Une maison pour nos personnes âgées atteintes de
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Mai 2016 Une maison pour nos personnes âgées atteintes de maladie mentale chronique Un exemple réussi de partenariat à Montréal entre Hôpital général juif et CHSLD juif de Montréal Centre Louise De Bellefeuille Daniela Vrabie Présenté par Ginette Duclervil Debbie Tonge Introduction Le forum national sur la santé mentale, plan d'action 2014-2020, reconnaît les problèmes liés à la prise en charge et d'hébergement des personnes âgées souffrant de problèmes de santé mentale et d'autres maladies chroniques: manque de ressources manque de compétences pour le personnel dans les maisons d’hébergement la congestion dans les soins aigus Qui sommes nous? Installations regroupées dans le CIUSSS : CSSS Cavendish CSSS de la Montagne L'Hôpital général juif Sir Mortimer B. Davis CHSLD juif de Montréal La Corporation du Centre hospitalier Gériatrique Maimonides Hôpital Mont-Sinaï Centre de réadaptation Constance-Lethbridge Centre Miriam Le CIUSSS exploite les missions : Centre de santé et de services sociaux Centre hospitalier de soins généraux et spécialisés Centre d’hébergement de soins de longue durée Centre de réadaptation pour personnes ayant une déficience physique et motrice Centre de réadaptation en déficience intellectuelle et troubles envahissants du développement Hôpital Général Juif Fournir des soins aigus pour les résidents depuis 1934 637 lits 75600 visites de patients à l'urgence en 2014 1600 infirmières 600 médecins Département de psychiatrie de l'Hôpital général juif Dessert un territoire qui comprend plus de 220 000 habitants Plus de 80,500 visites chaque année L'Institut de psychiatrie communautaire et familiale offre un grand nombre de services de consultations externes Unité interne de psychiatrie comprenant 48 lits et comptant plus de 515 admissions par année Équipe interdisciplinaire: 35 psychiatres 14 psychologues 10 travailleurs sociales 47 infirmiers 10 agents administratifs CHSLD juif de Montréal Ouvert depuis 1940 320 lits Fondé par la communauté juive de Montréal Offre une gamme complète de soins aux membres de la communauté en perte d’autonomie physique ou cognitive CHSLD juif de Montréal Pavillon Kastner 6 étages avec 160 lits Toutes les chambres sont privées (salle de bain partagée entre 2 chambres). Mandat des unités: Kastner 2: Les résidents ont besoin de soins importants, mais pas totalement et sont cognitivement intacte. Peut avoir des problèmes de santé mentale. Kastner 3: Les résidents sont une déficience cognitive (habituellement sévère) avec des comportements réactifs. Besoin d'un peu de soins mais pas complet. Kastner 4, 5 & 6: Les résidents sont modérés à sévèrement altérée cognitivement sans comportements difficiles. Peut nécessiter repérage, certains soins. CHSLD juif de Montréal Pavillon Hope Établissement de 5 étages avec 160 lits avec des résidents hébergés sur 2 étages (3e et 4e) Les chambres varient d'être privé, semi-privé ou 4 lits. Mandat des unités: Hope 3A: Les résidents sont une déficience cognitive (habituellement sévère) avec des comportements réactifs. Besoin d'entretien complet. Hope 3C et 4C: Les résidents ont besoin de soins au total. Hope 4A: Les résidents ont besoin de soins totale et sont cognitivement intacte. Contexte Manque de ressources institutionnelles pour les patients âgés avec des problèmes de comorbidité après une hospitalisation en soins aigues psychiatriques Seule type de ressource disponible - unité spécifique: places limités et liste d'attente longue Manque de formation du personnel du centre de soins longue durée en santé mentale Engorgement de patients en fin de soins actifs sur les unités psychiatriques aiguë à l'hôpital Augmentation des demandes d’hébergement de personnes âgées en perte d’autonomie présentant des troubles de santé mentale et/ou des troubles de comportements Placement de cette clientèle dans des unités gériatriques communes a comme conséquence: porte tournante Objectifs du projet A. Amélioration de la qualité de vie des patients âgés en fin de soins actifs et hospitalisés sur l’unité de psychiatrie de l’hôpital B. Partage de l'expertise de l'équipe interdisciplinaire du HGJ avec l’équipe soignante du JEC C. Augmentation du corpus des connaissances et des compétences du personnel soignant du centre d’hébergement en lien avec les troubles de santé mentale Éviter le phénomène de porte tournante Libération de lits de courte durée à l’HGJ D. E. Profil de la clientèle Début de projet avec 8 lits à l’unité Kastner 2 PROFIL DE LA CLIENTÈLE Profil IsoSmaf correspondant à un profil gériatrique (de 3h soins ou plus) Profil de santé mentale stable nécessitant un environnement structuré Présence ou non de déficience intellectuelle Comportement jugé difficilement gérable en ressource intermédiaire (RI) ou en ressource non institutionnelle (RNI) avec ou sans présence de comorbidité Présence de troubles de comportement ne plaçant pas le client à risque pour lui-même ou autrui Provenance exclusive de l’hôpital général juif Processus d’admission 1. HGJ prépare les documents suivants : Un OEMC complété dans les 3 derniers mois Une évaluation psychiatrique complétée dans la dernière année Un rapport de comportement des 3 derniers mois Les documents légaux (ordre de cour, mandat d’inaptitude, etc.) Un PTI révisé dans les 3 derniers mois Donner un portrait global du client 2. L’équipe du JEC , dans un délais de deux semaines: - Étudie les documents présentés Visite le client Rencontre l’équipe clinique de l’HGJ 3. L’équipe du JEC communiquera sa décision d’acceptation ou de refus ainsi que les raisons qui sous-tendent cette décision. Critères d’admission Correspondre au profil de la clientèle identifié État physique et mental stable Stabilisation de la médication Processus de transfert Adapter au client Durée variable Visite des lieux, repas, activité Transition lente – respect du rythme du client Soutien clinique et la formation L’équipe de santé mentale de l’hôpital pourvoira des séances de formation en santé mentale à l’équipe soignante du centre d’hébergement à l’hôpital et au centre L’équipe de santé mentale de l’hôpital participera au transfert des patients, incluant des visites régulières pour surveiller le progrès des patients Soutien clinique de l’équipe de santé mentale de l’hôpital par téléphone 24/7 Un psychiatre de l’unité de patients hospitalisés en psychiatrie sera disponible à l’équipe du centre pour consultation Formation Processus de communication Identification des personnes pivot dans les deux institutions Interne HGJ –identifier le candidat potentiel Interne JEC pour étudier le dossier Rencontre inter- établissements présentation de cas Lors du processus d’intégration Suivi post transfert Conditions gagnantes Ouverture de la part des deux équipes Communication- communicationcommunication Approche centré sur le patient Disponibilité du psychiatre Soutien clinique pour l’équipe hébergement Soutien et volonté des directions des deux institutions Indicateurs de suivi Nombre d’admissions de clients dans les lits réservés au projet pilote au centre d’hébergement – 5 présentement Nombre de réadmission des patients à l’hôpital suite à une tentative de transfert au centre d’hébergement – 0 Nombre de consultation des médecins généralistes à leurs collègues psychiatres – 3 fois Nombre de consultation infirmière et autres professionnels du centre d’hébergement à l’endroit de leurs collègues de psychiatrie de l’hôpital – variable – au besoin - téléphonique Nombre d’activités de récréation thérapeutiques auxquelles ces résidents participeront afin de mesurer la qualité de vie : Client 1 – aux activités de groupe + 4 activités individuelles Client 2 - aux activités de groupe + 2 activités individuelles Conclusion Un projet unique dans une région qui répond à un besoin majeur La capacité de duplication du modèle avec des coûts minimes Développement d'un programme de formation pour le personnel infirmier du CHSLD qui permet l'augmentation de leur compétence et de leadership Reconnaître la réalité de deux parties et briser les barrières administratives apportera une solution clinique gagnante-gagnante à tous et spécialement pour le bien-être de brevet Questions
