CATHÉTÉRISME VEINEUX CENTRAL: Comment prévenir les infections iatrogènes ? INTRODUCTION Mécanisme de l’infections liées aux cathéters Voie Extraluminale Le recours au cathétérisme veineux central est en nette progression particulièrement chez l’enfant. L’augmentation de l’incidence de la prématurité, les progrès incontestables de l’alimentation parentérale, et l’avènement de multiples drogues anticancéreuses ne pouvant être injectées que par voie centrale en sont les principales causes. Le risque de toute manipulation d’un cathéter central est l’infection notamment nosocomiale. Le respect rigoureux de l’asepsie tant pour l’insertion que pour la manipulation est le seul moyen de lutte contre celle-ci. Voie Endoluminale Facteurs de risque Etat du patient age,gravité foyer infectieux,brûlure Flore cutanée Risque infectieux INDICATIONS DU CATHETERISME VEINEUX CENTRAL CHEZ L’ENFANT La prématurité: En unité de réanimation néo-natale: perfusion de longue durée, antibiothérapie et alimentation parentérale. La chimiothérapie anti-cancéreuse: En milieu onco-hématologie, greffe de moelle osseuse. L’alimentation pédiatrique L’hémodialyse parentérale Insertion du cathéter en milieu Cathéter durée, type, site anatomique, biomatériaux,conditions de pose Utilisation Nombre de manipulations Type de solutés PREVENTION DE L’INFECTION LIEE AUX CATHETERS Précautions lors de la pose: Limiter les indications. Habillage chirurgical et champ opératoire large. Opérateur entraîné. Asepsie du site de pose. Pansement stérile standard ou transparent semi perméable. Entretien et manipulations: Ne pas utiliser de filtres. Limitation des manipulations et des ouvertures de la ligne veineuse. Surveillance : •Contrôle visuel ou par la palpation. •Changement du pansement s’il est souillé . •Changement des tubulures. (Si perfusion / 72h. Si sang ou lipides / 24 h). CONCLUSION La multiplication de l’usage des cathéters centraux pour diverses indications : oncologiques, alimentation parentérale , hémodialyse etc.. expose à une augmentation du risque d’infection nosocomiale. La connaissance et l’application des moyens d’hygiène simples reste l’élément de base pour la lutte contre l’infection iatrogène. REFERENCES Fixation du cathéter 1- Howard L, Ashley C. Management of complications in patients receiving home parenteral nutrition. Gastroenterology 2003;124:1651–61. 2- F. Joly et al. Prévention des complications liées à un dispositif intraveineux profond. Nutrition clinique et métabolisme 2006 ; 20 :152–154 3- L. Laksiri, C. Dahyot Fizelier, O. Mimoz. Mise en place des cathéters veineux centraux : un modèle de démarche qualité. Le Praticien en Anesthésie Réanimation 2008 ; 12 : 435-439