Cette présentation PowerPoint est destinée au responsable des

Cette présentation PowerPoint est destinée au responsable des soins infirmiers ou
aux autres cadres qui doivent sensibiliser la haute direction ou le conseil
d’administration à la nécessité d’éliminer les politiques qui restreignent le droit de
visite aux patients.*
L’Institute for Patient- and Family-Centered Care (IPFCC) a lancé, le 24 juin 2014, sa
campagne Objectif santé : Main dans la main avec les familles en vue d’inciter
tous les hôpitaux à accueillir les familles 24 heures par jour à transformer leurs
stratégies de soins pour que les proches du patient puisse collaborer à la prestation
des soins et à la prise de décision, selon les préférences du patient.
Malheureusement, dans un sondage mené en 2014, seulement 58 % des hôpitaux
américains signalent avoir adopté une politique ou des lignes directrices qui
confèrent, aux familles ou aux autres partenaires du système de santé, un accès
illimité au patient, selon les préférences de ce dernier.
L’IPFCC a établi que 12 hôpitaux en Amérique du Nord ont réussi à éliminer les
politiques de visite restrictives et une conception de la famille où les membres sont
perçus comme des « visiteurs ». Les chefs de file de ces hôpitaux peuvent certifier
que ces changements ont eu des effets bénéfiques en accélérant la guérison et en
rehaussant la satisfaction du personnel et du patient.
. . . Je souhaite que notre hôpital fasse partie des hôpitaux cités en exemple.
*NOTE : Les suggestions au présentateur sont en italique… les suggestions de
formulation pour la présentation orale ne sont PAS en italique.
1
Aujourd’hui, je voudrais lancer un appel à l’action dans notre hôpital pour
modifier la perception de la famille comme une entité composée de
« visiteurs ». En plus d’être la bonne chose à faire sur le plan des valeurs, je
pense qu’une telle campagne est également une sage décision d’affaires.
2
Notre hôpital considère les membres des familles comme des « visiteurs »…
C’est loin du rôle qu’ils jouent habituellement dans la vie du patient. Les
proches sont souvent les prestataires de soins désignés. Les membres de la
parenté ont souvent la connaissance, l’expérience et l’expertise dont ont
besoin les membres du personnel et les cliniciens pour prendre soin des
patients de façon sécuritaire.
L’étiquette de « visiteurs » attribuée aux membres de la famille et les
restrictions en matière de visite sapent la capacité des patients et des familles
de participer activement à la planification des soins et à la prise de décision et
les empêchent de se préparer de manière adéquate à la transition vers la
maison ou un centre de soins communautaires.
3
Insistez sur le message véhiculé ici…
4
NOTE : Vous pouvez insérer les pancartes affichées dans votre hôpital ou
encore ajouter une diapositive illustrant la signalisation de votre organisme.
Même si ces pancartes ne sont pas celles de notre hôpital, nous en avons
d’autres du même genre. Elles ont un impact considérable sur les patients et
leur famille. Les proches y sont perçus comme des visiteurs, un rôle
incompatible avec celui de partenaire… Notre hôpital souhaite que les
membres des familles soient des partenaires de l’équipe de soins aux patients,
selon les préférences du patient. L’accueil de proches vus comme des
partenaires respectés peut être une stratégie intelligente favorisant la sécurité
du patient autant qu’une stratégie d’entreprise judicieuse.
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Je voudrais maintenant vous sensibiliser au contexte historique véhiculé par les
publications spécialisées.
6
Il y a vingt ans, une infirmière hautement respectée pour ses travaux de recherche a
présenté un tour d’horizon des publications de Nursing Grand Rounds à l’auditoire
distingué d’un centre médical universitaire. Cette présentation a été ensuite publiée
dans le Journal of Cardiovascular Nursing. L’article citait le cas dramatique d’une
dame âgée affrontant la mort seule en raison de la rigidité des politiques de l’unité de
soins intensifs et de la définition étroite du concept de famille qui y avait cours. De
toute évidence, on peut faire mieux!
7
Il y a dix ans, Don Berwick et Meera Kotagal se sont exprimés dans un article
publié dans JAMA, affirmant qu’il était grand temps de modifier les politiques
restrictives régissant les visites. N’oubliez pas que rien ne prouve que la
limitation des heures de visite est une sage décision.
8
Les champions de la sécurité des patients, à l’échelle nationale et
internationale se sont prononcés clairement et avec insistance sur la nécessité
de confier aux familles des patients – mais pas aux visiteurs – un rôle
important dans l’équipe de soins. Ils ont également exprimé la nécessité pour
les chefs de file de promouvoir la primauté des soins axés sur le patient et ses
proches et le partenariat avec ceux-ci. Cet article du BMJ n’en est qu’un
exemple.
9
L’American Association of Critical-Care Nurses (ACCN), l’organisme
professionnel des infirmières et infirmiers intervenant dans des cas graves est
depuis longtemps en faveur d’une politique qui facilite l’accès illimité de tout
patient hospitalisé à une personne de soutien désignée.
Il est important de comprendre que le fait de disposer d’une politique
régissant la présence de membres de la parenté ne signifie pas qu’il
n’existe aucune limite pour les familles. Cela signifie toutefois que le
personnel doit se montrer accueillant, encourageant et conciliant envers la
majorité des proches et des partenaires de soins tout en gérant de manière
appropriée un nombre minime de situations pouvant s’avérer gênantes ou
dangereuses.
Il convient de noter que les préférences du patient doivent être respectées si
celui-ci REFUSE de voir quelqu’un.
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Cette étude de l’État de New York révèle des résultats troublants sur les
politiques de visite restrictives des hôpitaux en dépit de conclusions de
recherches datant de plus de 20 ans recommandant un changement de
politiques et de pratiques. Une étude de suivi publiée en 2013 signale
heureusement quelques progrès, mais il faut poursuivre sur la voie du
changement et des améliorations.
Le rapport de 2013 intitulé SICK, SCARED and SEPARATED from LOVED
ONES II: PROGRESS AND PROBLEMS IN HOSPITALS DISCLOSING THE
PATIENT'S RIGHT TO CHOOSE WHO CAN VISIT – un rapport qui témoigne
de l’impuissance de patients malades, apeurés et isolés qui ne peuvent pas
choisir leurs visiteurs – peut être téléchargé à l’adresse
http://www.nypirg.org/health/sick_scared_separated/Sick-ScaredSeparated2FullRptRev08-02-2013b.pdf.
11
L’American Society of Healthcare Risk Management (ASHRM) estime que
l’accueil des membres de la parenté comme des partenaires et non comme
des « visiteurs » représente une stratégie proactive de gestion du risque.
À titre de chefs de file dans le domaine de la qualité et de la sécurité et de
gardien des ressources de notre organisation, nous ne pouvons pas ignorer la
question.
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Dans la ligne des efforts qui sont déployés aujourd’hui pour réformer les soins
de santé, la primauté des soins axés sur le patient et sa famille et
l’engagement de ceux-ci sont fondamentaux. L’atteinte du triple but en
dépend.
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Les hôpitaux américains et canadiens s’efforcent d’atteindre le triple but…
améliorer l’expérience du patient, réduire les coûts et améliorer la santé des
populations. Don Berwick a déclaré que « la voie la plus directe vers l’atteinte
du triple but passe par des soins intégralement axés sur le patient et sa
famille. »
Les politiques qui limitent les droits de visite ont une incidence négative sur
l’expérience du patient. Elles dressent des barrières auxquelles se heurtent les
collectivités bénéficiaires et peuvent entraîner des dépenses superflues.
Les soins axés sur le patient et sa famille et les partenariats qui s’ensuivent
permettent de construire un cadre et d’élaborer des stratégies pouvant
rehausser la qualité, la sécurité et l’expérience en matière de soins.
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Mettez les mots clés en surbrillance à l’écran…
Quand les soins sont axés sur le patient et sa famille, on travaille avec les patients et
les familles au lieu de se contenter de s’adresser à eux ou d’intervenir pour eux.
La préposition « avec » est significative et décrit bien ce qu’il faut faire pour travailler
avec eux.
On peut également voir les soins axés sur le patient et sa famille comme une
stratégie de planification, de mise en œuvre et d’évaluation de soins de santé ancrés
dans des partenariats mutuellement avantageux. En voici les principaux concepts :
• Les gens sont traités avec respect et dignité.
• Les prestataires de soins de santé communiquent et partagent une information
complète et honnête avec les patients et les familles en intervenant de façon
positive et utile.
• Les patients et les familles sont encouragés et incités à participer aux soins et à
la prise de décision selon le niveau qu’ils choisissent eux-mêmes.
• La collaboration entre les patients, la parenté et les prestataires de soins peut se
concrétiser dans l’élaboration de politiques et de programmes de formation
professionnelle aussi bien que lors de la prestation des soins.
15
En 2014, le Lucian Leape Institute de la NPSF a publié un rapport axé sur le
partenariat avec les patients et leur famille en le présentant comme une
importante stratégie en matière de sécurité. Le rapport va dans la ligne d’un
concept de proches perçus comme des « visiteurs » et de la mise en
application d’une politique d’accueil des membres de la famille.
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Je voudrais vous communiquer un bref aperçu des preuves qui devraient orienter nos
pratiques.
17
Mettez en valeur l’information véhiculée à l’écran…
Peut-être avez-vous déjà – vous-même ou un membre de votre famille ou un
ami proche – été hospitalisé dans un établissement où les politiques en
vigueur interdisaient la présence d’un proche. Beaucoup de gens ont ce genre
de souvenir; les sentiments qui naissent de ces périodes de vulnérabilité et les
craintes qu’elles soulèvent persistent longtemps. Ils influencent très longtemps
les impressions que les gens nourrissent à l’endroit du système de santé.
18
Les personnes âgées, qui représentent une proportion croissante des patients
hospitalisés, risquent fort d’être atteints de délire. Les familles peuvent jouer
un rôle important dans la prévention du délire en aidant les patients à rester
ancrés dans le temps et l’espace.
De plus, les familles sont souvent parfaitement conscientes de changements
subtils dans le comportement, le langage et le niveau d’éveil de leur proche.
L’accueil des membres de la famille dans l’équipe de soins des personnes
âgées constitue à plus d’un point de vue une bonne stratégie de sécurité. Les
proches peuvent aider le personnel à planifier la transition vers la maison ou
un centre de soins communautaires.
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Mettez en lumière quelques-unes de ces conclusions.
Les résultats de la recherche montrent clairement que les patients se portent mieux
lorsqu’on favorise la présence des membres de leur famille ou de leur partenaire de
soins.
Si vous voulez de plus amples renseignements, les références énumérées ci-après
peuvent vous intéresser. Une bibliographie complète (en langue anglaise seulement)
est fournie sur le site Web d’Objectif santé : Main dans la main avec les familles à
l’adresse qui suit : www.ipfcc.org/bettertogether/.

diminue son anxiété (Berwick & Kotagal, Fumagalli et al., and Ramey),
sa confusion et son agitation (Hupcey);

réduit le risque de complications cardiovasculaires (Fumagalli et al.);

augmente son sentiment de sécurité (Gonzalez et al.);

augmente son niveau de satisfaction (Lee et al., Fumagalli et al.,
Prins, Gonzalez et al., Hardin et al., Kleinpell); et

renforce la qualité et la sécurité de ses soins (Fumagalli et al., Adams
et al., Klemen et al., Simpson and Shaver, Kraphol, Leape et al., and
McAdam, Arai, and Puntillo).
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Mettez en lumière certaines de ces conclusions.
Les résultats de recherche montrent clairement que l’appui à la présence et à la participation
des proches a des effets positifs sur les membres de la famille.
Si vous voulez de plus amples renseignements, les références énumérées ci-après peuvent
vous intéresser. Une bibliographie complète (en langue anglaise uniquement) est fournie sur le
site Web d’Objectif santé : Main dans la main avec les familles à l’adresse qui suit :
www.ipfcc.org/bettertogether/.
 augmentent la satisfaction de la parenté (Simon et al.; Berwick, & Kotagal; Roland,
Russell, Richards, and Sullivan; Fumagalli et al.; Prins; McAdam, Arai and Puntillo;
Whitcomb, Roy, & Schmied Blackman; Garrouste-Orgeas, Philippart, & Timsit)
 diminuent leur niveau d’anxiété (Simon et al.; Berwick, & Kotagal; Prins; McAdam,
Arai, & Puntillo; Marco; Simpson)
 favorisent une meilleure communication (Roland, Russell, Richards and Sullivan;
Lee et al.; Berwick, & Kotagal; Adams et al; Prins; 41);
 contribuent à une meilleure compréhension des faits et gestes du patient
(Roland, Russell, Richards, and Sullivan; Gonzalez et al., McAdam, Arai, & Puntillo);
 augmentent les occasions d’apprentissage du patient et de ses proches à
mesure que ceux-ci participent davantage aux soins (Roland, Russell, Richards
and Sullivan); et
 n’augmentent pas la durée des visites des proches (McAdam, Arai, & Puntillo).
21
Les profils de certains hôpitaux exemplaires peuvent être consultés sur le site
Web d’Objectif santé : Main dans la main avec les familles à
l’adresse www.ipfcc.org/bettertogether/.
L’IPFCC a également publié un ouvrage digne d’intérêt :
Partnering with Patients, Residents, and Families—A Resource for Leaders of
Hospitals, Ambulatory Care Settings, and Long-Term Care Communities
22
Vidant Health, récipiendaire du Prix prestigieux John Eisenberg Patient Safety
2013, est passé de la conception des proches vus comme des « visiteurs » à
une notion de partenariats avec les patients et leur famille, à tous les niveaux
de l’unité de soins.
Les pancartes de gauche sont les anciennes pancartes qui prescrivaient les
heures de visite; elles ont été remplacées par le message bref et positif
« Bienvenue à l’unité 2 Nord ». La brochure à droite véhicule le message du
partenariat dès le début des soins pour les patients et les familles de l’Institut
de cardiologie.
Un profil sur Vidant Health peut être consulté sur le site Web d’Objectif
santé : Main dans la main avec les familles à l’adresse
www.ipfcc.org/bettertogether/.
23
Attirez l’attention sur les données figurant à l’écran…
Le processus de changement des politiques de visite s’est amorcé en 2008.
Même s’il y a eu d’autres projets axés sur l’amélioration de la qualité et de la
sécurité au cours de cette période de 4 à 5 ans, les responsables estiment
que la présence de la famille et les partenariats avec les patients et les
familles ont été les principaux facteurs expliquant l’atteinte de ces résultats.
Les chefs de file de Vidant Health ont établi un lien avec le patient, sa famille,
et le système de soins, dans le Plan de sécurité quinquennal : « La qualité et
la sécurité de nos interventions sont tributaires de notre souci de tenir compte
du patient et de sa famille. »
Les conseillers du patient et de sa famille ont participé activement à toutes les
étapes du processus de changement. Ils sont aujourd’hui plus de 140 et ils
jouent une variété de rôles comme membres des conseils et des comités,
dans tous les secteurs de l’organisation.
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L’Anne Arundel Medical Center est un établissement de santé régional sans but lucratif de
385 lits situé à Annapolis, Maryland. En 2010, il a entrepris d’instituer un système de soins
axé sur le patient et sa famille et d’entretenir un partenariat significatif avec eux dans divers
domaines : soins directs, amélioration de la qualité et de la sécurité, élaboration de
programmes.
L’hôpital a consacré une année complète à se préparer au remplacement de sa politique de
« visite » au profit de lignes directrices qui accueillent les familles 24 heures sur 24, 7 jours
sur 7, selon les préférences du patient. Ce changement radical de la culture
organisationnelle, est devenu un des buts stratégiques du système de santé en 2010-2011.
En 2009, aucun conseiller du patient et de la famille ne s’est porté volontaire à l’hôpital. En
2014, il y a eu environ 80 bénévoles. Les conseillers du patient et de la famille ont contribué à
l’adoption d’un certain nombre de changements majeurs : passer du rôle de visiteur attribué
aux membres de la famille à un rôle de partenaire, adopter un système de rapports sur les
changements de poste des membres de l’équipe de soins, élaborer un processus de
planification coopératif pour la mise en congé et la période de transition, élaborer une
démarche permettant d’assigner les patients figurant sur les listes d’attente des hôpitaux à
des unités données à partir de critères géographiques.
Un profil de l’établissement Anne Arundel Medical Center peut être consulté sur le
site Web d’Objectif santé : Main dans la main avec les familles à
l’adresse www.ipfcc.org/bettertogether/.
25
Discutez des données figurant à l’écran.
Au cours des cinq dernières années, la courbe de croissance de la cote s’est avérée
positive, avec un rehaussement de 7,4 % de la cote globale de l’hôpital.
Les chefs de file de l’établissement estiment que la mobilisation générale à l’appui du
système de soins axé sur le patient et sa famille et de partenariat authentique avec
eux, dans la plupart des documents de planification et de prise de décision de
l’hôpital, ont largement contribué au succès.
En 2012, les conseillers des patients et des familles ont posé leur candidature comme
membres du Medical Staff Peer Review Committee et, en 2013, du Quality
Committee du conseil d’administration.
26
Le Contra Costa Regional Medical Center est un hôpital public de 166 lits
desservant une collectivité mixte dans le nord de la Californie. C’est un
organisme qui a vraiment à cœur l’amélioration de la qualité.
Une histoire de famille édifiante a été le ferment d’un changement de cap qui a
amené les responsables de cet hôpital à se surpasser. Au terme d’efforts
orchestrés axés sur la collaboration, l’équipe de direction a amorcé le
processus de changement. L’idée d’un partenariat avec les familles a été mise
de l’avant par deux personnes, dont le chef de la sécurité, membre de l’équipe
de direction.
Avec l’appui du personnel de première ligne et des médecins, l’équipe de
direction a pris la décision de créer une politique d’accueil s’éloignant
radicalement d’un « simple droit de visite ».
Le site Web d’Objectif santé : Main dans la main avec les familles donne
accès, à l’adresse www.ipfcc.org/bettertogether/, à plusieurs vidéos sur le
Contra Costa Regional Medical Center.
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Les énoncés figurant à l’écran reposent sur les données les plus récentes du Contra
Costa Regional Medical Center. Le personnel suit pas à pas l’évolution du processus.
28
Je voudrais conclure en vous présentant notre plan d’action.
29
Discuter de votre plan d’action. Il s’agit de suggestions fondées sur des
démarches qui ont fait leurs preuves dans des hôpitaux exemplaires. Adapter
ces points pour que cela fonctionne dans votre organisme.
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En résumé, l’élimination des politiques de visite restrictives et les mesures
prises pour aider le personnel à accueillir les familles et à collaborer avec les
proches et les autres partenaires de soins est une décision de gestion
judicieuse.
Cela peut aider l’établissement à enrichir l’expérience du patient, à réduire les
retombées négatives et à améliorer les transitions.
Vous pouvez conclure en accueillant les questions et les commentaires de
votre auditoire.
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Cette diapositive est vraiment facultative. Il se peut que ce niveau de détail ne
soit pas nécessaire pour un auditoire composé de chefs de file, mais que
certains participants se montrent intéressés.
Les résultats de recherche ne justifient pas de continuer à privilégier des
politiques restrictives en matière de visite, mais il est important de tenir compte
des préoccupations soulevées par le personnel et les cliniciens au fur et à
mesure de la mise en œuvre d’une politique axée sur l’accueil des familles. Si
ces préoccupations ne sont pas prises en considération, elles peuvent faire
obstacle à la mise en œuvre. La formation et la préparation au travail, dans
des environnements nouveaux axés sur la collaboration, permettront d’aplanir
bon nombre des préoccupations soulevées par le personnel et les cliniciens.
Le passage à une perception des proches qui les voit comme des partenaires
et non plus comme de simples visiteurs ne peut s’opérer par la seule voie
d’une politique écrite. Il exige aussi que le changement soit perçu de façon
positive, en pratique.
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