e
s
é
t
a
g
é
ss
u
rt
ou
tl
’
e
nc
é
pha
l
e.
L’
e
ns
e
mbl
ed
ec
e
sv
o
i
e
smot
r
i
c
e
sa
g
i
tàl
ap
é
r
i
p
h
é
r
i
es
url
ac
on
t
r
a
c
t
i
on
mus
c
ul
a
i
r
e
,pa
rl
’
i
nt
e
r
mé
d
i
a
i
r
edumotoneurone alpha.
a- Le faisceau pyramidal ou cortico-spinal assure le contrôle de la motricité volontaire.
Sc
hé
ma
t
i
qu
e
me
n
ti
le
s
tf
or
méd’
a
x
one
sq
uiu
n
i
s
s
e
n
ts
a
nsr
e
l
a
i
sl
ec
or
t
e
xe
tl
ac
o
r
n
ea
n
t
é
r
i
e
ur
ed
el
a
moelle.
1) Les corps cellulaires sont situés dans le cortex cérébral (Cellules pyramidales de la couche V
du cortex de la frontale ascendante).
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
1) Le faisceau spino-cérébelleux de FLESCHIG est situé dans le cordon latéral au contact de la
corne postérieure, à la périphérie de la moelle. Il est formé par des axones qui n'ont pas croisé la
ligne médiane, Il traverse le bulbe et gagne le cervelet par le pédoncule cérébelleux inférieur du
même côté.
6
2) Les axones gros et myélinisés traversent successivement les hémisphères cérébraux, les
pédoncules, la protubérance, puis le bulbe où le faisceau pyramidal se divise en deux.
-le faisceau pyramidal croisé ++++ est le plus important il croise la ligne médiane (décussation)
et vient se placer dans le cordon latéral devant la corne postérieure.
- le faisceau pyramidal direct, beaucoup moins volumineux, continue son trajet dans le cordon
antérieur, les axones croisent la ligne médiane au niveau de leur terminaison médullaire.
- Dans l'ensemble la terminaison de tout le faisceau pyramidal est croisée par rapport à son
origine corticale.
b- Les voies exta-pyramidales sont nombreuses, leurs actions respectives sur la motricité et le tonus
musculaire sont difficiles à dissocier.
1) Elles assurent:
-les mouvements automatiques et associés,
-la coordination des mouvements volontaires,
-le contrôle du tonus musculaire.
2) Citons à titre d'exemple :
- le faisceau pyramidal direct,
- les faisceaux réticulo-spinaux (réticulée du tronc cérébral),
- le faisceau rubro-spinal
- le faisceau tecto-spinal
- les faisceaux vestibulo-spinal.
ACTIVITE REFLEXE DE LA MOELLE
a- Le réflexe myoatique mono synaptique est le plus simple. Il fait intervenir l'arc réflexe du
métamère. Il est étudié cliniquement lors de la recherche des réflexes ostéo-tendineux.
-l
ene
ur
onea
f
f
é
r
e
ntd
el
as
e
n
s
i
b
i
l
i
t
ép
r
o
f
o
ndee
s
tmi
se
na
c
t
i
v
i
t
ép
a
rl
ape
r
c
u
s
s
i
ond
’
u
nt
e
nd
on
,
da
nsl
emoe
l
l
eunec
o
l
l
a
t
é
r
a
l
ed
el
’
a
x
o
nev
as
et
e
r
mi
n
e
rs
u
rl
emotoneurone alpha situé dans la
corne antérieure du même métamère,
- ce neurone moteur efférent stimulé provoque la contraction du muscle dont le tendon a été
percuté.
Ces réflexes s'étudient au niveau des membres, par exemple:
- tricipital (C7),
- rotulien (L4),
- achilléen (SI).
b- les réflexes de défense sont poly-synaptiques et associent généralement plusieurs métamères.
 Un réflexe de défense limité fait intervenir le métamère:
un neurone afférent sensitif (nociceptif),
un inter neurone qui va de la corne postérieure à la corne antérieure,
un moto neurone alpha.
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
La moelle a une activité réflexe propre qui peut être contrôlée ou modifiée par les voies motrices
précédentes.
7
 Lors des stimulations agressives plus importantes, l'action réflexe fait intervenir plusieurs
segments médullaires voisins. Par exemple la stimulation douloureuse de la plante du pied
provoque:
- une flexion du pied,
- un retrait du membre inférieur du même côté,
- une extension du membre inférieur controlatérale.
 -Cette diffusion se fait grâce à des collatérales des neurones sensitifs et à des inter neurones
longitudinaux qui parcourent la moelle sur plusieurs étages contre la substance grise.
c) -Les réflexes végétatifs sont des systèmes sympathiques antagonistes. Leur activité réflexe au
niveau médullaire peut être modifiée par des centres végétatifs supérieurs (hypothalamus).
- l
’
or
t
hos
ympa
t
hi
quedont les médiateurs sont l'adrénaline ou la noradrénaline, est
particulièrement important au niveau de la moelle. Les centres situés dans la zone
intermédiaire (C8 à L2) interviennent dans tous les réflexes végétatifs qui vont de la motricité
oculaire intrinsèque jusqu'au contrôle des sphincters et dans la vasomotricité.
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
- le parasympathique dont le médiateur est l'acétylcholine est situé uniquement dans la
terminaison de la moelle (S3 à Col), il contrôle la motricité des sphincters (la majeure partie du
parasympathique est représentée par des noyaux des nerfs crâniens, surtout le X).
8
TRONC CEREBRAL
Généralités
Le tronc cérébral est la partie de l'encéphale située entre la moelle et le cerveau. Il est situé dans la
fosse postérieure et mesure environ 9 cm.
La face antérieure du tronc cérébral est divisée en trois parties bien individualisées :
- le bulbe rachidien qui continue la moelle au niveau de l'articulation atlas occipital est cylindrique
et s'élargit progressivement, il mesure 3 cm.
- la protubérance annulaire volumineuse en raison d'un gros bourrelet de fibres transversales
(neurones du néo cérébellum) qui se surajoute aux structures longitudinales du tronc cérébral, elle
mesure 4,5 cm.
- les pédoncules cérébraux qui se séparent pour pénétrer dans les hémisphères, ils mesurent 1,5 cm.
Cette division est moins nette au niveau de la face postérieure :
- qui est creusée par le quatrième ventricule,
- et qui est recouverte par le cervelet qu'il faut enlever en sectionnant les pédoncules cérébelleux
pour la voir.
Anatomie descriptive du tronc cérébral.
Nous distinguerons une face antéro-latérale et une face postérieure.
A)- La face antérieure du tronc cérébral dont les trois étages sont bien individualisables trois étages
e
s
tl
el
i
e
ud’
é
me
r
g
e
nc
edel
ama
j
o
r
i
t
éde
sne
r
f
sc
r
â
n
i
e
n
s
.
a- En bas le bulbe se continue insensiblement avec la moelle à laquelle il ressemble beaucoup.
Les sillons médullaires longitudinaux se continue sur toute la hauteur du bulbe.
- le sillon médian antérieur moins profond ; il est très atténué, surtout au niveau de son tiers
inférieur, par les fibres du faisceau pyramidal croisé qui déçussent
- le sillon collatéral antérieur
- le sillon collatéral postérieur.
Les sillons délimitent des cordons
- le cordon antérieur qui est appelé pyramide antérieure du bulbe, est plus large à sa partie
supérieure en raison du relief du faisceau pyramidal sous-jacent.
- le cordon latéral présente dans sa moitié supérieure le relief de l'olive bulbaire. Elle est ovoïde à
grand axe longitudinal (15 mm sur 5 mm), au contact du sillon collatéral antérieur qui prend à ce
niveau le nom de sillon pré-olivaire (émergence du XII).
b- A la partie supérieure le sillon bulbo-protubérantiel qui sépare le bulbe de la protubérance est
très net, et présente trois fossettes :
-le trou borgne à l'extrémité du sillon médian,
-la fossette sus-olivaire au dessus de l'olive,
-la fossette latérale en dehors.
c- De nombreux nerfs crâniens émergent des sillons de la face antérieure du bulbe.
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
1)- LE BULBE.
9
DANS LE SILLON BULBO-PROTUBERANTIEL: (de dedans en dehors)
- au dessus du sillon collatéral antérieur le VI (moteur oculaire externe),
- dans la fossette latérale du bulbe le VII (facial), le VII bis (intermédiaire de Wrisberg) et le VIII
(cochléo-vestibulaire).
DANS LE SILLON PRE-OLIVAIRE le XII (grand hypoglosse).
DANS LE SILLON COLLATERAL POSTERIEUR: (de haut en bas) le IX (glosso-pharyngien),
- le X (pneumogastrique),
- le XI (spinal) avec ses deux racines médullaire et bulbaire.
2)- LA PROTUBERANCE OU PONT DE VAROLE.
a- La protubérance est limitée par deux sillons très marqués.
- En bas le sillon bulbo-protubérantiel.
- En haut le sillon ponto-mésencéphalique.
bElle est très volumineuse ; son relief est provoqué par la présence de fibres transversales,
arciformes qui forment un gros bourrelet (fibres néo-cérébelleuses). Deux accidents sont à retenir:
Une gouttière médiane creusée par le tronc basilaire.
3) - LES PEDONCULES CEREBRAUX OU MESENCEPHALE.
a - les pédoncules cérébraux sont bien séparés en bas de la protubérance, par contre, la limite
supérieure conventionnelle est formée par les voies :
- chiasma sur la ligne médiane
- bandelettes optiques latéralement.
b- Les pédoncules cérébraux.
- Ce sont deux volumineuses colonnes obliques en haut et en dehors, qui se dirigent chacune
dans un hémisphère (ils sont formés en grande partie par les voies pyramidales).
- Ils délimitent entre eux une dépression triangulaire à sommet inférieur, l'espace interpédonculaire, limité de chaque côté par le bord interne des pédoncules, en haut par les voies
optiques.
c - L’
e
s
pa
c
ei
n
t
e
rpé
don
c
u
l
a
i
r
ee
s
tdi
v
i
s
ée
nde
uxr
é
g
i
ons:(
c
'
e
s
té
g
a
l
e
me
ntl
epl
a
nc
h
e
rd
u3è
me
ventricule qui tombe entre les deux pédoncules)
-une partie inférieure triangulaire qui s'appelle l'espace perforé postérieure (orifice de passage
de vaisseaux qui pénètrent dans le tronc cérébral) ;
- une partie supérieure qui présente plusieurs reliefs, la ti
g
ed
el
’
hy
p
ophy
s
ec
o
nt
r
el
ec
h
i
a
s
mae
t
les tubercules mamillaires en arrière.
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
La foss
e
t
t
ed
’
é
me
r
g
e
nc
ed
une
r
ft
r
i
j
ume
a
us
i
t
ué
ea
un
i
v
e
a
udut
i
e
r
ss
up
é
r
i
e
u
rd
el
apr
o
t
ubé
r
a
n
c
e
,
à l'union de la face antérieure et de la face latérale. Ce nerf possède deux racines :
- interne, petite, motrice,
- externe, volumineuse, sensitive.
10
d - Un seul nerf crânien émerge de la face antérieure du mésencéphale, le III ou nerf moteur oculaire
commun.
- Il sort le long du bord interne du pédoncule juste à la partie inférieure de l'espace
interpédonculaire.
- A son origine, il passe entre deux artères du système vertébro-basilaire (pince vasculaire du III) :
en bas la cérébelleuse supérieure,
en haut la cérébrale postérieure,
B) –La face postérieure du tronc cérébral est plus complexe.
- Pour l'étudier, il faut retirer le cervelet en coupant les pédoncules cérébelleux,
- La division en trois étages n'est plus évidente, le quatrième ventricule se trouvant sur la face
postérieure du bulbe et de la protubérance.
1)- LA MOITIE INFERIEURE DU BULBE ressemble à la moelle qu'elle continue avec:
-un sillon médian postérieur qui se termine à l'angle inférieur du quatrième ventricule.
-un sillon intermédiaire qui sépare les faisceaux de Goll et Burdach.
- Un sillon collatéral qui la sépare de la région antéro-latérale.
2) LE QUATRIEME VENTRICULE
-est une cavité losangique à grand axe longitudinal, bordée par les pédoncules cérébelleux,
- il est situé sur la face postérieure du tronc cérébral en arrière de la protubérance et de la moitié
supérieure du bulbe,
-il fait partie du système ventriculaire qui contient le LCR intra encéphalique,
-on lui décrit un plancher, un toit et des bords latéraux.
- Le triangle inférieur bulbaire est situé dans la divergence des cordons postérieurs qui se
terminent à l'angle latéral du V4 par une région renflée due à la présence des noyaux de Goll et
Burdach sous-jacents (relais des voies de la sensibilité épicritique et de la sensibilité profonde
consciente). Ils se poursuivent par les pédoncules cérébelleux inférieurs.
- Le triangle protubérantiel, à sommet supérieur, est limité par les pédoncules cérébelleux
supérieurs.
- Au niveau de l'angle latéral du V4 les pédoncules cérébelleux supérieur et inférieur s'unissent
aux pédoncules cérébelleux moyen (fibres formant la protubérance) pour se diriger vers le
cervelet.
- le toit du v4 est formé par trois éléments.
1) En bas la membrana tectoria triangulaire qui ferme le triangle bulbaire,
- elle s'attache au niveau des pédoncules cérébelleux inférieurs (unions des faces interne et
postérieure),
- elle contient les plexus choroïdes qui sécrètent le LCR dans le V4,
- elle est percée au niveau du trou de MAGENDIE qui est la seule communication entre le
système ventriculaire et les espaces sous-arachnoïdiens. Son imperforation entraîne une
hydrocéphalie non communicante.
2) En haut la valvule de Vieussens triangulaire qui ferme le triangle protubérantiel. Elle se
prolonge en haut par une lamelle : le frein de la valvule au bord latéral duquel émerge de chaque
côté un de chaque côté les nerfs pathétiques ou IV.
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
- Le plancher du V4 est limité latéralement par les pédoncules cérébelleux, il présente plusieurs reliefs
longitudinaux soulevés par les noyaux des nerfs crâniens.
11
3) La partie médiane située entre ces deux membranes est formée par la région médiane du
cervelet.
4) Le V4 des possède des prolongements, les récessus, qui sont visibles sur les examens
neuroradiologiques
-récessus latéraux aux angles latéraux du triangle bulbaire,
-récessus postérieur au sommet de V4.
3) - LA LAME QUADRIJUMELLE est face postérieure de l'étage mésencéphalique.
a- Elle est formée par 4 demies sphères de 6 à 8 mm de diamètre, les Tubercules Quadrijumeaux.
b- les Tubercules Quadrijumeaux sont des relais sur les voies sensorielles. Ils sont unis à des
formations situées sous le thalamus, les corps genouillés, par des cordons apparents, les bras
conjonctivaux.
-Les tubercules quadrijumeaux postérieurs sont rattachés aux corps genouillés internes, ils font
partie des voies auditives.
-Les tubercules quadrijumeaux antérieurs sont rattachés aux corps genouillés externes, ils font
partie des voies visuelles.
SYSTEMATISATION DU TRONC CEREBRAL
Le tronc cérébral est constitué par trois catégories de structures fonctionnelles
-des centres segmentaires : les noyaux des nerfs crâniens,
-des centres supra segmentaires qui agissent à distance sur d'autres parties du système nerveux,
- les faisceaux de passage qui relient les différents centres du système nerveux central.
NOYAUX DES NERFS CRANIENS
Les noyaux des nerfs crâniens sont l'équivalent de la substance grise médullaire, ils peuvent être
moteurs, sensitifs ou végétatifs.
1)- Dans le tronc cérébral la substance grise centrale subit des modifications morphologiques.
- Les cornes postérieures sont attirées en dehors et en arrière lorsque les cordons
postérieurs
s'écartent pour limiter le quatrième ventricule.
 La substance grise est segmentée par les faisceaux qui croisent la ligne médiane faisceau, par
exemple le faisceau pyramidal et les voies de la sensibilité au niveau du bulbe, les voies
noécérébelleuses au niveau de la protubérance.
2)- La segmentation se fait en colonnes de substance grises longitudinales, elles mêmes segmentées
en noyaux. Elle peut être déduite de l'organisation de la substance grise médullaire. Si on établit la
correspondance entre la substance grise médullaire et les colonnes des noyaux des nerfs crâniens, on
trouve dans l'ordre :
Moelle
Corne postérieure
Corne latérale
Tronc Cérébral
colonne sensitive branchiale
colonne sensitive somitique
colonne végétative sensitive
colonne végétative motrice
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
A)- Généralités
12
3)- Les noyaux des nerfs peuvent être classé à partir de l'organisation en colonnes.
- Les nerfs SOMITIQUES sont simples et possèdent en général un seul noyau et une seule
fonction, ils peuvent être:
-sensitifs: VIII,
-moteurs: III, IV, VI, XII.
- Les nerfs BRANCHIAUX sont complexes, ils possèdent plusieurs noyaux situés dans les
colonne
sb
r
a
n
c
h
i
a
l
e
se
tv
é
g
é
t
a
t
i
v
e
s
.Le
sf
i
br
e
si
s
s
u
e
sd
ep
l
us
i
e
u
r
s n
oy
a
ux d’
un mê
menerf
constituent un tronc unique à la périphérie.
Ce sont les V, VII, IX et X.
4)- Il existe plusieurs cas particuliers:
a- Le I et le II qui ne sont pas de véritables nerfs crâniens mais des expansions du cerveau.
b- Le III n
e
r
fs
omi
t
i
q
uequ
ipos
s
è
d
eunn
oy
a
umot
e
urv
é
g
é
t
a
t
i
f(Noy
a
ud’
Ed
i
ng
e
r
)
.
c- Le XI qui possède des fibres branchiales (racine bulbaire), et somitiques (racine médullaire).
B)- NERFS BRANCHIAUX possèdent plusieurs noyaux situés dans les colonnes branchiales et
végétatives. Ils peuvent donc avoir 4 fonctions dont l'une est en gênerai nettement prédominante.
l) - Le V ou TRIJUMEAU possède des fibres branchiales sensitives et motrices.
- le noyau branchial moteur (N. masticateur) est situé dans la protubérance, il innerve les muscles
de la mastication en particulier le masséter.
- le noyau branchial sensitif situé à la partie latérale du tronc, il commence dans la moelle
cervicale haute et se termine dans le mésencéphale. Il reçoit les fibres sensitives superficielles et
profondes de la face et du crâne.
- Le VII ou facial proprement dit est uniquement branchio-moteur pour les muscles peauciers de la
face. Son noyau est situé à la partie inférieure de la protubérance.
-Le VII bis ou nerf intermédiaire de Wrisberg, est moins important et véhicule les autres fonctions
:
- des fibres sensitives pour la partie postérieure de l'oreille externe (zone de Ramsay Hunt), elles
se terminent dans le noyau du V.
- des fibres végétatives motrices issues des noyaux lacrymo-muco-nasal et salivaire supérieur
(glandes sous-maxillaire et sub-linguale).
- des fibres gustatives qui se terminent dans le tiers supérieur du noyau du faisceau solitaire
(gustation pour les 213 antérieurs de la langue en avant du V lingual). Ce noyau commun au VII,
au IX et au X est situé dans la colonne branchiale sensitive dans la moitié supérieure du bulbe.
3) Le IX ou GLOSSO-PHARYNGIEN possède les 4 fonctions.
- Le noyau moteur branchial est constitué par la partie supérieure du noyau ambigu, (commun
aux VII, IX et X). Il contrôle la motricité du palais et du constricteur du pharynx (déglutition).
- Le noyau moteur végétatif, salivaire inférieur, est situé à la partie supérieure du bulbe, il
commande la sécrétion parotidienne)
- Les fibres sensitives végétatives, issues de la bifurcation carotidienne interviennent dans la
régulation cardio-respiratoire. Elles se terminent dans le noyau dorsal du X.
- Le 1/3 moyen du noyau du faisceau solitaire reçoit les fibres gustatives du tiers postérieur de la
langue.
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
2) Le VII ou FACIAL est formé de deux troncs.
13
4) Le X ou PNEUMOGASTRIQUE a un rôle essentiellement végétatif
- Le »noyau moteur branchial est le 1/3 moyen du noyau ambigu, il commande la motricité du
larynx.
- Le noyau moteur végétatif constitue la majeure partie du système parasympathique de
l'organisme, ce noyau cardio-pneumo-entérique contrôle en concurrence avec
l'orthosympathique médullaire:
- le rythme cardiaque,
- le rythme respiratoire,
- la motricité et la sécrétion du tube digestif jusqu'au colon,
- la sécrétion du pancréas et des surrénales.
-Le noyau sensitif végétatif qui renseigne le précédent et permet des réflexes directs est le noyau
dorsal situé dans la moitié supérieure du bulbe.
- Le noyau sensitif branchial formé par la partie inférieure du noyau du faisceau solitaire reçoit
la sensibilité gustative de la base de la langue.
C)- LES NERFS SOMITIQUES
2)- I1 existe un noyau sensitif somitique le VIII ou COCHLEO-VESTIBULAIRE possède un
volumineux noyau à l'angle interne du V4 donnant le relief de l
’
a
i
l
eblanche externe. Il possède
deux fonctions:
 des noyaux cochléaires pour l'audition,
 des noyaux vestibulaires pour le contrôle de l'équilibre.
D) Le XI ou SPINAL possède deux noyaux de nature différente.
- Le noyau somitique moteur est situé dans la moelle de C3 à CI, cette racine médullaire donne les
fibres motrices pour le sterno-cléido-mastoïdien et le trapèze.
- Le noyau branchial moteur est constitué par la partie inférieure du noyau ambigu, il assure le
contrôle de la motricité du larynx (phonation et respiration). Les fibres motrices qui passent par la
racine bulbaire sortent du tronc par le XI puis rejoignent le X pour donner en définitif le nerf
récurrent.
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
l ) Il existe 4 nerfs moteurs somitiques.
a- Le IIl ou MOTEUR OCULAIRE COMMUN possède un gros noyau moteur situé sous les
tubercules quadrijumeaux antérieurs, il innerve la majorité des muscles oculomoteurs
extrinsèques (strabisme et diplopie). On lui rattache un noyau moteur végétatif (noyau
d'Edinger) parasympathique qui intervient dans la motricité oculaire intrinsèque
(accommodation et constriction pupillaire), sa lésion provoque une mydriase
b- Le IV ou PATHETIQUE est également dans le mésencéphale sous les tubercules
quadrijumeaux postérieurs, il innerve le muscle grand oblique.
c- Le VI ou MOTEUR OCULAIRE EXTERNE est situé à la partie inférieure de la
protubérance, il innerve le muscle droit externe.
d- LE XII ou HYPOGLOSSE possède un volumineux noyau sur toute la longueur du bulbe. Il
innerve les muscles d
el
al
a
ng
ue(
a
t
r
oph
i
e
,p
a
r
a
l
y
s
i
e
,f
i
br
i
l
l
a
t
i
o
nd
el
’
hé
milangue).
14
CENTRES SUPRA SEGMENTAIRES
DU TRONC CEREBRAL
Le tronc cérébral possède des centres propres qui assurent des fonctions avec d'autres parties du
système nerveux. Nous étudierons brièvement les principaux.
A)- Les centres bulbaires : ce sont les olives bulbaires.
- Elles provoquent un relief dans la moitié supérieure du cordon latéral. El les ont une forme en fer a
cheval ondulé ouvert en arrière sur les coupes horizontales du bulbe.
-Elles font partie du système extrapyramidal :
- Elles reçoivent des afférences du thalamus et du noyau rouge (par le faisceau central de la calotte
qui traverse le tronc à travers la substance réticulée)
- Elles envoient des efférences vers le cervelet (par les pédoncules cérébelleux inférieurs
homolatéraux) et vers la moelle (faisceau olivo-spinal).
B)- Les centres protubérantiels sont moins volumineux mais plus nombreux.
a- Les noyaux du pont sont nombreux, ce sont les centres de relais des voies néo-cérébelleuses
(fibres formant la protubérance). Ils sont situés dans le faisceau pyramidal dissocié.
C)- Les centres mésencéphaliques sont beaucoup plus importants par leur volume et leur rôle
fonctionnel.
a-Le noyau rouge.
-Le noyau rouge est une sphère de 8 mm de diamètre située:
- en arrière des pédoncules,
- en dedans des faisceaux sensitifs qu'il repousse vers la périphérie.
-Il reçoit de nombreuses afférences
- essentiellement du CERVELET par le pédoncule cérébelleux supérieur controlatéral (relais
des voies paléo-cérébelleuses).
- et des centres extrapyramidaux sus-jacents (cortex noyaux gris centraux).
-Plusieurs faisceaux partent du noyau rouge. Le plus important est le faisceau RUBRO-SPINAL
qui descend dans la moelle devant le faisceau pyramidal.
b- Le locus niger.
- Chaque locus niger forme une cloison derrière son pédoncule qu'il isole. Il s'étend dans tout le
mésencéphale et déborde en haut dans le diencéphale.
- C’
e
s
tunc
e
n
t
r
eder
e
l
a
i
sf
on
da
me
nt
a
ld
a
nsl
es
y
s
t
è
meEXTRA-PYRAMYDAL, ü est en
relation avec le striatum par des voies dopaminergiques (maladie de PARKINSON).
c- les tubercules quadrijumeaux sont des relais sur les voies sensorielles, ils interviennent dans
des systèmes réflexes inconscients.
1- les tubercules quadrijumeaux antérieurs sont sur les voies visuelles.
2- les tubercules quadrijumeaux postérieurs sont sur les voies auditives.
d- La substance réticulée du tronc cérébral comble les espaces vides entre les faisceaux et les
noyaux dans la partie centrale du tronc. Son rôle est fondamental dans le fonctionnement du système
nerveux :
 Elle assure la COORDINATION entre les centres du tronc cérébral.
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
b- L’
ol
i
v
epr
ot
ub
é
r
a
n
t
i
e
l
l
eq
uie
s
tunr
e
l
a
i
ss
url
et
r
a
j
e
td
e
sv
oi
ea
ud
i
t
i
v
e
se
s
tun
epe
t
ite lamelle
ondulée située près du noyau du facial.
15
 Elle contrôle le niveau de CONSCIENCE et le sommeil, la destruction de la réticulée
mésencéphalique activatrice qui entoure l'aqueduc de Sylvius entraîne des troubles de la
conscience et le décès du patient.
 Elle intervient dans les mécanismes de contrôle de la transmission de la DOULEUR.
LE CERVELET
Généralités
A)- Le cervelet est situé en arrière du tronc cérébral dans la fosse postérieure, contre l'écaille de
l'occipital.
Il jour un rôle fondamental dans le système extrapyramidal.
Il est situé en dérivation sur le tronc cérébral auquel il est rattaché par les pédoncules cérébelleux, il
est constitué de trois parties
 Le vermis médian
 Les deux hémisphères cérébelleux situés de chaque côté.
Il est parcouru par des stries transversales, certaines profondes réalisent de véritables scissures son
poids est de 140 grammes ; il est allongé transversalement dans la fosse postérieure et mesure :
- transversalement 10 cm,
- d'avant en arrière 7 cm au niveau des hémisphères, 4 cm au niveau du vermis.
Elle est limitée.
- en avant par l'apophyse basilaire de l'occipital et la lame quadrilatère du sphénoïde
- au milieu, la face postérieure des rochers latéralement,
- en arrière par l'occipital en dessous de la gouttière du sinus latéral,
- haut elle est fermée par la tente du cervelet.
Elle communique avec les régions voisines.
- en bas par le trou occipital qui laisse passer le bulbe
- En haut par le Foramen Ovale de PACCHIONI, découpé dans la partie antérieure de la tente du
cervelet, qui laisse passer le mésencéphale.
Anatomie descriptive du cervelet
A) Le cervelet présente 3 faces
 une face antérieure située en arrière du tronc cérébral,
 une face supérieure sous la tente du cervelet,
 unef
a
c
ei
nf
é
r
i
e
u
r
ec
o
nt
r
el
’
é
c
a
i
l
l
edel
'
oc
c
i
pi
t
a
l
e
,
B) Nous retiendrons quelques caractères morphologiques du cervelet
a) le cervelet est parcouru de sillons et de scissures qui ont fait individualiser de nombreux lobules
sur le vermis et les hémisphères. Nous retiendrons uniquement quelques éléments :
 le GRAND SILLON CIRCONFERENTIEL de Vicq d'Azir qui sépare les faces supérieure et
inférieure (il est en regard des sinus latéraux),
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
B)- La fosse postérieure e
s
ts
i
t
ué
edansl
’
é
t
a
g
epo
s
t
é
r
i
e
ur
edel
abas
educ
r
âne
.
16
 le CULMEN qui est la partie la plus élevée du vermis (en arrière des tubercules quadrijumeaux),
 les AMYGDALES cérébelleuses qui sont la partie la plus basse des hémisphères et qui atteignent
en bas le trou occipital,
 le LOBE FLOCCULO-NODULAIRE formé par un segment vermien situé en arrière du sommet
du V4 et les flocculi qui le continuent au niveau des hémisphère.
Le cervelet possède trois fonctions auxquelles correspondent des zones de cortex. Pour simplifier :
-archéo cérébellum:
lobe flocculo-nodulaire
: équilibre
-paléo cérébellum:
face antérieure
: tonus de posture
-néo cérébellum : faces supérieure et inférieure
: coordination musculaire
Structure interne du cervelet3
Nous verrons brièvement la structure interne du cervelet (cf cours histologie)
a) Sur une coupe sagittale médiane: on voit la substance grise externe, la substance blanche centrale.
1) Le cortex, formé de substance grise est constitué de 3 couches de cellules dont l’
o
r
g
a
ni
s
a
t
i
one
s
tt
r
è
s
complexe. Ce sont de la périphérie à Intérieur
- les cellules moléculaires,
-les cellules de Purkinje caractéristiques du cervelet
-les cellules granulaires,
2) La substance blanche centrale est formée par les axones afférents et efférents
b) Une coupe transversale montre les noyaux cérébelleux de relais :
-dans le vermis les deux noyaux du toit (archéocérébellum),
- dans les hémisphères les noyaux dentelés (néocérébellum) et les noyaux globuleux et emboliformes
(paléocérebellum).
1) le premier neurone afférent qui pénètre par un pédoncule et fait synapse avec une cellule de Purkinje
située dans le cortex,
2) la cellule de Purkinje, deuxième neurone, se e par un noyau cérébelleux,
3) le troisième neurone efférent sort du cervelet après traitement de l'information.
Fonctions et organisation du cervelet
nous verrons successivement les 3 circuits fonctionnels du cervelet (dans la forme la plus simple)
L’
ar
c
hé
oc
é
r
é
be
l
l
um i
n
t
e
r
v
i
e
ntd
a
n
sl
’
équilibre, sa lésion entraîne une démarche ébrieuse.
a
)
l
’
i
nf
or
ma
t
i
onp
r
o
v
i
e
n
tdel
'
or
e
i
l
l
ei
n
t
e
r
nequ
ir
e
n
s
e
i
g
nes
url
apos
i
t
i
o
ndel
at
ê
t
ed
a
nsl
’
e
s
pa
c
e
.
le neurone périphérique emprunte le VIII et se termine dans les noyaux vestibulaires.
b) dans le cervelet:
- le neurone cérébelleux afférent issu des noyaux vestibulaires se termine dans le cortex (lobe flocculonodulaire),
- le deuxième neurone se termine sur le noyau du toit,
- le troisième neurone repart dans les noyaux vestibulaires.
c) des noyaux vestibulaires descendant dans la moelle, les faisceaux vestibulo spinaux (système extra
pyramidal).
3
La structure inter
nee
tl
’
or
g
a
n
i
s
a
t
i
o
nd
udc
e
r
v
e
l
e
tn’
o
n
tpa
sé
t
ét
r
a
i
t
é
se
nc
o
ur
s
.
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
c) Organisation générale des circuits cérébelleux .Tous les circuits comprennent trois neurones dans le cervelet
:
17
Le paléo cérébellum contrôle le tonus antigravitaire, sa lésion entraîne une hypotonie (du côté de la lésion)
a
)l
’
i
nf
o
r
ma
t
i
ona
r
r
i
v
epa
rl
e
sne
ur
o
ne
ss
e
n
s
i
t
i
f
spr
of
ond
si
n
c
on
s
c
i
e
n
t
s
,
b) dans le cervelet:
- le neurone afférent provient des faisceaux spino-cérébelleux et se termine sur le cortex de la face
antérieure du cervelet,
-le deuxième neurone se termine sur les noyaux globuleux et emboliformes,
-le troisième neurone va au noyau rouge controlatéral,
c) du noyau rouge descend le faisceau rubro-spinal, il recroise la ligne médiane dans le tronc et descend dans
la moelle devant le faisceau pyramidal (système extra-pyramidal).
Le néo cérébellum contrôle la coordination des mouvements
a) l'information provient du cortex cérébral (frontal et temporal), les neurones descendant juste dans la
protubérance pour faire relais dans les noyaux du pont.
b) dans le cervelet :
- le neurone afférent qui vient de noyaux du pont croise la ligne médiane (ce sont les fibres qui forment
la protubérance) et se termine sur le cortex cérébelleux, - le deuxième neurone descend vers le noyau
dentelé,
- le troisième neurone efférent sort par le pédoncule cérébelleux supérieur et se termine dans le
thalamus (noyau latéro-ventral moyen).
c) du thalamus le neurone se dirigent vers les aires motrices et promotrices du cortex cérébral frontal.
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
Dans la réalité ces circuits possèdent de nombreuses autres relations avec le tronc cérébral et les noyaux gris
centraux.
18
TROISIEME VENTRICULE et DIENCEPHALE
Généralités
Le troisième ventricule qui contient du LCR communique :
 en haut avec les deux ventricules latéraux par les trous de Monroe,
 en bas avec le quatrième ventricule par l'aqueduc de Sylvius.
Ses parois sont formées par les structures diencéphaliques qui sont nombreuses et
fonctionnellement très importantes: thalamus, hypothalamus, sous thalamus et épithalamus.
Les commissures télencéphaliques qui unissent les deux hémisphères passent à la périphérie du
troisième ventricule. Ce sont : le corps calleux, la commissure blanche antérieure et le trigone.
Morphologie générale
Da
n
sl
’
e
ns
e
mbl
el
eV3 a la forme d'un entonnoir:
- aplati transversalement par les deux thalamus,
- et dont le sommet est situé en bas et en avant dans la région de l'hypophyse.
Sa face supérieure est cachée par les deux principales commissures télencéphaliques, le corps
calleux et le trigone réunis par une mince cloison sagittale médiane, le septum lucidum.
Anatomie descriptive
a) les thalamus forment les 3/4 supérieurs des parois latérales du troisième ventricule.
1) les thalamus sont les plus volumineux noyaux gris diencéphaliques, ils sont ovoïdes à grand
axe antéropostérieur.
- ils sont légèrement obliques en avant et en dedans de telle manière que leurs pôles antérieurs se
touchent presque alors que les pôles postérieurs sont nettement séparés (ce sont les pulvinars qui
ne participent pas à la formation de la paroi du ventricule),
- ils mesurent 4 cm de long et ont une section de 2 cm de diamètre.
2) les thalamus sont bien visibles sur les parois latérales car ils sont bordés par deux limites
nettes
- en haut l'habenula qui est un mince cordon de substance nerveuse accolée au thalamus,
séparant sa face interne et sa face supérieure,
- en bas, on voit le sillon de Monroe, concave vers le haut qui part du trou de Monroe et se
terminez à la limite postérieure du thalamus.
b) L'étage sous thalamique situé en dessous est moins étendu, il est divisé en deux régions :
1)e
na
v
a
ntl
’
hy
p
ot
ha
l
a
mu
sq
uis
ec
on
t
i
nuea
v
e
cl
'
hy
p
ophy
s
e
,
2) en arrière le sous thalamus qui se continue avec le mésencéphale.
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
Chaque face latérale
Est en grande partie constituée par les 3/4 antérieurs de la face interne du thalamus. On distingue une
partie supérieure thalamique et une partie inférieure sous thalamique qui sont séparées par le sillon
sous-thalamique de Monroe
19
c) Les trous de MONROE sont creusés à la partie antéro-supérieure des faces latérales. Ils
permettent le passage du LCR venant des ventricules latéraux. chacun de ces orifices est limité:
- par le pôle antérieur du thalamus en arrière,
-par le pilier antérieur du trigone, en avant (il descend dans la paroi latérale jusqu'au tubercule
mamillaire).
Laf
a
c
epo
s
t
é
r
i
e
ur
ee
s
tc
ons
t
i
t
ué
eparl
’
e
s
pa
c
einter-pédonculaire. On t
r
ouv
ed
oncd
’
a
v
a
nte
n
arrière:
l
’
i
nf
undi
b
ul
um(
c
on
t
i
nu
ép
a
rl
at
i
g
edel
'
hy
pophy
s
e
)
,
les tubercules mamillaires,
l'espace perforé postérieur.
La face antérieure verticale unit le corps calleux à la tige de l'hypophyse. On trouve de haut en
bas :
a) la lame sus optique tendue entre le bec du corps calleux et le bord antérieur du chiasma
optique. Elle contient la commissure blanche antérieure qui unit les deux hémisphères en
passant :
juste sous le corps calleux
et en avant et au contact des piliers antérieurs du trigone,
b) en dessous du chiasma, c
’
e
s
tl
ap
a
r
o
ia
nt
é
r
i
e
ur
ed
e1'
i
n
f
u
ndi
bul
um qu
ic
omme
nc
ea
ubord
postérieur du chiasma et se continue avec la t
i
gedel
’
hypophy
s
e
,
c) au niveau de la face supérieure du chiasma optique, il existe un petit cul de sac, le récessus
supra optique.
a)Les habénulae sont deux cordons de substance nerveuse non fonctionnelle qui séparent les
faces antérieures et interne des thalamus. Elles commencent au niveau du trou de Monroe et
v
i
e
nne
nts
er
é
un
i
re
na
r
r
i
è
r
es
url
al
i
g
nemé
d
i
a
n
ep
ou
rs
et
e
r
mi
n
e
rd
a
n
sl
’
é
pi
p
hy
s
e
.
b) Le toit du ventricule est complètement recouvert par le trigone et le corps calleux.
La face postérieure achève la fermeture du ventricule. On trouve de haut en bas :
 le cul de sac supra pinéal (distendu dans les hydrocéphalies
 le cul de sac pinéal dans l'insertion de l'épiphyse ou glande pinéale
 la commissure blanche postérieure
 enf
i
n
,l
'
or
i
g
i
nedel
'
a
que
ducd
eSy
l
v
i
usquic
omme
nc
eàl
’
un
i
ond
e
sf
a
c
e
spo
s
t
é
r
i
e
ur
ee
t
inférieure du V3.
Cette étude morphologique du troisième ventricule nous a permis de reconnaître les différentes
régions fonctionnelles du diencéphale :
- le thalamus,
- le sous thalamus qui est la région de l'étage sous thalamique située en arrière des tubercules
mamillaires,
- l'hypothalamus qui est la région de l'étage sous thalamique située en avant des tubercules
mamillaires,
-l'épithalamus qui comprend les habenulae et l'épiphyse,
-le méta thalamus : ce sont les corps genouillés qui font partie du thalamus.
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
La face supérieure, ou toit du ventricule, est formée par une menbrana tectoria comparable à celle du
quatrième ventricule qui est tendue entre les habenulae et ferme complètement le ventricule (pas
d’
or
i
f
i
c
ec
ommepou
rl
eV4
)
.
20
Fonctions des formations diencéphaliques
Le thalamus
a) Le thalamus est divise en de très nombreux noyaux qui possèdent une fonction donnée, nous les
regrouperons en trois groupes fonctionnels.a
)L’
a
r
c
h
é
o-thalamus qui est la substance réticulée.
b) Le paléo-thalamus qui correspond aux noyaux de relais entre la périphérie le cortex cérébral,
c) Le néo-thalamus qui regroupe les noyaux d'intégration. Il intervient dans les fonctions
supérieures complexes de l'homme grâce aux enseignements apportés par les noyaux
précédents.
b) La séparation des noyaux se fait également sur le plan anatomique à partie de la substance réticulée
thalamique.
c)
d) Il existe anatomiquement deux grands groupes de noyaux : médians et latéraux qui sont séparés par
une cloison verticale, la lame médullaire interne.
De plus à chaque extrémité est individualisé un noyau à cheval sur les régions médiane et latérale,
ce sont les 'noyaux antérieur et postérieur (pulvinar)
Le groupe latéral est subdivisé en 4 noyaux
-le noyau latéro-dorsal,
-les trois noyaux latéro-ventraux situés en dessous (antérieur, moyen et postérieur).
La réticulée thalamique enveloppe tous ces noyaux. Elle possède elle-même plusieurs noyaux, le
plus important est le noyau centro-médian situé dans la lame médullaire interne contre le noyau
latéro-ventral postérieur.
Rôle fonctionnel des différents noyaux
a) les noyaux réticulés interviennent dans les mécanismes de contrôle de la vigilance, de la douleur et
des fonctions végétatives.
b) les noyaux de relais ont des fonctions très diverses.
1) le noyau antérieur est un relais sur le circuit de la mémoire et de l'émotion qui dépend de
l'archi cortex.
2)-le noyau latéro-ventral antérieur est sur les voies extra pyramidales, il reçoit des
afférences du noyau lenticulaire et se projette sur le cortex frontal pré moteur.
3)-le noyau latéro-ventral moyen est sur les voies néo cérébelleuses, il reçoit des afférences
des noyaux dentelés du cervelet et se projette sur le cortex moteur de la frontale ascendante
(coordination des mouvements).
4) le noyau latéro-ventral postérieur reçoit toutes les voies de la sensibilité, qui se terminent
sur le lobe frontal ascendant (ce schéma simple doit être modifié lors de l'étude des voies de la
douleur).
5) il faut ajouter les corps genouillés situés à la face inférieure du pulvinar, ce sont des relais sur
les voies sensorielles :
- corps genouillé externe relais des voies optiques pour le cortex occipital,
- corps genouillé interne relais des voies auditives pour le cortex temporal.
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
Le groupe interne ou médian comporte deux noyaux:
-le noyau médio-dorsal,
-le noyau médio-ventral,
21
c
)Le
snoya
uxd’
i
nt
é
gr
at
i
on
1) Le noyau médio-dorsal intervient dans la personnalité et le comportement et se projette sur la
partie antérieure du lobe frontal.
2) Le pulvinar a un rôle dans le langage et se projette au niveau du carrefour,
3) Le noyau latérao-dorsal intervient dans le schéma corporel, il est en relation avec le lobe
pariétal.
L'épithalamus se compose des habenula e
td
el
'
é
pi
phy
s
e
,s
onr
ô
l
ee
s
tl
i
mi
t
éc
he
zl
’
homme
.
Le sous thalamus.
Est un centre important dans la motricité extrapyramidale, les lésions entraînent des mouvements
anormaux.
Il comprend la zona incerta, le corps de Luys (hémibalisme), et le locus niger (maladie de
Parkinson).
L'hypothalamus
C'est une région très limitée du système nerveux central. Son rôle est considérable, la moindre lésion
entraîne des troubles neurologiques et endocriniens majeurs ou même le décès du patient. Nous
distinguerons très schématiquement trois régions (qui contiennent chacune plusieurs noyaux) pour
étudier les fonctions de l'hypothalamus en prenant leur rôle prédominant. Mais il faut savoir que la
spécialisation de ci régions n'est pas aussi nette dans la réalité.
- Par voie sanguine grâce au système porte hypothalamo-hypophysaire, il règle la libération des
hormones antéhypophysaires elles contrôlent la sécrétion des glandes endocrines périphériques
(thyroïde, corticosurrénales, glandes sexuelles).
- Par voie nerveuse, il envoie de l
'
ADH qu
ie
s
ts
t
o
c
k
é
eda
nsl
’
hy
pop
hy
s
epos
t
é
r
i
e
ur
e(
q
u
ie
s
t
del
’
hy
pot
ha
l
a
mus
)p
u
i
sl
i
b
é
r
e
rc
e
t
t
ehor
mon
ea
n
t
i
di
u
r
é
t
i
qu
eq
u
ir
è
g
l
el
ar
é
a
bs
o
r
p
t
i
ondel
’
e
a
u
au niveau du rein (en son absence provoque un diabète insipide).
b) L'hypothalamus moyen intervient dans les f
onc
t
i
onsvé
gé
t
at
i
ve
sdes
ur
vi
edel
’
i
ndi
vi
duet
correspond au contrôle supérieur de tout le système végétatif, il est en relation avec le cortex
émotionnel n intervient dans la soif, la faim, les fonctions cardio-respiratoires et avec l'ensemble de
l
’
hy
pot
ha
l
a
mu
susd
a
nsl
ec
on
t
r
ô
l
edel
avigilance (sa lésion provoque un coma irréversible).
c) L’
hypot
ha
l
amuspos
t
é
r
i
e
urest représenté par les tubercules mamillaires.
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
a) L'hypothalamus antérieur est situé au dessus de l'origine de la tige hypophysaire autour du
chiasma, par des hormones il contrôle les sécrétions hypophysaires par deux mécanismes
22
PARTIE CENTRALE DU CERVEAU
Il existe plusieurs régions ou structures entre le V3 que nous venons de voir et le cortex.
les noyaux gris centraux
les capsules
et les ventricules latéraux
1) LES NOYAUX GRIS CENTRAUX TELENCEPHALIQUES
Ils sont situés près du diencéphale et du thalamus et laissent passer entre eux des
substance blanche qui forment les capsules.
faisceaux de
B)
LE NOYAU LENTICULAIRE plus en dehors est nettement séparé du thalamus et du
noyau caudé par la substance blanche
- il a la forme d'un cône très aplati (sur les coupes il est triangulaire). Son sommet est
di
r
i
g
év
e
r
sl
et
h
a
l
a
mu
s
,s
ab
a
s
ee
x
t
e
r
nel
a
r
g
ee
s
tpa
r
a
l
l
è
l
ea
ul
ob
edel
’
i
ns
u
l
a
,
- il est séparé en 3 parties par des lamelles de substance blanche parallèles à sa base. On
trouve de dehors en dedans, le putamen, le pallidum externe et le pallidum interne.
- Il faut partie du système extra-pyramidal - Il reçoit des fibres du cortex et du noyau
caudé par le putamen
- Il envoie à partir du pallidum interne des axones vers le thalamus (noyau latéro-ventral
antérieur), le sous thalamus, et le locus nager (relations strio-nigriques)
C) LE NOYAU AMYGDALIEN est une sphère de quelques mm de diamètre située dans le
prolongement de la queue du noyau caudé dans la profondeur du pôle temporal. Il est en
relation avec le cortex olfactif (
c
r
i
s
e
sd’
é
pi
l
e
p
s
i
eo
l
f
a
c
t
i
v
e
s
)
Il- la SUBSTANCE BLANCHE CENTRALE.
A) L substance blanche centrale comble les espaces situés entre les noyaux gris et le système
v
e
nt
r
i
c
u
l
a
i
r
e
.El
l
ee
s
tf
or
mé
epa
rl
’
e
ns
e
mbl
ed
e
sf
a
i
s
c
e
a
u
x
;
- prés du cortex elle est étalée et forme la couronne rayonnante,
- dans la région des noyaux gris centraux elle passe dans dis défilés étroits, ce sont les capsules
où les faisceaux sont regroupés.
B) La capsule interne est la plus importante.
- elle est situées entre:
o en dedans le thalamus et le noyau caudé,
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
A) LE NOYAU CAUDE a une forme en fer à cheval et s'enroule autour du Thalamus.
a- il est séparé en plusieurs parties :
- la tête du noyau caudé est renflée, elle déborde le us en avant pour plonger dans le lobe
frontal
- le corps est au dessus du thalamus auquel il est accolé. Sa partie postérieure au dessus
du pulvinar, se recourbe en bas et en dehors pour s'enfoncer latéralement dans la
substance blanche.
- la queue est de nouveau dans un plan horizontal et se dirige en avant à la face interne du
cerveau au dessus de la 5eme temporale dont elle est séparée par la corne temporale du
ventricule latéral
b-C'est un centre du système extrapyramidal
23
en dehors le noyau lenticulaire et la queue du noyau caudé qui est déjetée en
dehors.
c'est la plus volumineuse des capsules et sa lésion provoque des troubles neurologiques
importants. En effet:
o elle est traversée par tous les faisceaux qui arrivent ou partent du thalamus,
o elle est située à l'arrivée des pédoncules et est traversée par les faisceaux qui
unissent le cerveau et les centres sous-jacents (en particulier le faisceau
pyramidal et le faisceau géniculé)
o
-
C) Il existe deux autres capsules plus en dehors :
- capsule externe,
- capsule extrême,
III-LES VENTRICULES LATERAUX.
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
Ils ont subi l'enroulement télencéphalique autour du noy
a
uc
a
u
déc
ommeunp
ne
ua
u
t
o
u
rd’
u
ne
roue.
Ils communiquent avec le troisième ventricule par les trous de MONROE.
24
LE CORTEX CEREBRAL
Généralités
A) L'EXAMEN MACROSCOPIQUE d'
un c
e
r
ve
a
u huma
i
n mon
t
r
e d’
e
mbl
é
es
ag
r
a
nd
e
caractéristique : sa surface est parcourue par de nombreux sillons.
Ces sillons permettent d'augmenter considérablement la surface du cortex qui est de l
’
o
r
d
r
ede 2
m2,c
'
e
s
tàd
i
r
ea
u
t
a
n
tquel
as
u
r
f
a
c
ed
uc
o
r
ps
.Onv
oi
tl
’
i
mp
o
r
t
a
n
c
ed
ec
ep
hé
no
mè
n
el
o
r
s
qu
el
'
on
sait que la substance gr
i
s
ee
s
ts
i
t
u
é
ee
ns
ur
f
a
c
ea
un
i
v
e
a
uduc
or
t
e
xe
tqu
’
e
l
l
ec
ont
i
e
n
tl
e
sc
o
r
ps
cellulaires de tous les neurones télencéphaliques.
La surface corticale est subdivisée par des sillons, on distingue:
- les scissures profondes qui séparent les lobes du cerveau,
- les sillons moins profonds et plus nombreux qui subdivisent les lobes en circonvolutions.
B) L'EXAMEN AU MICROSCOPE pe
r
me
td’
i
nd
i
v
i
dua
l
i
s
e
rt
r
oi
st
y
pe
sd
ec
o
r
t
e
x
.
a- Le néo-cortex le plus évolué, caractéristique des mammifères, il représente 90% de la surface du
cerveau chez l'homme.
2) Les différentes couches cellulaires ont un rôle Particulier :
- Les cellules granulaires reçoivent les informations (terminaisons des voies sensitives et
sensorielles)
-l es cellules pyramidales sont effectrices et sont chargées de commander les décisions' prises
pa
rl
ec
o
r
t
e
x(
pa
re
x
e
mpl
ec
e
l
l
e
sdel
’
a
i
r
e4f
o
r
me
n
tl
ef
a
i
s
c
e
a
upy
r
a
mi
da
l
)
- les cellules molécula
i
r
e
se
tf
us
i
f
or
me
sontu
nr
ô
l
e d’
a
s
s
oc
i
a
t
i
o
n(
l
ec
or
p
sc
a
l
l
e
uxe
s
tf
or
mé
par les cellules fusiformes)
b-le palécortex situé à la face interne du cerveau à une organisation cellulaire moins
est atrophique chez l'homme.
rigoureuse, il
C- l'archicortex n'a que trois couches cellulaires (hippocampe).
ANATOMIE DESCRIPTIVE DU CORTEX
Il existe 4 grands lobes visibles sur la face externe et qui débordent sur la face interne.
Il existe une région propre à la face interne le lobe limbique ou circonvolution du corps calleux
Il existe deux régions invisibles :
-l'insula au fond de la vallée sylvienne
-l'hippocampe, en dedans de la 5e temporale
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
1) Ce né cortex est c
a
r
a
c
t
é
r
i
s
épa
run
eor
g
a
n
i
s
a
t
i
one
n6c
ouc
h
e
sc
e
l
l
u
l
e
sq
u
is
on
tdel
’
e
x
t
é
r
i
e
ur
v
e
r
sl
’
i
n
t
é
r
i
e
u
r:
- la couche moléculaire,
- la couche granulaire externe,
-la couche pyramidale interne (petites cellules pyramidales),
-la couche granulaire interne,
-la couche pyramidale interne (grandes cellules pyramidales)
-la couche des cellules fusiformes
25
A) LE LOBE FRONTAL situé à la partie antérieure du cerveau est le plus volumineux et représente
40 % du poids de chaque hémisphère
a)il est limité en arrière par la scissure de Rolando, oblique en bas et en avant presque verticale et
qui n'atteint pas la scissure de Sylvius
b) il est divisé en 4 circonvolutions par des sillons
-la circonvolution FRONTALE ASCENDANTE verticale est située entre la scissure de
Rolando et le sillon pré rolandique (+ + aire motrice)
-les trois autres circonvolutions situées en avant lui sont perpendiculaires, ce sont de haut en
bas FI, F2 et F3,
-deux circonvolutions débordent sur la face interne FI (frontale interne) et FA (partie
antérieure du lobule para-central).
B) LE LOBE PARIETAL situé en arrière de la scissure de Rolando a une organisation semblable
mais avec seulement 3 circonvolutions :
- une circonvolution verticale, la PARIETALE ASCENDANTE, située entre la scissure de
Rolando et le sillon rétro-rolandique (++aire sensitive)
- deux circonvolutions horizontales séparées par le sillon inter pariétal Pl et P2.
D) LE LOBE TEMPORAL est situé en dessous du lobe pariétal et du l@ pariétal et du lobe frontal, il
en est séparé par une scissure profonde (3 cm) LA SCISSURE DE SYLVIUS)
- il a une forme cylindrique et est séparé en 5 circonvolutions horizontales,
-Tl est cachée et forme la berge inférieure de la vallée sylvienne (aires auditives),
-T3 et T4 sont à la face interne,
C) LE LOBE DE L'INSULA est triangulaire à sommet postérieur, il est enfoui dans la profondeur de
la vallée sylvienne .
D) LE LOBE LIMBIQUE ou cingulaire ou circonvolution du corps calleux est enroulé autour du
corps calleux. Il est situé entre le corps calleux et la scissure calloso-marginale (située à mi-distance du
corps calleux et de la convexité)
E) L'HIPPOCAMPE ou corne d'Ammon prolonge la 5 ème circonvolution temporale, il s'enroule à
l'intérieur de la corne temporale du ventricule latéral.
F) LES LOBES PEUVENT COMMUNIQUER directement par des plis de passage :
- OPERCULE ROLANDIQUE entre PA et FA en dessous de la scissure de Rolando (contrôle
de la motricité du larynx).
- LOBULE PARACENTRAL entre PA et FA à l'autre extrémité de la scissure de Rolando sur
la face interne de l'hémisphère (motricité et sensibilité du membre inférieur).
- PLIS COURBE à l'extrémité postérieure de la scissure de Sylvius, il fait communiquer les
lobes pariétal, occipital et temporal (zone du langage).
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
C) LE LOBE OCCIPITAL situé à la partie postérieure du cerveau a la forme «un cône, les sillons
convergent vers le pôle occipital en individualisant 6 circonvolutions, 3 sur la face externe et 3 sur la
face interne.
- Il est séparé des lobes situés devant lui par les scissures perpendiculaires dont seule l'interne est
visible,
-05 et 06 situées sur la face interne du cerveau sont séparées par un sillon profond, la SCISSURE
CALCARINE ++. C'est sur les berges de cette scissure que se projettent les voies visuelles.
26
FONCTIONS DES AIRES DU NEOCORTEX
Généralités.
Les études cliniques et neurophysiologiques ont permis de rattacher des fonctions du système nerveux
central à des aires corticales précises. On distingue trois groupes :
a)Les aires motrices effectrices où prédominent les cellules pyramidales
b) les aires sensitives et sensorielles réceptrices, formées d'un cortex granulaire. Elles peuvent
être
-primaires recevant les informations à l'état brut
-o
u s
e
c
on
da
i
r
e
sa
u
t
o
ur de
s pr
é
c
é
de
n
t
s
,p
e
r
me
t
t
a
n
td
’
i
n
t
é
g
r
e
re
td
'
or
g
a
n
i
s
e
rl
e
s
renseignements
c) Les aires associatives où se situent les fonctions supérieures (langage, schéma corporel).
B) LES AIRES MOTRICES sont situées dans le lobe frontal
L’
a
i
r
emotrice principale (4) qui contrôle la motricité volontaire est située à !a partie postérieure de
la frontale ascendante. Sa destruction provoque une hémiplégie controlatérale
b) Les aires motrices extra pyramidales sont situées principalement devant sur la FA et sur la partie
postérieure des circonvolutions frontales (6)
c
)I
’
a
i
r
ede la motricité oculaire volontaire se trouve au niveau du pied de F2 (aire 8), elle permet de
regarder de l'autre côté (mouvement des yeux et rotation de la tête et du cou).
C) LES AIRES RECEPTRICES...
b)L’
a
i
r
ede l'audition se trouve sur Tl, cachée dans la vallée sylvienne, aire primaire 21 et aire
secondaire 22
c) l'aire visuelle (17) se trouve sur les lèvres de la scissure calcarine, elle est entourée par les aires
secondaires (1 8 et 19) qui @dent sur la face externe du lobe occipital. Sa destruction provoque une
hémianopsie latérale homonyme.
d)l
’
a
i
re 46 située en bas de PA reçoit les informations gustatives
D) IL EXISTE DES AIRES VEGETATIVES. situées au niveau du lobe l'insula et sur la partie
orbitaire du lobe frontal, elles agissent sur le système sympathique.
E)
LES AIRES ASSOCIATIVES sont le siège des fonctions supérieures
Lepl
u
ss
ouv
e
ntl
e
si
n
di
v
i
d
uss
ontd
r
o
i
t
i
e
r
s
,l
’
h
é
mi
s
phè
r
eg
a
uc
hee
s
tl
es
i
è
g
edul
a
ng
a
g
e
,o
n
l
’
a
p
pe
l
l
ea
l
o
r
sl
’
h
é
mi
s
p
hè
r
edomi
na
n
t
.
 Les c
e
nt
r
e
sdul
angag
es
o
nts
i
t
ué
sdansl
’
hé
mi
s
phè
r
edomi
nant
. Leur destruction provoque une
aphasie.
- expression au niveau du pied de FA ;
- compréhension au niveau du carrefour ;
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
a) la sensibilité générale se trouve sur la pariétale ascendante (aires 3, 2, 1)
27
 l
'
a
i
r
edus
c
h
é
mac
o
r
p
or
e
le
s
ts
i
t
u
é
ea
un
i
v
e
a
uduc
a
r
r
e
f
ou
rdel
’
hé
mi
s
phè
r
eno
ndomi
na
n
t
,e
l
l
e
donne à l'individu la notion de son coprs (hémi asomatognosie, anosognosique).
 Citons quelques autres fonctions :
-aires praxiques: élaboration et déroulement des mouvements
- aires gnosiques : reconnaissance des objets
F)- D'AUTRES FONCTIONS SONT DIFFICILEMENT LOCALISABLES
 L’intelligence qui fait intervenir tout le SNC
 La personnalité qui est très modifiée par les lésions frontales, rhinencéphaliques, cingulaires,
diencéphaliques (noyau médio-dorsal)
LE PALEOCORTEX
Le paléocortex principalement olfactif est atrophique chez l'homme. Il est situé à l'arrivée des
racines du bulbe olfactif.
-au niveau des 2/3 antérieurs de T5 et de l'uncus
-dans le lobe frontal en dessous du bec du corps calleux contre la paroi antérieure du V3 (aire
septale)
Il correspond à l'hippocampe, et fait partie du circuit de la mémoire (récente de fixation) et de
l'émotion (Papez 1937). Il comprend successivement:
-I
’
hi
ppoc
a
mp
e
- le trigone
- les tubercules mamillaires
-le faisceau mamillo-t
ha
l
a
mi
queduVi
c
qd
’
Az
i
r
-le noyau antérieur du Thalamus
-la région cingulaire
Sa destruction bilatérale provoque un syndrome de Korsakoff.
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
L’ARCHI
CORTEX
28
SYNTHESE DES GRANDES VOIES
VOIES DE LA MOTRICITE VOLONTAIRE
Elle est formée par le faisceau pyramidal ou cortico-spinal et par le faisceau géniculé destiné aux
noyaux d'origine des nerfs crâniens.
A) LE FAISCEAU PYRAMIDAL
Le faisceau pyramidal assure la liaison entre le cortex frontal ascendant et le Docteur JL
BERTHELOT moto neurone alpha de la corne antérieure de la moelle.
a)L'aire motrice contient le corps cellulaire des motos neurones:
- elle est située à la partie postérieure de la frontale ascendante, - les cellules motrices
pyramidales se trouvent dans les couches III et V, les plus caractéristiques sont les grandes
cellules pyramidales de Betz dans la couche V. - Il existe une somatotopie fonctionnelle
représentant un corps diforme où les segments du corps sont représentés en fonction de leur
rôle physiologique. Cet homnocule a les pieds en l'aire, au niveau du lobule para central.
Les axones parcourent tout le système nerveux en formant le faisceau pyramidal-.
 dans le cerveau il est d'abord étalé en éventail formant la couronne rayonnante puis devient
compact pour traverser le bras postérieur de la capsule interne, - dans le mésencéphale, il
forme les 3/5 moyens du pied du pédoncule,
 dans la protubérance, il est dissocié en petits faisceaux par les fibres néo cérébelleuses,
 (hémiplégies parcellaires dans les accidents vasculaires)
- dans le bulbe où il est de nouveau compact, il croise la ligne médiane et se divise en deux
faisceaux.
1) Le faisceau pyramidal croisé est le plus important, il possède 90 % des fibres,
croise la ligne médiane à la partie inférieure du bulbe et descend dans la molle devant
la corne postérieure.
2) Le faisceau pyramidal direct descend près du sillon médian antérieur et croise à
chaque niveau dans la moelle
B) LE FAISCEAU GENICULE
- naît à la partie inférieure de la frontale ascendante,
-dans la capsule interne il est en avant du faisceau cortico-spinal contre la pointe du noyau
lenticulaire. Il forme le 1/5 interne du pied du pédoncule et se termine progressivement dans le
bulbe en consolant les noyaux moteurs des nerfs crâniens.
VOIES SENSORIELLES
Il existe 4 voies sensorielles : auditive, olfactive, gustative, visuelles
A) LES VOIES VISUELLES
a) Les cellules sensibles à la lumière sont situées dans la rétine qui est formée de 3 couches
cellulaires-
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
b)
29
- Il y a deux sortes de cellules réceptrices, les cornes destinés à la vision diurne et colorée qui
se trouve au centre de la rétine au niveau de la macula ; les baronnets qui sont utilisés pour la
vision nocturne et la luminosité sont tout autour
- Les neurones bipolaires
- les neurones multipolaires dont les axones sortent du globe oculaire (tâche aveugle) pour
former le nerf optique
- les fibres visuelles vont transmettre au cortex occipital toutes les informations reçues par la rétine
- les rayons lumineux arrivent dans l'oeil et croisent son axe au niveau du cristallin, (les
champs visuels et rétiniens ont des noms opposés) pour décrire les hémianopsies on utilise le
CHAMP VISUEL
- Les informations passent naturellement dans le nerf optique (section = cécité unilatérale)
- au niveau du chiasma ++ une partie des fibres croise la ligne médiane :
.les fibres externes continuent directement dans la bandelette optique du même côté
(elles viennent de la moitié externe de la rétine)
. les fibres internes croisent la ligne médiane pour passer de l'autre côté (fibres venant
de la moitié interne de la rétine)
. la section antéropostérieure du chiasma provoque une hémianopsie bitemporale
tumeur de l'hypophyse).
- 1es bandelettes font relais dans les corps genouillés externes, le faisceau qui en part traverse
le cerveau (les radiations optiques de Gratiolet qui peuvent être détruites dans les accidents
vasculaires de la sylvienne ou de la choroïdienne antérieure)
- Ces radiations se terminent sur les deux lèvres de la scissure calcarine, où la rétine se projette
point par point sur la rétine (cette aire 17 a été appelée rétine corticale). 12aire 17 est
vascularisée par l
’
a
r
t
è
r
ecalcarine branche terminale de l'artère cérébrale postérieure).
- Toutes les lésions rétro chiasmatiques complètes provoquent une HEMIANOPSIE LATÉRALE
HOMONYME (le patient perd tout le champ visuel du côté opposé à la lésion).
c) Le schéma réel des voies optiques n'est pas aussi simple en particulier les fibres maculeras ont une
projection bilatérale, mais les notions précédentes sont fondamentales pour l'examen neurologique.
B) LES VOIES GUSTATIVES
a)Les cellules sensorielles reconnaissent 4 saveurs : acide, amer, salé, sucré.
b) les informations passent par les nerfs crâniens :
-VII bis pour le 2/3 antérieurs de la langue
-IX pour la partie postérieure de la langue en arrière du V lingual
-X pour la partie supérieure du pharynx
c) Après un relais dans le noyau du Faisceau solitaire les voies gustatives passent avec les voies
sensitives, font relais dans le thalamus et se terminent dans l'aire 46 en bas de la pariétale ascendante.
C) LES VOIES OLFACTIVES
Nous les avons vues le paléo cortex
D) LES VOIES AUDITIVES
a)Les cellules sensorielles sont situées dans l'oreille interne au niveau de la cochlée.
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
- l'aire 17 est entourée par les aires 18 et 19 qui intègrent les renseignements.
30
b) le premier neurone, qui vient de l'oreille interne constitue une partie du VII, il sort du rocher
par le conduit auditif interne, traverse l'angle ponto cérébelleux (neurinomes de l'acoustique)
pé
nè
t
r
ed
a
nsl
et
r
o
ncc
é
r
é
b
r
a
le
ts
et
e
r
mi
n
ed
a
nsu
nn
o
y
a
us
i
t
u
éd
a
nsl
’
a
ng
l
el
a
t
é
r
a
ldupl
a
nc
her
du V4
c) le faisceau cochléaire (Reil latéral) monte au bord externe du Reil médian, arrivé dans le
mésencéphale, il s'étale en surface en arrière des pédoncules dans le triangle de reil. Il se
termine dans le tubercule quadrijumeaux postérieur et le corps genouillé interne.
d) les voies auditives se terminent au niveau de la première circonvolution temporale.
(Circonvolutions de Heschl).
Les voies auditives ne sont pas latéralisées ; la destruction ou l'ablation d'un lobe temporal ne provoque
pas de surdité unilatérale.
VOIES SENSITIVES
Nous ne reverrons pas l'ensemble des voies sensitives, nous les avons étudiées avec les différentes
r
é
g
i
onse
te
l
l
e
ss
ontc
ons
i
d
é
r
a
b
l
e
me
n
tmo
di
f
i
é
e
sl
o
r
sd
el
’
é
t
u
d
ed
e
smé
c
a
n
i
s
me
sd
el
ad
o
ul
e
ur
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
Disons simplement que le cortex est granulaire et qu'il existe une somatotopie fonctionnelle sensitive
au niveau de la pariétale ascendante, comparable à celle que nous avions vue pour la motricité.
31
VASCULARI
SATI
ONARTERI
ELLEDEL’
ENCEPHALE
La vascularisation du cerveau est assurée par deux systèmes : les carotides internes et le système
vertébro-basilaire qui sont anastomosés dans la boite crânienne par le cercle artériel de la base ou
polygone de WILLIS.
L’
obs
t
r
u
c
t
i
onde
sdi
f
f
é
r
e
nt
e
sa
r
t
è
r
e
se
nc
é
ph
a
l
i
qu
e
s
,i
s
s
ue
sd
ec
e
sg
r
a
n
ds axes artériels, provoque des
troubles neurologiques fréquents et importants.
LE SYSTEME VERTEBRO-BASILAIRE
a- Il est formé à partir des artères vertébrales.
- Cha
q
u
ea
r
t
è
r
ev
e
r
t
é
b
r
a
l
ena
î
tdel
’
a
r
t
è
r
esous-clavière dans la région sus claviculaire, elle
monte dans la région du cou (dans le canal transversaire) et pénètre dans la fosse postérieure
par le trou occipital.
- Dans la fosse postérieure les artères vertébrales contournent la face antéro-latérale du bulbe et
viennent se réunir sur la ligne médiane en regard du sillon bulbo-protubérantiel pour former le
tronc basilaire.
b-Le tronc basilaire monte dans sa gouttière médiane sur toute la hauteur de la protubérance.
Arrivé au niveau du sillon ponto pédonculaire il se re divise en deux branches : les artères
cérébrale postérieures.
c-Les artères cérébrales postérieures contournent les pédoncules cérébraux, franchissent la
tente du cervelet et se terminent au niveau du cortex occipital (artère calcarine).
1) Pour la fosse postérieure :
-les artères cérébelleuses inférieures ou PICA naissent des vertébrales,
- les cérébelleuses moyennes naissent à l'origine du tronc basilaire,
- les cérébelleuses supérieures naissent à la terminaison du tronc basilaire.
2) Pour la moelle cervicale les artères spinales antérieures et postérieures qui descendent par le trou
occipital.
3) Pour le cerveau les cérébrales postérieures (cortex occipital et diencéphale).
Il- LE SYSTEME CAROTIDIEN.
a-LES ARTERES CAROTIDES INTERNES qui viennent de la région du cou traversent le rocher
puis le sinus caverneux , elles se terminent au angles latéraux du chiasma optique. Elles n'ont qu'une
collatérale volumineuse sur tout leur trajet l'artère ophtalmique qui naît au dessus du sinus caverneux et
vascularisé l
’
or
bi
t
e
,elle passe dans le canal optique.
b- chaque carotide se termine en 4 branches terminales.
1- L'artère sylvienne ou cérébrale moyenne est la plus volumineuse elle semble continuer la carotide
interne, c'est dans sont territoire q que surviennent le plus souvent les accidents vasculaires cérébraux:
- elle vascularisé la capsule interne et la face externe du cerveau.
- sa thrombose entraîne une hémiplégie controlatérale à prédominance brachio-faciale et un une
hémianopsie latérale homonymes ; lorsque la lésion siège du côté gauche il existe également une
aphasie.
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
d-Le système vertébro-basilaire participe à la vascularisation de nombreuses structures du névraxe.
Nous indiquerons les principales collatérales.
32
2- L'artère cérébrale antérieure se trouve dans la scissure inter-hémisphérique entre lobes frontaux,
ses branches s'enroulent autour du corps calleux.
- elle vascularisent la face interne du cerveau
- sa lésion provoque une hémiplégie à prédominance crurale (lobule para central), et des troubles de
la série frontale.
3) L’
a
r
t
è
r
ecommunicante postérieure se dirige en arrière le long du tronc cérébral.
4-L'artère choroïdienne antérieure contourne le tronc cérébral dans la fente de Bichat.
Elle vascularise :
-la capsule interne (hémiplégie massive),
-les bandelettes optiques (hémianopsie latérale homonyme).
111- POLYGONE DE WILLIS.
Il réalise un cercle artériel complet qui unit le système vertébro-basilaire et les deux carotides au
niveau de la base du crâne. Ce système anastomotique permetdes
u
pp
l
é
e
re
nc
a
sd’
obs
t
r
uc
t
i
o
nd
’
un
des systèmes artériels .11 est formé par :
- en arrière par les deux cérébrales postérieures,
- en avant par les deux cérébrales antérieures réunies par la courte communicante antérieure
(quelques mm),
- latéralement par les communicantes postérieures.
Le calibre de ces différents segments varie selon les individus, le rôle anastomotique du polygone est
donc extrêmement variable.
A- LA DURE -MERE ENVOIE DES EXPANSIONS INDEFORMABLES qui cloisonnent
l'intérieur de la boite crânienne et séparent les différentes parties de l'encéphale.
l)- Généralités.
Ces cloisons de dure-mère s'insèrent à l'intérieur boite crânienne. Elles peuvent être :
- horizontales : les TENTES (cervelet, hypophyse),
- verticales: les FAUX (cerveau et cervelet).
Les sinus veineux assurent le drainage de la majeure partie du sang veineux intracrânien. Ils sont situés
dans les insertions des expansions. Ils ont une section triangulaire et sont formés par trois parois de
duremère:
-la dure mère de la voûte,
-e
tl
e
sde
uxpa
r
t
i
e
sd
el
’
i
n
s
e
r
t
i
one
nYde
sc
l
oi
s
onsdu
r
emé
r
i
e
n
n
e
s
,
2)-La faux du cerveau située sur la ligne médiane dans la scissure inter hémisphérique présente :
-une insertion supérieure sur la ligne médiane quiv
a del
ab
a
s
ed
uc
r
â
ne j
u
s
q
u’
àl
a
protubérance occipitale interne (SINUS LONGITUNAL SUPERIEUR),
-u
nei
ns
e
r
t
i
ona
nt
é
r
i
e
u
r
eé
t
r
oi
t
es
u
rl
’
a
po
p
hy
s
ec
r
i
s
t
a
-galli,
-un bort libre au dessus du corps calleux (SINUS LONGITUDNAL INFERIEUR)
- une insertion postérieure large sur la partie médiane de la tente du cervelet (SINUS DROIT.
4
Ce chapitre ne fait plus partie du programme
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
MENINGES INTRACRANIENNES4
33
3)- La tente du cervelet est plus complexe et sépare la région du cerveau de la région de la fosse
postérieure. C’
e
s
tu
n
ec
l
oi
s
o
nhor
i
z
on
t
a
l
ep
e
r
c
é
ed'
unl
a
r
g
eor
i
f
i
c
ea
nt
é
r
i
e
u
rPour laisser Passer les
PEDONCULES CEREBRAUX.
a- Elle est tendue entre ses deux circonférences:
- LA GRANDE CI
RCONFERENCE s
'
i
ns
è
r
es
u
rl
ag
out
t
i
è
r
edus
i
n
u
sl
a
t
é
r
a
ldel
’
oc
c
i
p
i
t
a
l
sinus LATERAL), le bord supérieur du rocher, l'apophyse clinoide postérieure.
- La PETITE CIRCONFERENCE est un bord libre en forme &arc de cercle dont seules les
extrémités antérieures sont insérées sur l'os, au niveau des apophyses clinoides antérieures. Elle
ne contient pas de sinus.
-Ces deux circonférences se croisent en formant un triangle horizontal de dure mère de
chacune côté de la selle turcique c'est le TOIT DU SINUS CAVERNEUX.
b) Elle a la forme d'une tente à deux versants car elle est plus haute sur la ligne médiane où eIle se
croise avec les faux. Le sinus droit qui est dans ce croisement est nettement oblique en haut et en
avant sur les artériographies).
4) LA FAUX DU CERVELET qui continue verticalement la faux du cerveau en dessous de la tente
du cervelet, est peut développée et se trouve en regard du vermis.
5) LA TENTE DE L'HYPOPHYSE ferme la selle turcique laissant un orifice pour la tige de
l'hypophyse.
a- Un système postérieur est formé par les sinus qui apportent ou drainent le sang veineux passant au
niveau de la protubérance occipitale interne.
- Il reçoit les sinus situés dans la faux le sinus longitudinal supérieur, - le sinus droit qui draine
le sinus longitudinal inférieur et les veines profondes par l'ampoule de Gallien. - Le sang
veineux se draine en quasi totalité par les sinus latéraux.
-Les sinus latéraux commencent au niveau de la protubérance occipitale, longent la voûte dans
l'insertion de la grande circonférence puis descendent sur la face postérieure du rocher. - Ils
sortent du crâne par l'extrémité postérieure large des trous déchirés postérieurs pour devenir les
veines jugulaires internes.
b) Le sinus caverneux est plus complexe.
1) Les sinus caverneux sont situés de chaque côté de la selle turcique, les parois sont formées
par des expansions verticales de là dure-mère qui descendent du toit du sinus
(triangulaire situé dans l'entrecroisement des circonférences de la tente du cervelet) jusqu'à la dure
mère de la base qui recouvre la grande aile du sphénoïde. Ces cloisons verticales restent en dedans
des trous grands ronds, ovales, et petit rond.
2) Des éléments vasculo-nerveux traversent le sinus caverneux :
- dans le sang veineux LA CAROTIDE INTERNE, (fistules carotico-caverneuses) et le NI
- dans les cloisons le III, le IV, la banche ophtalmique du V.
3) Le sinus caverneux communique avec le reste du système veineux :
- en avant avec les veines de la face par la VEINE OPHTALMIQUE (extension des infections de
la face et thrombose du sinus caverneux), - en arrière avec le sinus latéral par les sinus pétreux.
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
B-LES SINUS VEINEUX INTRACRANIENS.
Les sinus veineux qui drainent le sang intracrâniens sont groupés en deux systèmes.
34
HYPERTENSION INTRACRANIENNE
ET TOPOGRAPHIE CRANIO-ENCEPHALIQUE
Introduction
Le syndrome d'hypertension intracrânienne se rencontre dans de nombreuses affections neurologiques
et engage le pronostic vital immédiat. L'encéphale est détruit si les mécanismes compensateurs ou le
traitement sont inefficaces.
L'étude de l'encéphale et de ses enveloppes permet de comprendre les conséquences anatomiques et les
signes cliniques provoqués par une hypertension intracrânienne.
Anatomo-Physiologie de L'hypertension Intracrânienne
A- La boîte crânienne et la dure mère s'opposent aux modifications de volume du contenu
intracrânien.
1) Chez l'adulte, la boîte crânienne estindéformable et toute augmentation de son contenu entraîne
une augmentation de la pression intracrânienne. Normalement, la pression est de 10 à cm d'eau chez
le sujet en décubitus latéral.
2) La dure mère qui double la face interne du crâne envoie des expansions indéformables
qui cloisonnent l'intérieur de la boîte crânienne. La tente du cervelet sépare deux grandes
régions :
 dessous de la tente : l'étage sous-tentoriel ou fosse postérieure, qui contient le tronc
cérébral et le cervelet.
B -Le contenu crânien est divisé en trois secteurs, qui peuvent être à l'origine d'une
hypertension crânienne.
-le secteur parenchymateux : les cellules nerveuses et gliales,
-le secteur liquidien : le LCR ventriculaire (30-40 cm3),
-le secteur vasculaire le sang artériel et veineux (80cm3).
C - Conséquences de l'hypertension crânienne.
1) Lorqu'une augmentation de volume et de pression survient anormalement dans une partie de la
boîte crânienne, l'encéphale essaye de déborder vers les régions voisines où la pression est normale.
Le névraxe s'engage dans les passages qui font communiquer les différentes parties du système
nerveux :
 en dessous de la faux pour les hémisphères (engagement cingulaire),
 à l'intérieur de la petite circonférence du cervelet : engagement temporal pour le cerveau, ++ .
engagement du culmen pour le cervelet,
 par le trou occipital engagement des amygdales cérébelleuses, ++
Lorsque la pression est très élevée, cet engagement est important, il comprime, puis détruit les
structures nerveuses voisines entraînant le décès du patient
2) Si l'ensemble du cerveau augmente de volume,pa
re
x
e
mpl
el
or
sd'
unœdè
mec
é
r
é
b
r
a
l posttraumatique, l'hypertension crânienne bloque la circulation cérébrale lorsqu'elle atteint environ
50mm de mercure. Les artériographies carotidiennes montrent un arrêt de la circulation cérébrale,
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
 au-dessus de la tente : l'étage sus-tentoriel qui contient le cerveau, il est lui-même divisé en
deux moitiés par la faux du cerveau,
35
les carotides internes ne sont pas visibles que jusqu'à la base du crâne. Le cerveau est détruit de
manière irréversible.
3) Mécanismes compensateurs des variations du contenu crânien.
Il existe en permanence des variations des 3 secteurs, si l'un augmente de volume, les autres doivent
diminuer et compenser cette perturbation, chaque secteur joue un rôle différent :
 le compartiment liquidien permet une compensation immédiate, le LCR sort des ventricules
(HIC aiguës) (disparition des ventricules sur le scanner),
 le compartiment vasculaire permet une compensation rapide, mais qui ne peut porter que sur
lûcm3 environ (rôle très limité),
 le compartiment parenchymateux, le plus volumineux, peut assurer une compensation
progressive sur un délai long par déshydratation des cellules (HIC chronique).
Hypertension crânienne sus-tentorielle de l'adulte
A - Dans un premier temps, l'hypertension crânienne peut être compensée, si elle se développe
progressivement (sur des années pour les méningiomes).
b) A un stade ultérieur apparaissent :
dune céphalée intense et permanente,
eune somnolence,
fdes troubles visuels (risques de cécité irréversible)
gune raideur rachidienne (raideur de la nuque)
De
vantt
out
es
us
pi
c
i
o
nd’
HI
Cl
aponc
t
i
onl
ombai
r
eaévité formellement (engagement et décès
brutal), il faut demander un scanner.
c) La décompensation de l'HIC (progressive ou rapide comme dans les traumatismes crâniens), donne
un tableau
gravissime par engagement de la cinquième temporale entre le mésencéphale et la
petite circonférence du cervelet. On observe :
 une mydriase du côté de la lésion (compression du III et de ses fibres parasympathiques),
 un coma et des troubles végétatifs (lésion de la réticulée mésencéphalique activatrice située autour
del
’
aqueduc),
 hémiplégie ou signes de décérébration de I'autre côté (destruction du faisceau pyramidal dans le
pédoncule).
b) Enfin, la mydriase bilatérale, le coma profond avec des troubles végétatifs majeurs précèdent le
décès.
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
a) Cliniquement, il existe au début :
- des céphalées tenaces, d'aggravation progressive, plus importantes dans la deuxième partie de
la nuit,
- des vomissements de type cérébral (faciles en fusée calmant la céphalée), -des troubles
neurologiques qui dépendant de la localisation de la lésion
- unœd
è
mea
uf
on
dd'
œi
l
- la radio du crâne de profil montre des impressions digitiformes et des modifications de la selle
turcique
36
Hypertension crânienne par lésion sous-tentorielle
Il existe une hypertension de la fosse postérieure associée à une hydrocéphalie.
A - L'hydrocéphalie
L'hydrocéphalie est due au blocage du trou de Magendie qui est la seule possibilité de sortie du
LCR des ventricules (où il est secrété), vers les espaces sous-arachnoïdiens (où il est résorbé).
Le liquide sous pression dilate les ventricules et provoque une HIC sus-tentorielle avec les
risques que nous venons de voir.
B L’
hype
r
t
e
ns
i
ondel
af
o
s
s
epos
t
é
r
i
e
ur
eassociée, est également redoutable. Elle peut provoquer en
engagement cérébelleux au niveau des deux orifices de communication de la fosse postérieure.
1) En haut, engagement du culmen comprimant les mêmes structures que l'engagement temporal.
2) En bas, engagement des amygdales cérébelleuses qui passent dans le trou occipital et
détruisent le bulbe. Avant ce stade, le tableau est dominé par :
 les troubles du tonus (torticolis, raideur de la nuque et hypertonie rachidienne),
 les troubles végétatifs (centres bulbaires) contrastant avec des troubles de la conscience
modérés au début.
•
Ho
s
p
i
t
a
l
i
s
e
rl
ema
l
a
d
ei
mmé
di
a
t
e
me
n
te
tr
e
c
h
e
r
c
h
e
rl
ac
a
u
s
edel
'
HI
Cp
a
rl
e
se
xamens cliniques et
radiologiques.
•
Nepa
sf
a
i
r
ed
ep
o
nc
t
i
o
nl
omba
i
r
e(
e
ng
a
g
e
me
ntd
e
sa
my
gd
a
l
e
se
tdé
c
è
si
mmé
d
i
a
tda
nsl
e
st
ume
ur
sd
e
la fosse postérieure).
•
Da
n
sl
e
sl
é
s
i
o
nss
u
s
-tentorielles, en urgence la seule possibilité est habituellement de diminuer le
secteur parenchymateux en provoquant une déshydratation,
•Da
n
sl
e
sl
é
s
i
onsd
el
af
os
s
ep
os
t
é
r
i
e
u
r
e
,
l
e traitement de l'hydrocéphalie peut sauver le patient (en
urgence dérivation ventriculaire ventriculocystermostomie).
Anatomie du système nerveux central –
Faculté X.BICHAT-Dr JL BERTHELOT
onfidentiel
Conséquences thérapeutiques