Evaluation de la douleur chez l`enfant atteint d`autisme

9e congrès de l’association nationale pour la promotion des soins somatiques en santé mentale, 15, 16 et 17 juin, Paris
Evaluation de la douleur et
autisme:
résultats préliminaires d’une
enquête qualitative
Pr Marc Zabalia
Université de Caen Basse-Normandie
Laboratoire PALM
Autisme et douleur
• Problèmes de santé courants peu ou pas
diagnostiqués
• les
troubles
somatiques
associés
augmentent les risques de douleurs.
• la prévalence de l’épilepsie est de 30%
dans cette population (2 à 3% dans la
population générale).
• on constate une prévalence élevée de
douleurs abdominales (40% vs 16% dans la
population générale).
Evaluer Aujourd’hui :
GED-DI
• 30 items, score de 0 à 90, de
naissance à adulte. Validée en postopératoire.
• validée dans sa version francophone
avec population d’étiologie variée.
• On connait les scores seuils (6-11).
• tient compte du fait que tous les
items ne sont pas applicables: reste
valide.
• Pas de connaissance de la personne
évaluée nécessaire.
Objectif de l’enquête
Recenser :
• la nature et la fréquence des
douleurs subies par les personnes
atteintes
d’autisme
dans
leur
environnement quotidien
• les différents modes d’expression ou
de réaction qu’elles manifestent face
à ces expériences.
Méthode et procédure
• Dalhousie Everyday Pain Scale
• Formulaire démographique
• Informations médicales
• Enquêtes par «téléquestionnaires », adresse url
sur les sites des associations
Dalhousie Everyday Pain Scale
• le contexte comportemental de
l’incident
• description de l’incident
• la réponse du sujet
• réponse de l’entourage
Population
• 31
questionnaires
collectés
ont
été
• 26 mères, 4 pères, 1 beau-père
• 10 filles et 21 garçons âgés de 3
ans 6 mois à 40 ans et 8 mois
(âge moyen : 15 ans, écarttype : 10 ans et 3 mois)
Diagnostics
Autisme
14
Trouble Envahissant du Développement
6
Autisme atypique
5
Syndrome d’Asperger
4
Trouble désintégratif de l’enfance
1
Dysharmonie psychotique
1
Résultats
âge des hospitalisations
31
26
nombre de sujets
21
16
11
6
1
<3 ans
-4
<6 ans
<12 ans
12 ans et +
Résultats
• 87 % sujets ont vécu une expérience
douloureuse dans les 3 derniers
mois
• douleur
évaluée
à
61/100
en
moyenne. Ce score correspond aux
douleurs intenses
• Elle dure en moyenne un jour et demi
Résultats
durée moyenne de la détresse en sec
3000
p = .04
durée moyenne en secondes
2500
2000
1500
1000
500
0
âge moyen 6 ans (1,5)
âge moyen 12 ans (2,4)
âge moyen 27 (9)
Résultats
durée moyenne de la protection en sec
250
p= .001
durée myenne en secondes
200
150
100
50
0
âge moyen 6 ans (1,5)
âge moyen 12 ans (2,4)
âge moyen 27 (9)
Résultats
intensité moyenne de la douleur
intensité moyenne de la douleur
100
90
p<.0001
80
70
60
50
40
30
20
10
0
âge moyen 6 ans (1,5)
âge moyen 12 ans (2,4)
âge moyen 27 (9)
Résultats
• Pas de corrélation entre durée de la
détresse, la durée de la protection et
l’intensité de la douleur dans le groupe 6
ans.
• Corrélation significative (r = .60 p<.05)
entre durée de la protection et intensité de
la douleur dans le groupe 12 ans.
• Corrélation significative (r= .64 p < .05)
entre durée de la détresse et intensité de
la douleur dans le groupe + de 17 ans.
Résultats
• 67% manifestent de la colère.
• 70% des sujets «agressent»
personne qui prodigue les soins.
la
• 64
%
des
sujets
manifestent
spontanément
un
comportement
interprété par l’entourage comme une
recherche d’aide.
• 32 % restent neutres.
Discussion
• Prévalence de la douleur semble
importante
• Résultats rejoignent les données de la
littérature
sur
la
déficience
intellectuelle sévère à profonde.
• Résultats
montrent
l’intérêt
des
informations de l’entourage.
• Les personnes atteintes d’autisme
manifestent leur réactivité à la
douleur.
Conclusions
• Méthodologie pertinente
• Données à accroître pour valider ces
résultats préliminaires, collaboration D.
Saravane
• Données à enrichir
neurophysiologique,
Marchand
par une approche
collaboration
S.
• Intérêts
dans
l’élaboration
spécifiques à la population
d’outils