Cancer du rein
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Cancerdurein DrAndreiBOTNARU,Urologue,CliniquedeMontbeliard Adressedusite:www.docvadis.fr/www.urologie-belfort-montbeliard Documentpourlepatient Cancerdurein Épidémiologie Parordredefréquence,lecancerdureinarriveen3èmeplace,parmiles tumeursurologiques,aprèslecancerdelaprostateetceluidelavessieetau 8èmerangdescancersengénéral.Iltouchedeuxfoisplusd’hommesquede femmesavecunâgemoyendesurvenueestiméà62ans. Sonincidence,enhausseconstantedepuis1975aétéévaluéeà11,9/100000 chezl’hommeetà5,5/100000chezlafemme.Sarecrudescence,del’ordre de20%enl’espacede30anss’expliqueenpartieparlevieillissementdela populationetparuneexpositionprolongéeàdesfacteurstoxiquescommele tabac,lesmétauxlourdsetl’impactgrandissantdel’obésitéetde l’hypertension,considéréescommefacteursderisque.Onenregistre7300 nouveauxcasparan Lesformesfamilialesneconcernentqu’unindividusur36000naissances,qui seravictimed’uneapparitionprécoced’uncancersiégeantsurlesdeuxreins. Dansleurgrandemajorité,lestumeursdureinsontdepetitetailleetdedeux nature,lesplusrépanduesétantlescarcinomesàcellulesclaires(73%des cas)comparativementauxtumeurstubulo-papillaires(10%descas). Notionsanatomiques Lesdeuxreinsenformedeharicots,longsde12cmchacun,sontsituésdans lesfosseslombairesàlahauteurdespremièresvertèbresetdesdeux dernièrescôtes.Lereindroitsenichesouslefoie,lereingauchecontrela rate.Enélaborantl’urineàpartirdusang,ilsassurentunefonction détoxicantequipermetd’éliminerlesdéchetsetdemaintenirconstants l’équilibrehydroélectriqueetacidobasiquedusang.Cefiltrageestélaborépar lesnéphronspourvusd’ungloméruleetd’untubepermettantl’écoulementde l’urine. Lesreinspeuventêtreendommagéspardifférentespathologiesdontlecancer responsabled’unetumeurseformantdansletissurénal.(parenchyme) L’existenced’unseulreinnenuitpasàlaqualitédelafonctionrénale. Symptomatologieetsignes Laprésencedesangdanslesurinesoulasurvenued’unedouleurrénale,une fièvreontpuvousalerter. Dansd’autrescirconstanceslafatigue,lapertedepoidsoul’élévationdes globulesrouges,lorsd’unexamen,sontconsidéréescommedessignaux d’alarmeLadécouverted’unetumeursolidedureinmêmedemoinsde2cm peutévoqueruncancer. Lessymptômescliniquesd’uncancerdureinsontaujourd’huiexceptionnels Diagnostic Deuxcancerssurtroissontdedécouvertefortuite,àl’occasiond’une échographievoired’unbilansanguin,lapalpationnepermettantpasde détecterunemasserénaleaustadeinitial. Laconfirmationradiologiquedelaprésenced’unetumeurreposesur l’échographierénalequimetenévidenceunedéformationdescontoursdu rein. Aumomentdudiagnostic,60%destumeurssontlocalisées,maisdéjà25% présententdessignesd’extensionveineuse,10%sontdéjàmétastatiques. Lescannerestindispensablepourapprécierledegréd’extensiondelatumeur. Letraitement Avanttoutechirurgie,ons’assuredubonfonctionnementdel’autrereineton vérifiel’extensionveineuseenpratiquantundopplerouuneIRM.Cette extensionpeutmodifierlatactiquechirurgicaleetexigerl’interventiond’un chirurgienvasculaire. L’interventiontraditionnellerestelanéphrectomieélargieàcielouvertpourles tumeursdeplusde4cmetreposesurl’ablationdureindel’ensembledesa logeetdesganglionslymphatiquesduhilerénal.Ellepeutsecompléterd’une surrénalectomieselonlalocalisationdelatumeurrénaleOnréservela néphrectomiepartielleauxindicationsdenécessité(reinuniqueoucancers bilatéraux)ouauxpetitestumeursdemoinsde4cmquandl’anatomiedela tumeurparrapportaureinpermetdefairel’exérèseentoutesécurité techniqueetcancérologique.Letiersd’unreinsuffitàassurerl’autonomiesur leplandelafonctionrénale. L’extensionmétastatiqueimposeencomplémentlerecoursà l’immunothérapie(interféron)ouàl’associationinterféron-interleukine. Suivi Lesuivis’étalesuraumoins15ansenraisondutauxderécidivesàdistance. Ilcomporteunecréatininémieetunetomodensitométriethoracoabdominale répétéeschaqueannéesurlesformesdebonpronostic,deuxfoisparansur lesformesdepronosticintermédiaireettousles4moissurlesformesde mauvaispronosticetce,aprèsnéphrectomieélargie.Danslecadred’une néphrectomiepartielle,latomodensitométrieestexigée6moisaprès l’opérationetsuivied’uneTDMthoracoabdominaletouslesans. Pronosticetsurveillance Ildépenddustadetumoral.Lecancerdureinbénéficied’unbonpronosticà conditiond’êtretraitéavantl’apparitiondesmétastasescar,enl’occurrence, lestraitementssontd’uneefficacitélimitéeetdesrécidivestardivessont toujourspossibles,mêmeàdistance. Lesuividupatients’étaledoncsuraumoins15ans. Pourlescancerslocalisés,lasurvieà5ansestde85%pourlestumeursde faiblegradeetseulementde25à30%s’ilestmétastatique. Spécificité:Lacollaborationurologuechirurgiencardio-vasculaireestrequise encasdetumeuravecextensiondanslaveinecavejusqu’àl’oreillette cardiaquedroite. Recommandations.LeComitédeCancérologiedel’AFUreconnaît5stades tumoraux T1a,T1b-T2,T3a,T3b,T4 Motsclés:cancerdurein,néphrectomieélargie,néphrectomiepartielle créatininémie
