Axe 2 : accompagner les phases de fragilisation au cours du
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Axe2:accompagnerlesphasesdefragilisationaucoursduparcoursdevieouàla suited’évènementsdesantéfragilisants Objectif12:Mieuxprendreencomptelasouffrancepsychique Page49duPRSP2009d’ÎledeFrance Leplan«Psychiatrieetsantémentale2005-2008»duMinistèredelaSantéprécisedanssonpréambulelestroisdimensionsdelasantémentale:cellepositivequi recouvrel’épanouissementpersonnel,ladétressepsychologiqueréactionnelle…etlestroublespsychiatriques…Lesrelationsentremaladiementale,dénidu troubleetexclusionssontétroites… Ceplanpréconise«d’apporterdesréponsescollectivescliniques,médico-socialesetsociales,auprofitdepersonnesleplussouventvulnérables» Ilproposeentreautresdemettreenoeuvredesprogrammesspécifiquespourlerepéragedeladépressionetlapriseenchargedesbesoinsensantémentaledes personnesensituationdeprécaritéetd’exclusion. Parailleurs,l’enquêteHID1999-2004(handicaps-incapacités-dépendance)apporteunéclairagesurlesconséquencesdestroublespsychiquesoumentauxsurla viequotidiennedespersonnesconcernées. Demême,legroupedetravailrelatifà«l’évolutiondesmétiersensantémentale:recommandationsrelativesauxmodalitésdepriseenchargedelasouffrance psychiquejusqu’autroublementalcaractérisé»(DGSavril2002)évoquelesdemandesdeformationdelapartdesprofessionnelsdeschampséducatif,socialet médico-socialdansledomainedelasantémentalequivisentàrenforcerlesconditionsd’exercicevisàvisdespersonnesenvulnérabilitépsychique. Lesobjectifsproposésci-dessousviennentencomplémentdesstructuresdéjàfinancéesséparémentdanslecadreduplansantémentale(SAVS,SAMSAH,Groupes d’entraidemutuelle,équipesmobilespsychiatrie-précarité…)etduvolet(sanitaire)psychiatrieduSROSIII.Ilssontorientésverslerepérageprécocedela souffrancepsychiquepardesstructuresouéquipesadaptées,l’organisationdelapriseencharge,l’orientationetl’accompagnementainsiqueverslaformationdes acteursdeterrain. Objectifsspécifiques Actions 1. Devantlanon-demandefréquentedespersonnesprésentantune Adaptationdesmodalitésd’accueilenfonctiondesdifférentspublics: souffrancepsychique,favoriserl’émergenceetlaformulationdu Missionslocales,Pointsécoutejeunes,foyersdejeunestravailleurs,CHRS, besoind’aideoudesoinsparlesacteursdeterrain CCAS,Circonscriptionsd’actionsociale… (Pourtouslespublicsdontceuxensituationdevulnérabilitésociale:bénéficiaires Créationdestructuresàl’interfaceentresantémentaleetinsertion duRMIoudel’AAH,publicsenhébergementprécaire,jeunesendémarches professionnellepourlespersonnesnécessitantunsuivipsychiatriqueet d’insertion,SDF,publicsisolés) unaccompagnementàl’intégrationsocialeetprofessionnelle Créationd’équipesd’intervention(acteursrelaisplusspécialisés Ils’agitde: danslehandicappsychique)pourlespersonnesisolées,enerrance,les •Mettreenplacedeslieuxintermédiairesentrelesstructuresdesoinsetcelles SDFetlespersonnesrestantàdomicile d’insertion •Diversifierlesmodalitésd’intervention •Luttercontrel’isolementdespersonnes •Faciliterl’accèsàdesstructuresadaptéesd’insertion 2. Favoriserlerepéragedelasouffrancepsychiqueetsondegréde Actionsd’information,desensibilisationetdeformationdesacteurs gravité,pourunemeilleureorientation,parlesacteursdeschamps éducatif,socialetmédico-socialenaméliorantlaformationdeces professionnels Ils’agitde: •Évaluerindividuellementl’étatdesantémentaleetlesbesoinsdespersonnes •Recueillirdesdonnéesdemorbiditédecespopulations •Définirdesobjectifsd’améliorationdel’étatdesanté(absencedesymptôme, niveaud’activité…) •Mettreenplacedesformationspardespersonnesforméessurleplannational (suicideettroublesdudéveloppementchezlesjeunes) 3. Organiseretaccompagnerlapriseencharge Lesdifférentsacteurs(sociauxetdesantémentalemaisaussiplusélargie:médecins généralistes,bailleurssociaux..)méconnaissentlanaturede leurspratiquesréciproquesetlesconditionsdeleurmiseenœuvre.Lescircuitsde priseenchargerestentcloisonnés. Ils’agitde: •Organiserlamiseenrelationdesdifférentsintervenants •Favoriserl’évolutiondespratiquesdechacundesprofessionnelsimpliqués •Améliorerlescircuitsdepriseencharge •Engageretpoursuivreunaccompagnement •Optimiserlerecoursauspécialisteenpsychiatrieenpermettantlerapprochement decesprofessionnelsentantquepersonnesressources nonsanitairesens’appuyantsurdesoutilsvalidésmaisnon spécifiquesdelasouffrancepsychique Dépistageparl’utilisationdequestionnairesciblésetadaptésdurepérage etdudegrédelasouffrancepsychosociale:ProfildesantédeDuke; Mesuredelaqualitédelavie:questionnaired’étatdesanté SF-36*;Dépression,anxiétégénéralisée,tentativedesuicide:CIDI* versioncourte;Détressepsychologique:SF-36quicomporteunecourte échellededétresse;questionnairededépendanceàl’alcool: CAGE;Questionnaired’utilisationdusystèmedesoin… Actionsdeformationsréaliséesparlespersonnesforméesdanslecadre delastratégienationaledusuicideouduplansantémentale(repérage précocedestroublesdudéveloppementetdesmanifestationsde souffrancepsychiquedesenfantsetdesadolescents) Miseenplacedecomitéslocauxdeconcertationou réunionsd’évaluationdessituationsdespersonnes ensouffrancepsychiqueparuneréflexionetune coordinationinterprofessionnellepermettantde croiserlesproblématiques,avecl’élaborationd’outils (manueldeprocéduresetgrilledelecture)pour cesréunions Cesespacesderencontrepeuventsesitueràdifférents niveaux:ville(ateliersanté-ville),intercommunalité, territoiresdesanté,département Recrutementdemédiateurs(maisonsdequartier,associationsde proximité,associationsd’usagers)pouvantaccompagnerlespersonnes dansleursdémarches Conventionsdepartenariatsentrestructuresd’accueil,secteurs psychiatriques,servicesd’aidesàdomicileetd’accompagnement,précisant lesapportsetrôlerespectifdechacun,avecl’élaboration defichesd’orientationetderetourentreinstitutions,pouvantaboutiràla créationderéseauxentretouslesdifférentsprofessionnels.Leréseauen santémentalepermettradecoordonnerprojetde soinsetprojetdevieetdecentrerlapriseenchargesurlesbesoinsdela personne. Développementdesactionsdesoutiendeséquipespsychiatriquesaux acteurssociaux
