le lien vers le diaporama présenté par le Dr Touzard lors de la

MALADIE D’ALZHEIMER
Mme le Dr Claude TOUZARD Service de Médecine Interne-Gériatrie
CENTRE HOSPITALIER DE LAVAL
BONCHAMP le 17 novembre 2010
ESPERANCE DE VIE
• EN 2009
FEMMES : 84,5 ans
HOMMES : 77,8 ans
ALZHEIMER A LAVAL
• Au 31 décembre 2006 :
1116 ALZHEIMER dans agglomération de LAVAL
Maladie d’ALZHEIMER
• Maladie décrite en 1906 (Alois Alzheimer)
• Diagnostic de certitude :
- critères histologiques (biopsie, autopsie)
- lésions :
mort neuronale
atrophie cérébrale
perte synaptique (neurones cholinergiques)
++++
Maladie d’ALZHEIMER
• Diagnostic de probabilité :
FONDE SUR LA CLINIQUE
(pas de marqueur diagnostique utilisable en
pratique)
Maladie dégénérative évoluant
- lentement
- progressivement
- inexorablement
EVOLUTION 1
Durée ????
I----------------------------I
MA assymptomatique
Phase pré – clinique
EVOLUTION 2
2 à 4 ans
I---------------------------I
Ph. Début
Pré – démentielle
Tr. Mémoire (+++)
Tr. Psycho – comportemental
Vie quotidienne normale
EVOLUTION 3
3 à 6 ans
I-------------------------I
Démence Alzheimer
Tr. Mémoire + Tr. Cognitif
Retentissement (+++)
EVOLUTION 4
2 à 3 ans
I------------------I
Perte autonomie
Phase terminale
Décès
8 à 12 ans
Phase de début
• I/Troubles cognitifs :
a/ Troubles mémoire (+++)
- faits récents (oubli RV, nom proche)
- apprendre nouvelle information
- faire face imprévu
- méconnus ou dus à l’âge
Phase de début
b/ Toubles de langage :
- écrit (+++) mots difficiles, agencement
lettres, hésitation
- oral : manque de mot, fluence verbale
diminuée
- lecture préservée
c/ Troubles attentionnels
Phase de début
d/ Trouble calcul, difficulté à reproduire dessin.
e/ Désorientation Temps > Espace
II/ TR. PSYCHO – COMPORTEMENTAUX
Isolement, indifférent environnement, abandon
activités, irritabilité, agressivité, anxiété,
syndrome dépressif
AUTONOMIE EST CONSERVEE
Phase d’état
• I/ Tr. Mémoires : majeurs, constants
- faits récents
- repères historiques
a/ Tr. Orientation : lieux, objets
b/ Tr. Langage : incohérent, pauvre, écriture illisible, tr.
Lecture
c/ Tr. Praxiques : salut militaire, signe croix
d/ Tr. Gnosiques : ne reconnait pas objets, visages
Phase d’état
II/ Troubles psycho – comportementaux
- agitation, déambulation, fugues
- agressivité verbale (injures, cris),
agressivité physique
- tr. alimentaires, sphinctériens, sexuels
- hallucinations : auditives, visuelles, vol,
préjudice
Phase terminale
• Perte autonomie
- marche
- alimentation
- incontinence totale
• Communication nulle
DIAGNOSTIC
I/ Motif de la consultation :
entourage (+++) > patient
II/ Observation du patient
à la consultation, hospitalisation
III/ Interrogatoire famille (++)
évolution progressive
facteur déclanchant : retraite, perte
emploi, décès proche, intervention
DIAGNOSTIC
IV/ Examen clinique :
- mémoire
- capacité à utiliser téléphone, moyens
transport, gérer médicaments, argent
- consultation pluridisciplinaire,
consultation mémoire
DIAGNOSTIC
• V/ Examens complémentaires :
- Biologie, PL
- Electro – Encéphalogramme
- Scanner : atrophie pariéto – temporale
- IRM
- Tests génétiques (centres spécialisés)
DEMENCES
• I/ Dégénératives :
- Maladie Alzheimer (75%)
- Démences fronto - temporales
- Démences associées Parkinson
DEMENCES
•
-
II/ Non dégénératives :
Vasculaires
Chirurgicales
Toxiques
Infectieuses
Inflammatoires
Métaboliques
FACTEURS DE RISQUE
•Age
•Antécédents familiaux de MA
•Facteur génétique
•Sexe féminin
•Traumatisme crânien
•Terrain vasculaire
•Bas niveau socio - culturel
•Antécédent familial de trisomie 21
•Petite taille du périmètre crânien
•Tabac
FACTEURS DE PROTECTION
•
•
•
•
•
•
•
Haut niveau socio – culturel
Allèle epsilon 2 de l’apo E
AINS, antioxydants (Vit E, sélénium)
Oestrogénothérapie substitutive
Consommation modérée de vin
Consommation de poisson
Loisirs : bricolage, jardinage, voyages
Troubles bénins de la mémoire
• 50% après 50 ans
• Numéro téléphone, retrouver objet usuel (clé,
lunettes, papiers, portefeuille…), courses.
• Plainte vive, variable d’un jour à l’autre
• Pas d’oubli grave
• Retentissement minime vie tous les jours
• Avec du temps ou de l’aide retrouve info
• Tests normaux, anxiété
Maladie d’Alzheimer
90%
10%
Formes familiales
(ch1-14-21)
Début précoce
(50 ans)
Evolution rapide
Formes sporadiques
(ch 19)
(apo E)
Héterogènéité
La maladie et son diagnostic
Phase pré clinique
Phase pré démentielle
La plainte de mémoire
Dépistage des
sujets à risque
de développer
la maladie avant
tout signe
Domaine de
la recherche
Diagnostic
précoce
de la maladie
Diagnostic
des sujets
à risque
d’évoluer
vers la
démence
Démence d’Alzheimer
Le handicap
légère
modérée
Diagnostic
précoce
de la démence
sévère
TRAITEMENT
• Médicamenteux :
-Tt. symptomatique déficit cholinergique
Aricept*, Exelon* Réminyl*
- Tt. symptomatique déficit ac. Glutamique
Ebixa*
- Tt. Troubles comportementaux : agitation, anxiété,
dépression, insomnie
- Tt. Affections intercurrentes
- Médicaments à éviter
TRAITEMENT
• Non médicamenteux :
- stimulation ou rééducation cognitive
- soutien psychologique
- prise en charge sociale
- prise en charge juridique
- aide à la famille
ANNONCE DU DIAGNOSTIC
• Motif très fréquent de réflexion et de
discussion.
• Décalage entre les principes et les pratiques
LES PRATIQUES
• Peu de cas où le diagnostic est annoncé
précocement (HAS 2008 : intérêt ++)
• Révélation fréquente au moment d’une
situation de crise.
• Réunions de synthèse pour définir la stratégie
d’annonce peu fréquentes.