Les troubles de la déglutition et leur prise en charge
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Les troubles de la déglutition et leur prise en charge V. Woisard-Bassols G.Soriano Unité de la voix et de la déglutition Service ORL et CCF Hôpital LARREY CHU de TOULOUSE VW+SCoM VW+SCoM Les causes … Maladie Infectieuses Mycoses Oesophagites / RGO Causes structurelles Tumeurs des voies aéro digestives supérieures Edentation, prothèse mal adaptée Sténoses et compressions extrinsèques Diverticule de Zenker Ostéophytes et autres anomalies du squelette Neurologiques Séquelles d’AVC, TC… Maladies dégénératives Maladies musculaires Métaboliques Syndrome de Cushing Hyperthyroïdie Diabète Maladies de système Sclérodermie Lupus érythémateux Syndrome de Gougerot Sjögren Les séquelles Des cancers de VADS La radiothérapie +/- la chimiothérapie, de neurologie et neurochirurgie Les causes iatrogènes Les traitements psychotropes, les canules… La presbyphagie Prévalence pouvant atteindre 70% en institution gériatrique… Les symptômes et le diagnostic ALIMENTATION DEGLUTITION RESPIRATION NUTRITION SYMPTOMES Spécifiques •Difficultés de mastication •Bavage •Reflux nasal •Résidus buccaux •Aliments collés •Toux ou étouffement avant pendant la déglutition après •Blocages Localisation Sévérité Problème du « réflexe de toux »… Mécanisme SYMPTOMES / ALIMENTATION Modifications de déroulement du repas Augmentation de la durée du repas Adaptation des consistances Restrictions alimentaires Conséquences Psycho-sociales Isolement lors des repas Perte de la convivialité, du plaisir de “passer à table” Peur des prises alimentaires SYMPTOMES / ETAT NUTRITIONNEL Sensation de faim persistante après les repas Altération de l’état général Perte de poids Fatigue générale Limitation des activités SYMPTOMES / ETAT PULMONAIRE Tolérance aux fausses routes Pneumopathie Bronchioalvéolite chronique ENCOMBREMENT CHRONIQUE Mécanisme des pneumopathies ? Dysphagie oropharyngée Stases Fausses routes Mécanismes d’expulsion Dénutrition Pneumopathie Décès La problématique Dépistage dans une population à risque Prise en charge d’un trouble connu La prise en charge Stratégies d'adaptation Rééducation spécifique ANOMALIES ANATOMIQUES ET NEUROLOGIQUES CONSEQUENCES SUR LE DEROULEMENT DE LA DEGLUTITION MECANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE DU TROUBLE Les moyens Les traitements étiologiques Les traitements symptomatiques Action sur l’environnement (alimentation, ustensiles…) Action sur le patient : posture, manœuvres et geste de déglutition Exemple de l’AVC Retard de déclenchement du temps pharyngé Rééducation spécifique Exercices analytiques : Stratégies d'adaptations Bol alimentaire : Consistance : > liquide épais •Travail pharyngé •Travail de la base de la langue •Stimulations sensitives et sensorielles Volume : petites quantités au départ Autres caractéristiques : lent, stimulant Postures : •Flexion antérieure Exercices fonctionnels : •Stimulation du temps pharyngé •Contrôle du bolus •Inclinaison éventuelle si asymétrie Manœuvres : •Fermeture précoce du larynx •Manœuvre susglottique Adaptation des boissons Epaissir = viscosité pour ralentir vitesse d'écoulement Différents moyens : Epaississants instantanés, à doser Eaux gélifiées ( se reliquéfient en bouche) Alternatives Petites quantités : 3 à 5 cc (cuillère à café) Liquides stimulants : eaux gazeuses, aromatisées, t Consistances Consistances mixtes Exemple de la SLA Défaut de propulsion et de contrôle du bolus Rééducation spécifique Exercices analytiques : Stratégies d'adaptations Bol alimentaire : Consistance : liquide épais, pateux •Travail musculaire de la sangle labio-jugal Volume : •Travail musculaire de la langue Autres caractéristiques : homogène •Stimulations sensitives orales Postures : •Tête en arrière au moment d'avaler Exercices fonctionnels : •Travail de contrôle du bolus •Déglutition d'effort •Inclinaison du coté sain Manœuvres : •Aspiration jugale •Positionnement du bolus dans la bouche Adaptation des aliments Consistance homogène = non dispersible Texture lisse, +/- fluidifiée = non collante Bol Bol alimentaire homogène Alterner liquides et solides Alimentation molle si défaut de mastication Salade verte Entrecôte - Frites Emmenthal Pomme Pointes d'asperges mayonnaise Hachis Parmentier râpé dans plat Pomme au four Adaptation de l'environnement Eviter les distractions Réguler le geste de mise en bouche Eviter temps de repas > 40 min Fractionner les prises alimentaires Concentrer l'énergie sous un faible volume Enrichissement des préparations Suppléments Nutritinnels Oraux PRISE EN CHARGE PLURI DISCIPLINAIRE NEUROLOGUE MEDECIN GENERALISTE RADIOLOGUE STOMATOLOGISTE ORL PHONIATRE EQUIPE SOIGNANTE ENTOURAGE ORTHOPHONISTE KINESITHERAPEUTE DIETETICIEN PSYCHOLOGUE Chirurgical TTT ETIOLOGIQUE DIAGNOSTIC Médical Prothétique Rééducatif Adaptation TTT SYMPTOMATIQUE Compensation Rééducation Conclusion Pour ceux qui veulent approfondir…
