poster - Performance en santé

De l’enquête sur la prévalence des escarres dans les EHPAD bretons et
les attentes des infirmières libérales à domicile
à la mise en place d’une activité de
télémédecine pour les plaies chroniques
à domicile et en établissement médico-social
S.Robineau, B.Nicolas, AA. Allain, L. Le Bihan, A. Chopin, C. Lemeur, A.Duruflé, MCC.Cristina, E. de Saint Victor, P.Gallien
Pôle de Médecine Physique et Réadaptation Saint Hélier RENNES
A-B. Bili, ARS Bretagne
Contexte et objectifs :
• Le secteur médicosocial cumule des difficultés d’accès aux soins car les ressources des structures et des patients concernés y sont souvent réduites, et les déplacements physiques
traumatisants pour les personnes qui y sont majoritairement prises en charge. Dans le cadre du lancement de l’appel à projet télémédecine 2013, l’ARS a ainsi identifié la prise en charge des
personnes âgées en EHPAD comme une priorité des axes de déploiement. En effet, la télémédecine doit permettre de mieux gérer les situations en urgence mais aussi d’améliorer l’accès et le
suivi aux consultations programmées de sp écialités.
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• Les plaies chroniques constituent un problème de santé publique. A partir de deux études régionales, l’une auprès des EHPAD bretons (résultats sur 14 960 résidents), l’autre auprès des
infirmiers d’Ille et Vilaine (272 réponses), nous avons construit le projet de télémédecine « TLM pl@ies chroniques » retenu par l’ARS Bretagne en cohérence avec la politique régionale de santé
et la réponse aux besoins identifiés.
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• L’activité de télémédecine du Pôle Saint Hélier s’inscrit dans la mise en œuvre de son projet médical, orientée sur la prise en charge du handicap. La population ciblée est constituée de
patients à domicile et en établissement médico-social dont l’accès aux soins est réduit du fait de déplacements difficiles et dont l’équipe soignante est en difficulté dans la prise en charge de la
plaie (soins locaux mais aussi prise en charge globale liée au handicap, nutrition…).
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• TLM Pl@ies chroniques est constituée de médecins MPR et d’infirmiers DU ou experts plaies dans le cadre d’un protocole de coopération validé par l’ARS. En fonction des demandes,
l’ergothérapeute ou la diététicienne participent à la consultation dans une approche pluridisciplinaire de MPR. Un outil sécurisé de visioconférence est utilisé (web) depuis 2014 et le relai
.
technique se fait progressivement vers la plateforme régionale de télémédecine STERENN dans le cadre du calendrier de déploiement régional. 330 actes ont été réalisés depuis 2 ans.
Résultats des enquêtes
Enquête EHPAD
Questionnaire aux IDE libérales
En cas de doute sur une plaie,
vers qui vous tournez-vous ?
Pensez-vous que votre
formation soit suffisante ?
Pas d’organisation claire
75 % estiment que leur
formation est
insuffisante.
(pas de différence selon
ancienneté exercice)
Autres professionnels
impliqués dans la prise en
charge de la plaie à
domicile :
- Plus de trois quarts (76 %)
d’entre eux déclarent que
d’autres professionnels
interviennent dans la prise en
charge des plaies.
- L’entourage est cité dans
20 % des cas.
4 axes d’amélioration retenus
suite aux enquêtes :
- Favoriser le dépistage et la prise en
charge des plaies chroniques (outils
validés)
- Faciliter et organiser l’accès aux soins
- Favoriser le lien ville hôpital
- Favoriser la formation
Prévalence des escarres en Bretagne : 5,73%, enquête sur 14 960 résidents, juin 2013
Le bilan aujourd‘hui
Les chiffres à retenir après 2 ans d’activité (330 actes au 01/06/16)
Prise en charge des plaies chroniques
• 108 patients différents ont été suivis, en majorité pour des escarres ou des
ulcères.
• L’âge moyen est de 75 ans (20-101 ans).
• La durée d’évolution des plaies chroniques avant demande d’avis est
longue : 50% : 3 mois à 1 an. ⅓ plus de 1 an. Seulement 20% 1 à 3 mois.
16%
Guérison
Amélioration
20%
- Une évaluation initiale des besoins de
santé.
- L’élaboration d’un projet médical
validé par les médecins avant d’être un
projet technique.
- Un projet qui s’appuie sur plusieurs
personnes investies, facilitatrices.
- Une organisation de l’activité
validée institutionnellement.
Points de vigilance ou difficultés rencontrées
14%
Évolution des plaies suivies en TLM
du 01/01/16 au 01/06/16
Eléments-clés de réussite
Stagnation
Aggravation
- Définition de workflows précis par type d’acte (téléconsultation, téléexpertise)
- Identitovigilance.
- Les usages mobiles dans le monde libéral (via les smartphones ou les tablettes)
correspondent à une forte demande des utilisateurs auxquels il faut apporter une
réponse d’usage simple.
50%
Accès au soin
• Le délai de prise en charge est court : 10 jours.
• La durée des consultations est stable: en moyenne 30 minutes pour une
première fois et 20 minutes en suivi.
• Sans téléconsultation, dans 85% des cas une demande de consultation avec
transport aurait été faite, dans 10% des cas une hospitalisation décidée et
dans 5% des cas il n’y aurait pas eu de demande d’avis spécialisé malgré les
difficultés de prise en charge.
• Plus de 13 000 km de transports ont été évités.
Lien ville hôpital
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170 demandes sur 330 émanent des professionnels libéraux
50 % des demandes émanent des EHPAD, 50% du domicile.
Nombre de professionnels présents au domicile : 2,2 en moyenne.
100% de compte-rendu de consultation d’acte sont envoyés au médecin
traitant dans les 10 jours.
• Le workflow est DMP compatible.
Formation
Innovation
• Nb de professionnels formés au lit du patient :
• Professionnels : 542
• Aidants : 75
• Education du patient par alliance thérapeutique : 108
• Dans 25% des cas la téléconsultation se poursuit par une téléassistance du
geste par l’ide experte (organisation apprenante au lit du patient).
• Le taux de satisfaction des professionnels est évalué (supérieur à 90%).
Efficience :
• Les indicateurs d’activité et de prise en charge médicale ont été automatisés.
• Le coût moyen pour l’établissement par acte a été quasiment divisé par 2 en
1 an (250 € en 2014, 134 € en 2015).
13 000 km évités:
Distance Rennes – Cap Horn
Perspectives 2016 / 2017
• Améliorer l’accès à la télémédecine mobile : démocratiser l’accès à la
télémédecine en favorisant l’utilisation d’outils mobiles du quotidien (smartphone,
tablette) compatibles avec la plateforme régionale sterenn.
• Evaluer l’impact de l’alliance thérapeutique sur les pratiques soignants / soignés.
• Evaluer la satisfaction des utilisateurs (professionnels et patients) : thèse de
médecine générale en cours.
• Poursuivre l’évaluation des coûts : convergence avec un coût de consultation
spécialisée.
• Développer les partenariats régionaux pour les activités de télémédecine.
• Poursuivre la production des indicateurs au fil de l’eau pour favoriser l’accès aux
informations dans le cadre du pilotage régional.