UMAHYSS 2012 Sousse, 02 au 05 Septembre 2012 Utiliser les données de la surveillance épidémiologique pour la prévention des IAS : expérience algérienne Atif ML Faculté de Médecine, Université de Blida, Algérie [email protected] Definition of Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA • « La surveillance épidémiologique est la collecte continue et systématique, l’analyse et l’interprétation des données spécifiques aux pour la évènements de santé essentielles p planification, la mise en place et l’évaluation des pratiques de santé publique ; elle est associée à la diffusion de ces données en temps opportun à ceux qui en ont besoin » Thacker SB. Surveillance. In: Cregg MB, editors. Field Epidemiology. New York, NY: Oxford University Press, 1996: 1996:16-32. Objectifs j p principaux p de la surveillance des IAS • • • • De réduire les taux d’infection d’un hôpital personnel médical De sensibiliser le p D’évaluer des mesures de prévention De répondre aux demandes de la tutelle Gaynes RP, et al. Surveillance of Nosocomial Infections. In: Glen Mayhall C, ed. Hospital Epidemiology and Infection Control. Philadelphia, PA: Williams & Wilkins, 1996:1017-31. Surveillance des IAS = Démarche qualité • Amélioration continue de la qualité selon un système fonctionnant selon la logique de la « roue de d D Deming i », également é l appelée lé « Cycle C l PDCA » Démarche qualité : Roue de DEMING • P • D • C • A prévoir (et écrire) tout ce que l’on va faire faire ce qui a été prévu vérifier que ce qui a été fait est conforme corriger les écarts éventuel, ajuster, améliorer éli Deming WE. Out of the crisis. Cambridge: Massachusetts Institute of Technology Center for Advanced Engineering Study; 1986. Organisation de la surveillance Amélioration continue de la qualité Payen C. Mise en œuvre de surveillance (Manuel du CLIN : un outil pour une démarche de qualité). Hygiènes 2001; 9(2): 108-15 Utilisation des données de surveillance pour la prévention des IAS • Restitution rapide des résultats de surveillance : FEED-BACK • Planification Pl ifi i des d actions i à entreprendre d • Évaluation des actions entreprises Exemple : surveillance des bactériémies associées aux soins au Chu de Blida • Débutée en 2004 • Unité de médecine et de réanimation néonatale du Chu de Blida, Algérie • Unité de niveau II b,, dépendant p du service de pédiatrie, regroupant 47 lits d’hospitalisation • Une moyenne de 1500 admission par année • Admission de l’ensemble des nouveau-nés (moins de 7 jours d’âge) présentant un problème de santé mineur ou majeur • Population couverte : 3 millions d’habitants (Blida et wilayas limitrophes) Méthode de surveillance • Surveillance continue dans le temps des septicémies nosocomiales (bactériémies symptomatiques) • Ciblant les nouveau-nés hospitalisés depuis plus de 2 jours à l’unité de néonatalogie • Charge de travail assez importante : 5 journées par semaine pour la collecte des données et rédaction d’un rapport et rétro information (feedback) tout les 6 mois • Calcul d’indicateurs et évaluation des actions de prévention au niveau de l’unité l unité Définitions des bactériémies Payen C. Mise en œuvre de surveillance (Manuel du CLIN : un outil pour une démarche de qualité). Hygiènes 2001; 9(2): 108-15 BACK Première action : FEED FEED-BACK • Pour qui ? à ceux qui en ont besoin ??? Les personnes qui peuvent contribuer à la prévention des IAS • Doit être faite aux personnes intéressés (intervenants) et/ou disposant du pouvoir d’initier ou d’entreprendre des actions de prévention, ainsi qu’au comité d’hygiène et aux autres t comités ité institutionnels i tit ti l ad dh hoc La restitution des résultats de surveillance • Adaptée au destinataire personnel médical et paramédical (staff technique) l’administration (le bailleur de fonds) La tutelle Le patient et le grand public P 422 Nosocomial Bloodstream Infection in an Algerian Neonatal Intensive Care Unit: A 2-year Prospective Study Mohamed Lamine Atif,, MD,, MSc,* , Fetta Sadaoui,, MD,, Abdeldjallil j Bezzaoucha,, MD,, PhD,, Chawki Ahmed Kaddache, MD, PhD, Rachida Boukari, MD, PhD and Salima Djelato, MD, University Hospital of Blida, Blida, Algeria Table 2. Nosocomial bloodstream infection byy sex,, and byy categories g of postnatal p age, g , birth weight, and gestational age No. of patients Sex Male Female Postnatal < 7 age (days) 7-14 ≥15 Birth ≤ 1000 weight (g) 1001 to 1500 1501 to 2500 > 2500 Gestational ≤ 32 age 33-36 (weeks) > 36 1732 1132 2485 179 200 24 191 798 1851 266 632 1966 Total patient-days No. of infections Incidence rate Incidence density /100 patients /1000 patientdays 14621 47 2,7 3.2 12099 30 2,7 2.5 23207 70 2.8 3.0 1597 4 2.2 2.5 1916 3 1.5 1.6 908 5 20.8 5.5 5030 19 99 9.9 38 3.8 7579 25 3.1 3.3 13203 28 1.5 2.1 5850 27 9.1 4.6 6382 17 3.4 2.7 14488 33 1.7 2.3 P 422 Nosocomial Bloodstream Infection in an Algerian Neonatal Intensive Care Unit: A 2-year Prospective Study Mohamed Lamine Atif,, MD,, MSc,* , Fetta Sadaoui,, MD,, Abdeldjallil j Bezzaoucha,, MD,, PhD,, Chawki Ahmed Kaddache, MD, PhD, Rachida Boukari, MD, PhD and Salima Djelato, MD, University Hospital of Blida, Blida, Algeria Table T bl 1. 1 Characteristics Ch t i ti and d outcomes t off 2864 patients ti t in i neonatal t l care unitit with ith and d without nosocomial bloodstream infection (BSI) Characteristics Sex male, N (%) Postnatal age at admission (days), mean (SD) Total (N=2864) With BSI (N=77) Without BSI (N 2787) (N=2787) 1732 (60.5) 47 (61.0) 1685 (60.5) 3.0 (5.9) 1.6 (4.5) 3.0 (5.9) NS < .03 Birth weight (kg) (kg), mean (SD) Gestational age (weeks), mean (SD) Antibiotic infusion, N (%) Parenteral nutrition, N (%) Nasogastric tube, N (%) Nasal continuous positive pressure, N (%) Deaths, N (%) Total NICU stay (days) (days), mean (SD) 2,9 2 9 (0 (0.9) 9) 37 (3) 2141 (74.8) 183 (6.4) 62 (2.2) 736 (25.7) 156 (5.4) 9 6 (11 9.6 (11.2) 2) < .01 01 < .01 < .01 < .01 NS < .01 < .01 < .01 01 NS, no significant; SD, standard deviation 2.3 2 3 (1 (1.0) 0) 35 (4) 75 (97.4) 26 (33.8) 2 (2.6) 41 (53.2) 41 (53.2) 18 0 (17 18.0 (17.1) 1) 2.9 2 9 (0 (0.9) 9) 37 (3) 2066 (74.1) 157 (5.6) 60 (2.2) 695 (24.9) 115 (4.1) 9 3 (10 9.3 (10.9) 9) P value La restitution des résultats de surveillance personnel médical et paramédical (staff technique) l’administration (le bailleur de fonds) La tutelle Le patient et le grand public Utilisation des données de surveillance pour évaluer l’impact financier des bactériémies associées aux soins Utilisation des données de surveillance pour la prévention des IAS • Restitution rapide des résultats de surveillance : FEED-BACK • Planification Pl ifi i des d actions i à entreprendre d • Évaluation des actions entreprises Payen C. Mise en œuvre de surveillance (Manuel du CLIN : un outil pour une démarche de qualité). Hygiènes 2001; 9(2): 108-15 Évaluation d’actions d actions entreprises • P Programme de d promotion ti d du llavage d des mains i dans l’unité de néonatalogie du CHU de Blida • Objectifs Obj tif : diminuer di i l’i l’incidence id d des b bactériémies té ié i associées aux soins (BAS) en améliorant ll’observance observance de l’hygiène l hygiène des mains • 2 Audits : structure/ressources (point d’eau/100 lits) et pratiques (mesure l’observance l observance de l’hygiène des mains) • Audits réalisé initialement dans 5 services du CHU : Unité de néonatalogie, Pédiatrie, Chirurgie générale, Médecine interne et y Hémodialyse Atif et al. Prévention des septicémies nosocomiales dans une unité algérienne de néonatalogie : impact d’un programme de promotion du lavage des mains. Hygiènes 2010; 18: 135-40. Chronologie du programme 10/2005 12/2005 Hiver 2006 10/2006 2007 Invitation à participer Mesure d’observance d observance Avant Actions Mesure d’observance après Corrélation avec taux d’incidence des BAS 3 Grilles de critères de jugement Temps d’observation : 60 minutes Principaux résultats 1 : ressources disponibles S i Service Nombre N b d de lilits de malades Nombre N b d de postes de lavage Ratio R i d de postes de lavage par lit Chirurgie générale 60 46 0,77 Médecine interne 54 12 0,22 Hémodialyse 16 3 0,19 Pédiatrie 35 16 0,46 Néonatalogie 39 8 0,21 L’ensemble 204 85 0,42 Principaux résultats 2 : ressources disponibles Nombre de postes de lavage Service Postes de lavage avec : Distributeur de savon liquide Savon Essuiemains Poubelle n % n % n % n % Chirurgie générale 46 1 2,2 35 76,1 32 69,6 7 15,2 Médecine interne 12 4 33 3 33,3 5 41 7 41,7 0 0 12 100 Hémodialyse 3 0 0 1 33,3 0 0 0 0 Pédiatrie 16 2 12,5 16 100 0 0 15 93,8 Néonatalogie 8 8 100 8 100 0 0 7 87,5 L’ensemble 85 15 17,6 65 76,5 32 37,6 41 48,2 Principaux résultats 3 : pratiques d’hygiène des mains Nombre d’opportunités Service Procédures observées Procédures adaptées Procédures Procédures correctes observées, adaptées, correctes n % n % n % n % Chirurgie générale 84 21 25,0 13 61,9 7 33,3 6 7,1 Médecine interne 239 27 11 3 11,3 21 77 8 77,8 0 0 0 0 Hémodialyse 57 1 1,8 0 0 0 0 0 0 Pédiatrie 119 1 0,8 1 100 0 0 0 0 Néonatalogie 170 107 62,9 57 53,3 0 0 0 0 L’ensemble L ensemble 669 157 23 5 23,5 92 58 6 58,6 7 40 4,0 6 09 0,9 Ressources insuffisantes pour la pratique du lavage des mains Faible observance et qualité médiocre du lavage des mains par le personnel soignant Risque d’acquisition d’une infection associée aux soins majeur au niveau de l’unité de néonatalogie Actions Atif et al.. Hygienes 2010; 18: 135-40. Résultats : exemple de l’unité de réanimation et médecine néonatale Atif et al.. Hygienes 2010; 18: 135-40. La restitution des résultats de surveillance personnel médical et paramédical (staff t h i technique) ) l’administration (le bailleur de fonds) La tutelle Le patient et le grand public Numéro 1700 du magazine LE POINT • Article publié en avril 2005 • Attirait Atti it l’attention l’ tt ti des d lecteurs l t sur une « liste li t noire » de « 107 établissements [publics] français qui ne surveillent pas leurs infections [post-opératoires] » • Article largement repris par les médias et les associations de protection des malades • Surveillance = prise de conscience collective collective, moyen de pression ? Quel est le meilleur moyen pour la prévention des infections associées aux soins i ? • Scandale du sang contaminé en France en 1991 q du sport p à Paris en 1997 • Scandale de la clinique