Je vais être opéré en raison d`un dysfonctionnement de ma thyroïde

Jevaisêtreopéréenraison
d’undysfonctionnementde
mathyroïde
LesiteduDocteurMohandYakoubi
Adressedusite:www.docvadis.fr/mohand-yakoubi
Vousallezavoirunethyroïdectomie,interventionchirurgicaledelaglandethyroïdienne.Il
s’agitd’uneinterventionprogramméecourantedontnousvousexposonsiciles
principes.
Quedois-jefaireàlamaisonavantl’intervention?
Avantl’intervention,ilfautvousassurerquevousavezbienarrêtétout
traitementquipourraitgênerlachirurgie,notammentlesanticoagulants,selon
lesconsignesduchirurgienetdel’anesthésiste.
Enfonctiondelaconsultationd’anesthésiepré-opératoire,vousdevrezarrêter
certainsmédicaments(aspirine,anticoagulants…)dansdesdélaisquivous
serontindiquésparlemédecinanesthésisteet/oulechirurgien.
Commentmeprépareravantl’intervention?
Vousserezhospitalisélaveilledel’opération,sicelle-cisedéroulelematin.La
préparationconsisteenlavérificationdevotredossier(identité,cartevitale,
examenssanguins,imagerie).
Vousprendrezunedoucheantiseptique(sansbétadinecarcelle-cicontientde
l’iodeetestcontre-indiquéedanstouteinterventiontouchantlathyroïde)
éventuellementlaveille,etlematindel’opération.Sicettedernièresedéroulele
matin,vousserezàjeundepuislaveilleausoir:àpartirdeminuit,vousne
devrezplusboire,mangernifumer.
Lejourmêmevousserezaccompagnéaublocopératoireparunbrancardier.
Quelleéquipemédicalevameprendreencharge?
Quandetàquipuis-jeposermesquestions?
Vousserezprisenchargeparl’infirmièr(e)quicompléteravotredossierlors
devotreentréeàl’hôpital.
Un(e)aide-soignant(e)vousassisterapourlessoins(douche,préparationpour
leblocopératoire,tenue)etserviravotrerepas.
L’anesthésistequivousendormiralelendemainviendravérifieravecvousque
toutestenordre.
Enfin,généralement,votrechirurgienpasseravousvoirpours’assurerque
vousêtesprêtpourl’intervention.
EnHôpitalUniversitaire,desinternesetétudiantshospitaliersvousprendront
enchargesurleplanmédical.Dansd’autresstructuresilpeutyavoirdes
médecinsdesalle.
Chaquemembredel’équipeestuninterlocuteuràquivouspourrezposerles
questionsquipourraientencorevouspréoccuperourecueillirdesprécisions
surl’interventionetsessuites.
J’aipassédesexamens,dois-jelesapporter?
Oui.Aucunexamend’imagerien’estobligatoireavantunethyroïdectomie.
Cependant,unscanner,uneéchographie,ouunescintigraphiepeuventêtre
réalisés.Parfois,uneponctiond’unnoduleestégalementréalisée,permettant
d’orienterversundiagnostic.Cesexamensdoiventêtreintégrésdansvotre
dossiermédicaletêtrevusparvotrechirurgienavantl’intervention.
Enquoiconsistelaconsultationpré-anesthésique?
Laconsultationanesthésiquealieuauminimum48havantl’intervention.
L’anesthésisteferalepointsurvotredossiermédical,vosantécédentsetvotre
conditionactuelleenvuedel’opération.Ilrépondraàvosquestionssurles
risquesetledéroulement.Sinécessaireilvousdonneradesconsignesenvue
del’arrêttransitoiredemédicamentpouvantêtredangereuxlorsdela
chirurgie,commelesanticoagulants.
Dequelleanesthésiedevrais-jebénéficier?
Lathyroïdectomiesefaitsousanesthésiegénérale.
Combiendetempsl’interventiondure-t-elleen
général?
Cetteopérationauneduréetrèsvariable,de2hàplusieursheuressides
ganglionsdoiventêtreretiréségalement.
Est-cequelachirurgieambulatoireestpossible?
Laplupartdutemps,cetteopérationnécessiteunecourtehospitalisation.
Certainscentresproposentnéanmoinsdeplusenpluslachirurgieambulatoire
pourcertainstypesdepatients.C’estdoncvariableetn’impacterapasles
résultatsdevotreopérationsicelavousestproposé.
Commentsedéroulel’intervention?
Uneincisiondequelquescentimètres,horizontale,dansunpliducouest
réalisée.Laglandethyroïdeestsituéeenbasducou,enavantdelatrachée.
Elleestcomposéededeuxlobesetd’unisthme(schéma).Selonlapathologie,
onréalisel’exérèseisoléedunodule,unelobo-isthmectomie,une
thyroïdectomiesubtotaleouunethyroïdectomietotale.Votrechirurgien
décideradelatechniqueprécisequ’ilutiliseraenfonctiondevotre
morphologie,desdonnéesdesexamensréalisésaupréalableetdeses
constatationspendantl’opération.
Lapièceopératoireestenvoyéeenanalysehistologiquependantouaprès
l’intervention,pourévaluerlanatureduoudesnodules.
Enfin,silatumeurestmaligne,lechirurgiendevraréaliserdurantl’intervention
l’exérèsedesganglionsenavantdelatrachéeetlelongducou.
Ilexistedeuxnerfs,appelésnerfsrécurrents,quiconstituentundes
principauxrisquesdel’intervention.Cesnerfssontsituésentrelathyroïdeetla
trachée,departetd’autredecelle-ci.Ilsinnerventlescordesvocales,et
peuventêtreléséslorsdel’intervention.
Lafermetures’effectueselonlesdifférentsplansmusculairesetcutanés.La
fermeturedelapeauestauchoixduchirurgien:filsrésorbablesoucolle.Un
drainderedonpeutêtremisenplacedurant24à48henpostopératoire,afin
d’évacuerlesangstagnantdanslalogedethyroïdectomie.
Rappel:Oùsesituemonproblème?
Partieducorpsconcernée
Lathyroïdeestuneglandeendocrinesituéeàlapartieinférieureducou,en
positionmédiane,enavantdesvoiesrespiratoires(trachée).Elleestconstituée
dedeuxlobes,reliésparunisthme.
Ellejoueunrôleprincipalementdanslemétabolismedel’iodeetducalcium.
Cetteglandeestparailleursentouréedequatrepetitesglandesparathyroïdes
quisontégalementindispensablesdanslarégulationducalciumdenotre
corps.
Quelestleproblème?
Encasdedysfonctionnementdelaglandethyroïde,ilpeutsurvenirdes
situationsd’hyperouhypothyroïdie.Siletraitementmédicalestinsuffisant,
unepriseenchargechirurgicaleestindiquée.
Parfois,desnodulesdits«froids»(sanscontexted’hyperoud’hypothyroïdie)
peuventsedévelopperauseindelathyroïde.Cesnodulessonttrèsfréquents
danslapopulation(40%delapopulationgénéraleenpossède).Ilspeuvent
présenteràl’examenclinique,àl’échographie,ouàlascintigraphiedescritères
demalignité.Danscecas,uneinterventionchirurgicaleestindiquéeafinde
préciserlanatureduoudesnodules.
Quelssontlesdifférentstraitements?
Letraitementd’unehypooud’unehyperthyroïdieestavanttoutmédical.
Plusieurspathologiespeuventenêtreresponsables,etleurtraitement
permettralaguérison.Encasd’inefficacitédutraitementmédical,un
traitementchirurgicalpeutêtreproposé.
Lesnodulesthyroïdiensdits«froids»,c’estàdiresanshypoou
hyperthyroïdieassociée,sontquantàeuxpossiblementmalins.Plusieurs
critèreslorsdel’échographieouduscannerpermettentauchirurgien
d’évaluerlamalignitéd’unnodule:sataille,sonhomogénéité,saconsistance,
sonnombre,savascularisation,laprésencedeganglionsassociés.Selonces
critères,uneinterventionchirurgicalepeutêtreproposée,afinderetirerce
nodulemaiségalementd’obtenirundiagnosticdecertitude.
Pourquoifaut-ilopérer?
Afind’obtenirundiagnosticcertain,encasdenodulesuspect,etdepouvoir
traiterprécocementuncancer.
Afindetraiterl’hyperoul’hypothyroïdiesiletraitementmédicalestinefficace.
Encasdegêneesthétique,s’ils’agitd’ungoitre(hypertrophiedelaglande
thyroïde).
Etauréveil,oùserai-je?
Aprèsl’opérationvousserezensalledesurveillancepost-interventionnelleou
sallederéveil.L’objectifestdes’assurerdelareprisedevosfonctionsaprès
l’anesthésiegénérale.Saufproblèmemajeur,vousremonterezrapidement
dansvotrechambred’hospitalisation.
Vais-jeavoirmal?
Leplussouventladouleurliéeàl’interventionesttrèsrapidementsoulagée.
Desdouleurspost-opératoiresauniveauducoupersistentjusqu’à2à3jours
aprèsl’opération.Desantalgiquesdedifférentesintensitésvousseront
donnésenfonctiondevotrepropreressentideladouleur.Siladouleur
persiste,parlez-enavecvotremédecinquidonneradesconsignesàl’équipe
denuit.
Quepuis-jeattendredel’intervention?
Encasdenoduledécouvertàl’examencliniqueoulorsd’uneimagerie,
l’objectifestdepréciserlanaturedunoduleenretiranttoutoupartiedela
glandethyroïde.
S’ils’agitd’unethyroïdite(hypoouhyperthyroïdie)résistantàuntraitement
médical,l’objectifestl’éradicationdelamaladie.
Attentioncependant,encasdethyroïdectomietotale,unehypothyroïdie
définitiveestcréée,nécessitantunesubstitutionparhormonesthyroïdiennesà
vie.
Quelssontlesrisques?
Lesrisquesliésàlachirurgiedelathyroïdeexistentmaissontfaibles.
Commepourtouteinterventionchirurgicale,ilpeutyavoirdescomplications
liéesàl’anesthésiegénéraleetquidépendentdel’étatdupatientetdes
pathologiesassociéesqu’ilprésente.
Danslesheuresquisuiventl’intervention,ilexisteunrisquedit
«hémorragique».Unhématomepeutseconstituerdanslefoyeropératoireet
entrainerdeviolentesdouleurs,ainsiqu’ungonflementducou.Lerisqueestlié
àlacompressiondesvoiesrespiratoiressituéesderrièrelathyroïderetirée.Il
fautalorsré-intervenirenurgencepourévacuerl’hématome.
Lorsdel’intervention,lechirurgientravailletoutprèsdunerfrécurrent.Cenerf
apourprincipalefonctionlamobilitédularynx,c’estàdiredescordesvocales.
Encasdelésiondecenerf,demanièreunilatérale,ilpeutsurvenirenpost
opératoireunemodificationdelavoix,appeléedysphonie.Unerééducation
orthophoniqueestparfoisnécessaireenpostopératoire.Lerisqueestplus
importantlorsqu’onréaliseunethyroïdectomietotale:danscecasilexisteun
risquedeléserlesdeuxnerfsrécurrents,présentsderrièrechacundeslobes
thyroïdiens.Ilpeutalorssurvenirunegênerespiratoire,dufaitdel’absencede
mobilitédescordesvocales.Cerisqueesttrèsexceptionnel,etbiensurveillé
aussibiendurantl’interventionquelorsdelapériodedesurveillanceensallede
réveil.
Ilpeutsurvenirégalementunehypocalcémieenpostopératoire,liéeàl’atteinte
desglandesparathyroïdes,aunombredequatre,situéesàlapartie
postérieuredelathyroïde,quirégulentlemétabolismeducalcium.Des
dosagesdecalcémiesontréalisésaprèsl’intervention.Ilvousfautsignalerà
l’équipemédicaleetparamédicalesienpostopératoirevousressentezdes
crampes,desfourmillementsdesmains,desjambes,delabouche.Des
comprimésdecalciumvousserontadministrésenfonctiondevossymptômes
etdesrésultatsdesprisesdesang.
Ilexisteégalementunrisqued’Infection,soitsuperficielleauniveaudela
cicatrice,quipeutêtretraitéeavecdessoinslocaux,soitplusprofondeet
entraineruneré-intervention.Cerisqueinfectieuxestcependanttrèsfaible.
Quelsserontlessoinsnécessaires?
Ilfaudraprotégerlazoneopérée.Silechirurgienautilisédelacollepourla
fermeturecutanée,cettecolletomberaauboutd’unesemaine,etaucunsoin
n’estnécessaireenpostopératoire.Ilsuffirasimplementdenepasfrotterla
cicatricedurantladouche.
Silafermeturecutanéeestréaliséeavecdufilnonrésorbable,despetits
pansementssontmisenplace,ilstombentspontanémentenunesemaine,et
lacicatricepeutresteràl’airparlasuite.
Uneprotectiontotaledusoleilestrecommandéedanslessuitesde
l’intervention.
Parailleurs,encasdethyroïdectomietotale,vousprendrezàvieuntraitement
desubstitutionenhormonesthyroïdiennes,adaptéàvotrepoids,afind’éviter
unehypothyroïdiepostopératoire.
Aurai-jeunecicatrice?
Vousaurezunecicatricedequelquescentimètresenbasducou.Lacicatrice
devranécessiteruneattentionparticulièredanslespremiersjourspouréviter
l’infection,etdanslessemainesquisuiventpouruneparfaitecicatrisation:pas
debainsprolongés,etuneprotectiontotaledusoleil.Certainspatients
présententenpostopératoiresdesadhérencesauniveaudelacicatrice,ou
unecicatriceépaissie,voirechéloïde.Enfonctiondel’étatcicatriciel,des
traitementslocauxsontparfoisproposés.
Combiendetempsvais-jerestercoucher?
Généralement,lepremierleversefaitlejourmêmedel’opération,environ4à
6haprèsl’interventionàl’aidedupersonnelsoignant(infirmiers,
kinésithérapeutes).
Quelseramondélaiderétablissement?
Enl’absencedecomplicationsliéesàl’intervention,ledélaiderétablissement
estdedeuxsemaines.
Pourrai-jeconduire,faut-ilmefaireraccompagner?
Vousnepourrezpasconduireimmédiatement,quelqu’undevravous
accompagnerpourlasortie.Lareprisedelaconduiteautomobile,toutcomme
lesport,seradéterminéeparvotrechirurgien.
Quandest-cequejepeuxrentrerchezmoi?
Lasortiesefaitenmoyenne2joursaprèsl’opération.Lapériodede
convalescenceconsisteenunreposrelatif,avecrepriseprogressivedes
activités.L’arrêtdetravailestengénéralde2semaines.
Est-cequejevaisêtreimmobilisé?
Iln’yapasd’immobilisationstrictenécessaire.
Quelleseramamobilitéaprèsl’opération?
Lamobilitéglobaleestconservée,seulelamobilitéducoupeutêtregênéedu
faitdeladouleuretdelacicatrisation,danslespremiersjourssuivant
l’intervention.
Aurai-jeunarrêtdetravail?
Unarrêtdetravaildequelquessemainesestgénéralementprescrit.Ladurée
deconvalescencedépenddelanaturedelalésion,devotreprofessionetde
votrerétablissementpost-opératoire.
Quandreverrai-jelechirurgien?
Vousreverrezvotrechirurgienlorsdelavisitedecontrôleenvirondeux
semainesaprèsl’intervention.Ilvousremettralesrésultatsdel’analysedela
pièceopératoire,jugeraavecvousdesonefficacité,destraitementsà
poursuivreetdelareprisedutravail/desactivités.
Avertissement:Cetteficheaétérédigéeparunchirurgien
spécialistedecetyped’opération.Cependant,selonlagravitédes
pathologiesetvotreprofil,certainsélémentspeuventêtreamenés
àêtremodifiésparvotrechirurgien.Danstouslescasc’estàson
avisqu’ilconvientdeseréférer.