DEMANDE D’AUTORISATION
Tournage cinématographique ou télévisuel
1. REQUÉRANT
Maison de production
Nom :
Tél. :
Cell :
Nom :
Prénom :
Titre :
Téléphone :
Courriel :
Adresse :
Personne responsable
2. PROJET
Identification du projet
Titre :
Producteur :
Réalisateur :
Acteurs principaux :
Budget total :
Échéancier du projet
Pré-production
Production
Post-production
Type de production (cochez)
Long métrage
Court métrage
Documentaire
Projet étudiant
Téléfilm
Téléséries
Émission télé
Corporatif
Vidéoclip
Publicité
Séance photo
Autre
Synopsis (joindre une feuille supplémentaire au besoin) :
Diffusion
Date :
Médias :
3. LIEUX DE TOURNAGE
Complétez une fiche par lieu (Ne complétez que les sections qui vous concernent)
Indiquez les lieux et le nombre de personnes attendues dans chacun d’eux.
Lieu
Nom du lieu
Adresse
Durée
Début
Date
Heure
Date
Installation
Réalisation
Démontage
Tournage
Intérieur :
Type de lieu (cochez)
Édifice
Rue
Parc
Horaire de tournage
Début
Date
Heure
Extérieur :
Privé
Autre
Précisez :
Date
Fin
Heure
Fin
Heure
Stationnement
Entre la rue :
Et la rue :
Nom de la rue :
Nb de stationnements
requis :
Début
Fin
Date :
Heure :
Type de stationnement (cochez)
Régulier (sans restriction)
Date :
Heure :
Réservé aux véhicules municipaux
À durée limitée (15, 30, 60 min…)
Arrêt d’autobus
Réservé aux personnes à mobilité réduite
Autre, précisez :
Fermeture de rues
Nom de la rue :
Entre la rue :
Et la rue :
Début
Fin
Date :
Heure :
Date :
Heure :
Ajout d’installation
Oui :
Non :
Type de fermeture (cochez)
Fermeture de rue par intermittence
Fermeture de rue complète
Fermeture d’une voie
Prêt d’équipement
Matériel
Adresse de livraison
Fermeture du trottoir par intermittence
Fermeture du trottoir complète
Autre, précisez :
Date souhaitée
Livraison
Retour
Alimentation Électrique
Équipement à brancher
Besoin en puissance
Ampérage
Branchement
Voltage
Date
Heure
Débranchement
Date
AUTRES DEMANDES
Effets sonores
Intérieur
Extérieur
Début
Date
Fin
Heure
Date
Heure
Effets pyrotechniques et effets spéciaux
Intérieur
Extérieur
Début
Fin
Date
Heure
Enlèvement de signalisation
Intérieur
Date
Heure
Extérieur
Début
Fin
Date
Heure
Date
Heure
Tournage de situation pouvant porter à confusion auprès du public (cochez)
Simulation de vol
Bagarre
Enlèvement
Autre, précisez :
Détail de la scène :
Début
Date
Fin
Heure
Date
Heure
Heure
4. ASSURANCES
Veuillez joindre une preuve d’assurance de 2 millions $.
5. MATIÈRES RÉSIDUELLES
Comment compter vous vous départir de vos matières résiduelles (déchets, compost,
recyclage)?
6. CONTACT
Pour toute question, contactez Lynn Blouin au 819 560-4280, poste 206 ou par email à
lynn.blouin@destinationsherbrooke.com. Envoyez les formulaires complétés à cette
même adresse courriel.
Signature
Responsable de la maison de
production
Représentant de la Ville de
Sherbrooke
Signature
Date (A/M/J)
Signature
Date (A/M/J)
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Demande d`autorisation de tournage