PSYCHIATRIE

ONCOLOGIE - HEMATOLOGIE
CANCERS DES VOIES
AERO-DIGESTIVES SUPERIEURES
I - GENERALITES
Concerne la cavité buccale, l’oropharynx et le rhino-pharynx.
Il s'agit essentiellement de cancers de la muqueuse : carcinome épidermoïde (95%).
Peuvent donner :
 Ulcération
 Bourgeonnement
 Masse douloureuse
 Saignement
 Dysphagie
 Dyspnée
 Dysphonie
Peuvent aussi se traduire par un gros ganglion : adénopathie cervicale.
Facteurs de risques :
 Tabac : cumulé par le nombre de paquets/années
 Alcool : cofacteur
II - CLINIQUE
1) BILAN DE LOCALISATION
 Bilan local
 Biopsie : ana-path
 Carcinome épidermique (CE)
2) BILAN DE SECONDE LOCALISATION





Examen clinique
Endoscopie sous anesthésie générale : tube rigide
Biopsies multiples
Fibroscopie bronchique
Fibroscopie œso-gastro-duodénale
3) BILAN D'EXTENSION
Recherche de métastases :
a) Pulmonaires
 Radiographie pulmonaire
 TDM ou scanner
b) Hépatiques
 Échographie hépatique
c) Cérébrales
 TDM ou scanner
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III - CANCER DU LARYNX
A - CHIRURGIE
Assurer les fonctions vitales :
 Respirer
 Avaler
 Parler
1) LARYNGECTOMIE TOTALE
On enlève tout le larynx.
On fait une trachéostomie : mise définitive de la trachée à la peau.
Parole : valve trachéo-œsophagienne.
2) LARYNGECTOMIE PARTIELLE
On maintient les fonctions sphinctériennes.
Pas de trachéostomie. On fait une trachéotomie provisoire.
Soins :




Humidificateur
Aspiration
Soins de canule
Soins d’orifice
B - RADIOTHERAPIE
Externe.
Au cobalt.
a) Avantages
 Préservation des organes
 Tue les cellules tumorales laissées par une chirurgie
 Prévention des récidives locales




b) Inconvénients
Douloureux
Brûlures de la peau : utiliser de la Biafine
Asialie : attention à l'alimentation
Raideur musculaire : les muscles sont brûlés (blindage)
Utilisée en postopératoire ou à la place de la chirurgie pour les patients qui ne veulent pas être opérés.
C - CHIMIOTHERAPIE CYTOTOXIQUE
La chimiothérapie bloque préférentiellement la mitose des cellules cancéreuses.
Celles-ci se divisant plus vite que les autres sont plus sensibles au traitement chimique.
 5 FU (FLUORO-URACIL)
 Donne des nausées et des vomissements : ZOPHREN, KYTRIL
 Anémie
 Leucopénie
 Hypoplaquettose
 Spasme coronarien : infarctus
 Stomatite : muqueuse
 CISPLATYL
 Toxicité rénale : iono et créat
On la combat en hyperhydratant le patient : 3 litres par jour.
Surveillance étroite de la diurèse.
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Traitements conjoints : on ne peut donner l'un sans l'autre.
Cures de 8 jours.
15 jours entre chaque cure avec contrôle :
 NFS
 Créat
Ne guérit pas le cancer.
Fait éventuellement disparaître la tumeur.
En général, on commence par la chirurgie, puis la radiothérapie.
Surveillance à vie d'une éventuelle récidive.
Prohibition à vie du tabac et de l'alcool.
IV - CANCER DE LA THYROÏDE
Nodules froids ou chauds.
Tout nodule est susceptible d'être un cancer.
 Nodules froids (goitre multinodulaire) : 15% de cancers
 Nodules chauds : 3%
A - DEUX INTERVENTIONS POSSIBLES
 Loboisthmectomie : 1 lobe et l'isthme
 Thyroïdectomie : toute la thyroïde
La présence du nerf récurrent (ou laryngé inférieur) juste derrière chaque lobe de la thyroïde oblige à prendre
des précautions après une chirurgie :
 Risques de fausse route
 Altération de la voix
S'il est coupé : paralysie récurrentielle.
On enlève tout le lobe pour éviter toute récidive.
Examen anatomopathologique extemporané.
Si c'est malin :
 Thyroïdectomie totale
 Evidement ganglionnaire : curage des ganglions carotidiens et récurrentiels
B - TRAITEMENT COMPLEMENTAIRE A L'IODE RADIOACTIF
La thyroïde fixe l'iode physiologiquement.
On envoie de l'iode radioactif pour tuer les cellules malignes de la thyroïde.
On utilise des particules ayant une demi-vie radioactive courte.
On fait une scintigraphie pour vérifier s'il reste des cellules thyroïdiennes après une thyroïdectomie totale.
Si ça fixe quelque part dans l'organisme, on a affaire à une métastase.
C - TRAITEMENT SUBSTITUTIF DES HORMONES THYROÏDIENNES
a) LEVOTHYROX
b) Thyrocalcitonine
Les parathyroïdes partent avec la thyroïde.
On a alors une parathyroïdie.
Nécessite un traitement à la thyrocalcitonine, nécessaire dans la régulation du calcium.
On surveille l'équilibre phosphocalcique :
 Calcium
 Phosphore
 Fourmillements
On donne du calcium et de la vitamine D.
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D - SURVEILLANCE POSTOPERATOIRE
a) Redons
Surveillance des saignements.
Risque d'hématome compressif : dyspnée.
b) Paralysie récurrentielle
Risques de fausse route.
Attention à l'alimentation.
c) Surveillance du calcium
Suite à l'ablation conjointe des parathyroïdes.
On donne :
 Calcium
 Phosphore
 Protéines
On peut être amené à faire une laryngectomie totale pour un cancer de la thyroïde étendue.
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