Complications infectieuses
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Séminaire dispositifs médicaux et matériovigilance – 25.9.2012 Les différents types de cathéters: usages et risques Valérie GARDAZ Infirmière adjointe du responsable des soins Département APSI HUG Généralités I Quel cathéter choisir? Considérer: • l’indication (diagnostique, thérapeutique) • le mode d’administration du soluté à perfuser (continu ou discontinu) • les caractéristiques du soluté à perfuser : osmolarité, concentration, pH,… • le capital veineux du patient Généralités II Autres paramètres à prendre en considération: • la formation de l’opérateur (médecin, infirmier) • les risques infectieux • les coûts • les habitudes du service • … Généralités III • Les cathéters sont composés de différents matériaux (polyuréthane, silicone, Téflon®, PVC). Le but est de diminuer les risques thrombo-emboliques et infectieux et d’augmenter la tolérance vasculaire. • Il existe différents diamètres, longueurs et unités de mesure (gauge, french). CATHETERS VEINEUX PERIPHERIQUES Cathéters veineux périphériques Avantages Inconvénients • Facilité de pose • Durée d’utilisation limitée (max. 96 heures) • Nombreux sites de ponction possible • Risque de phlébite /extravasation • Lumière unique • • Faible coût Faible complication infectieuse Cathéters veineux périphériques ButterflyTM Aiguille courte équipée de 2 ailettes de préhension et de fixation + d’une tubulure souple en PVC Indications: • prise de sang • administration d’un traitement en iv direct ou d’une perfusion de courte durée Cathéters veineux périphériques BD Venflon TM Cathéter court en polyuréthane équipé d’un mandrin pour la pose Indications: • Perfusion intraveineuse continue ou discontinue • Injection iv directe • Prélèvement de sang veineux CATHETERS VEINEUX CENTRAUX Cathéters veineux centraux Avantages Inconvénients • Administration de médicaments vaso-actifs ou phlébogènes • Complications (mécaniques, infectieuses, thrombotiques) • Administration de traitements au long cours • Coût • Formation spécifique pour la pose • Possibilité d’administrer plusieurs médicaments simultanément • Surveillances hémodynamiques Complications Complications mécaniques (5-19%) • Hématome, ponction artérielle accidentelle • Pneumothorax, hémothorax Complications thrombotiques (2-26%) • Thrombose autour du cathéter • Thrombose veineuse • Embolie gazeuse Schmalz-Ott et al, Rev Med Suisse, 4:2343-8; 2008 Complications Complications infectieuses (5-26%) • Colonisation du cathéter • Bactériémie • Choc septique Principaux facteurs de risque: • Site de ponction (fémoral>jugulaire>sous-clavier) • Nutrition parentérale • Durée de cathétérisme prolongée (>7 jours) Schmalz-Ott et al, Rev Med Suisse, 4:2343-8; 2008 Cathéter veineux central • Cathéter en polyuréthane, radio opaque dont l’extrémité distale se situe au niveau de la veine cave supérieure ou inférieure • Différents sites d’insertion: veine jugulaire interne, veine sous-clavière, veine fémorale • Voie unique ou voies multiples disponibles • Possibilité de mesurer la pression veineuse centrale (PVC) Cathéter veineux central Spécificités pour la pose: • Acte médical • Technique de Seldinger • Repérage de la veine selon repère anatomique ou par échographie P.I.C.C • Peripherally inserted central catheter (PICC) • Alternative à la pose par voie d’abord centrale • Voie d’abord: veine basilique (parfois céphalique) • Indications: identiques à celles du cathéter veineux central Cathéter de Swan-Ganz Indication: monitorage hémodynamique de la fonction cardiaque Cathéter de Swan-Ganz 1. Thermistance 2. Voie d’administration des médicaments 3. Voie d’administration des médicaments + mesure PVC + injection bolus pour débit cardiaque 4. Lumière de mesure continue de la pression artérielle pulmonaire 5. Lumière de mesure de la pression artérielle pulmonaire occluse 6. Extrémité du cathéter situé dans l’artère pulmonaire 5 3 2 1 6 4 Cathéter de Swan-Ganz Valeurs calculées Valeurs mesurées • PAP (pression artérielle pulmonaire) • PVC (pression veineuse centrale) • PAPO (pression artérielle pulmonaire occluse) • Débit cardiaque • Température • Index cardiaque • Résistances vasculaires systémiques • Résistances vasculaires pulmonaires PICCO Permet de mesurer les paramètres hémodynamiques intrathoraciques, cardiaques et pulmonaires selon le principe de thermodilution pulmonaire et de l’analyse continue du contour de l’onde de pouls. PICCO Association d’un cathéter veineux central et d’un cathéter artériel « pulsion » PICCO Principe de thermodilution pulmonaire Analyse continue du contour de l’onde de pouls • • • • • • • • Débit cardiaque DC Volume télédiastolique global (VTDG) Volume sanguin intrathoracique (VSIT) Eau pulmonaire extravasculaire (EPEV) Indice de perméabilité vasculaire pulmonaire (IPVP) Indice de la fonction cardiaque (IFC) Fraction d’éjection globale (FEG) • • • • • • • Débit cardiaque en continu par contour de l’onde de pouls (DCC) Pression artérielle (PA) Fréquence cardiaque (FC) Volume systolique VS Variation du volume systolique VVS Variation de la pression du pouls VPP Résistance vasculaire systémique RVS Indice de contractilité du ventricule gauche dPmx CATHETER DE DIALYSE Cathéter de dialyse Cathéter en silicone Différents sites d’insertion: veine jugulaire, veine sous-clavière, veine fémorale Double voie Indications: Insuffisance rénale aigue nécessitant: • une hémodiafiltration en urgence • dans l’attente de la création d’une fistule artério-veineuse. Cathéter de dialyse Complications: • Dysfonction du cathéter (obstruction, coudure, …) • Infection • Thrombose Klouche et al, Reanimation, 18, 714-719, 2009. DISPOSITIF D’ACCES VEINEUX IMPLANTABLE Cathéter avec boîtier implantable à usage intraveineux Le dispositif (port à cath) comprend: • Un boîtier en titane recouvert d’une membrane en silicone • Un cathéter flexible radio-opaque en silicone ou polyuréthane connecté au boîtier dont l’extrémité distale se situe à l’entrée de l’oreillette droite Une intervention chirurgicale est nécessaire pour la pose (anesthésie locale) Indications: • Traitement à long terme (chimiothérapie, antibiothérapie, alimentation parentérale, …) • Traitements intraveineux ambulatoires Cathéter avec boîtier implantable à usage intraveineux Aiguille de gripper permettant d’effectuer des prises de sang et de perfuser les traitements Complications: identiques à celles des cathéters veineux centraux CATHETER ARTERIEL Cathéter artériel Cathéter en téflon ou polyuréthane Voies d’abord: • artère radiale • artère fémorale Indications: • Monitorage de la pression artérielle de manière invasive • Mesure des gaz du sang Cathéter artériel Mesure invasive de la pression artérielle Principales complications: • Thrombose artérielle • Injection accidentelle dans le cathéter • Infection • Embolie gazeuse SFAR, 1994 TAKE HOME MESSAGE • Choix pertinent du cathéter et du site de ponction • Adaptation des soins et de la surveillance selon le type de cathéter • Asepsie rigoureuse lors de la pose et de la manipulation du cathéter (injection!) • Evaluation quotidienne de la nécessité du maintien du cathéter • Tout cathéter non utilisé doit être retiré MERCI DE VOTRE ATTENTION
