Prise en charge de l`élimination intestinale des patients

Valérie Berger Cadre Supérieur de santé CHU de Bordeaux
Renée Lacomère Cadre supérieur diététicienne ARC CHU de Bordeaux
Christine Germain Statisticienne USMR CHU de Bordeaux
Geneviève Chêne PU-PH pole santé publique Université Victor Ségalen-CHU de Bordeaux
Hélène Lefebvre Phd, vice doyenne Faculté des sciences infirmières Montréal
Chantal Eymard MCU-HDR Université Aix Marseille
Prise en charge de l'élimination
intestinale des patients hospitalisés : Un
outil pédagogique et didactique pour les
soignants.
.
5ème congrès mondial des infirmiers et infirmières
francophone
Genève mai 2012
Introduction
!   Le contexte hospitalier : mêmes valeurs, mêmes normes que dans la
société.
!   Histoire de l évolution sociale : sentiments psychiques de pudeur, de honte, d intimité développés
au cours de siècles.
!   Notion de pudeur : développée au XIXème siècle, notamment en ce qui concerne l hygiène
corporelle (Vigarello, 1985)
!   Enquête récente : Difficultés à prendre en charge l élimination intestinale des
patients hospitalisés. ( Berger, 2010)
!   Sujet « tabou » partagé par les patients et les soignants
!   Sujet difficile à aborder
!   Soignants centrés sur approche bio médicale // diagnostic principal et les soins
techniques
!   Formation initiale ne prépare pas à prise en charge complexe : fait référence à
l intimité
Introduction
!   Hypothèse : Un instrument d évaluation du risque de constipation du
patient hospitalisé pourrait aider les infirmières dans cette prise en
charge complexe.
!   Financement de cette partie de la recherche = PHRI 2010
Comment envisager un programme d’apprentissage efficace permettant
d’implanter un tel outil pour aider les IDE à développer
un raisonnement clinique ?
But de la recherche
Accompagner les IDE à l aide d un instrument à développer
un raisonnement clinique et holistique pour guider le patient
dans la prévention du risque de constipation.
Questions :
- Une Echelle ERCoPH peut elle prévenir les problèmes de
santé liés à la constipation des patients hospitalisés ?
- Quels sont les facteurs à prendre en compte lors de
l implantation d une échelle d ERCoPH pour qu elle puisse
favoriser le développement d un raisonnement clinique ?
Revue de la littérature
§  Revue de la littérature : pour repérer les travaux réalisés en
éducation pour la santé et constipation dans les 10 ans précédents
§  Moteurs de recherche : CINAHL et PUBMED
§  Mots clés : constipation , patient hospitalisé, éducation en santé,
thérapeutique, patients adultes et enfants, formation des infirmières
§  Keywords; constipation, hospital, education in health, therapeutic,
education in adult, patients and children, training of nurses.
Revue de la littérature 2
200 références qui traitent principalement :
!   De conseils et de soutiens auprès des enfants pour la compréhension du traitement de la
constipation avec l importance de l explication des causes aux patients et aux familles.
!
Du traitement associé
à l éducation du patient, avec notamment des approches
comportementales du traitement et la contribution psychologique dans le traitement de la
rétention des selles.
!   Un seul article traite des clés de la réussite dans le traitement précoce, avec un accent mis
sur des soins holistiques et multidisciplinaires.
!
Nombreuses références discutent de soins curatifs et éducatifs une fois la constipation
installée.
Cette revue de la littérature montre l importance du paradigme biomédical avec des soins
curatifs et techniques.
Revue de la littérature 3
!   Cette recherche bibliographique met en évidence les instruments, outils de mesure
existants, valides, fiables qui permettent d aider les infirmières à identifier le
risque de constipation du patient hospitalisé.
!   La recherche a porté sur les bases de données suivantes : CINAHL et PUBMED
!   Keywords : constipation, adult, scale, tool, hospital, prevention, risk factors
!   Mots clés : constipation, adulte, échelle, outil, hospitalisé, prévention, risque,
facteurs de risque.
Revue de la littérature 4
Seulement 2 outils pour évaluer le risque de constipation ainsi que la
présence et la sévérité de la constipation
!
!   Echelle d évaluation du risque de constipation[11] de
Wendy Zernik (1999) : instrument pour identifier le symptôme
de constipation des patients hospitalisés, pour réduire
l incidence. Cette échelle est accompagnée d un protocole de
management de la constipation spécifique. Outil anglais
!   Eton scale[12] G. Kyde identifie les patients qui pourraient
être à risque de constipation. Anglais.
Nous n avons pas retrouvé dans la littérature d échelle en français
permettant aux infirmiers d évaluer le risque de constipation des
patients hospitalisés.
[11] Zernike,W. Henderson, A., (1999), Evaluation of a constipation risk assessment scale International Journal of
nursing practice, 5, 106-109.
[12] Kyle, G.,( 2007). Developing a constipation risk assessment scale. Continence, 1. 38-43
Le cadre théorique de la recherche
Repose :
- Le modèle santé : « démarche de soins humaniste caring »
- Le modèle de l apprentissage socio constructiviste pour l implantation
d un nouvel outil
Le modèle humaniste du raisonnement
clinique de l infirmière
!   Le raisonnement clinique IDE : mécanisme de pensée bienveillant, déductif,
intellectuel
Pour délivrer des soins personnalisés à la personne soignée // modèle
« caring » JeanWatson
!   Ce modèle s appuie sur 4 concepts centraux : la personne, l environnement, la
santé et le soin.
!   Le raisonnement clinique de l IDE demande :
!   l intégration de connaissances dans différents domaines ( anatomie, pharmacologie,
pédagogie etc..)
!   Savoir faire et savoir être pour soigner la personne
Le modèle humaniste du raisonnement
clinique de l infirmière
! 
F. Girard et C. Cara ont développé le modèle de la « Démarche de Soins
Infirmiers Humaniste –Caring ».
!   Ce modèle centré sur la discipline infirmière a pour vision
!   « l excellence dans la prestation de l ensemble des soins infirmiers basée sur
une relation humaniste-caring ».
!   Il s appuie sur la philosophie Humaniste de l école de pensée du « caring »
Le modèle humaniste du raisonnement
clinique de l infirmière
Ce modèle intègre également le concept de COMPETENCE :
!  Pour F Girard et C Cara, « caring et compétence »
démarche de soins humaniste.
sont entremêlés dans cette
!  La compétence s appuie sur des savoirs, des savoirs faire et des savoirs être ainsi
que d une pratique réflexive permettant d assurer la sécurité de la Personne et la
qualité des soins.
!  L ensemble des compétences mobilisées par l infirmière permet ainsi de garantir la
« démarche de soins humaniste-caring ».
2- le modèle socio constructiviste de l
apprentissage
Le modèle socio constructivisme de
l apprentissage
!   Conception constructiviste de l apprentissage élaborée par Jean Piaget est une
théorie ou
!   L apprenant est un acteur central. Il construit ses connaissances à partir de ses expériences,
! 
Le socio constructivisme de L.Vigostki, centré sur des connaissances qui se
construisent par l'activité et le contact avec les autres.
!   La construction de l'apprentissage se réalise à plusieurs et aide l'apprenant à
verbaliser, c'est à dire à expliciter sa pratique et à la confronter aux stratégies des autres.
Dans le domaine de la santé on parlera de pratique réflexive.
Problématique
Pour faire face à cette double contrainte lié au tabou partagé par
les patients et les soignants :
Une échelle d évaluation du risque de constipation permettraitelle de « dépister » le risque de constipation et aider les
infirmières dans leur raisonnement clinique ?
L enquête exploratoire
L enquête exploratoire
!   Les infirmières disposent dans leur pratique de différents outils, échelles pour
les aider dans la prise en charge des patients. Avant d implanter un nouvel
outil l échelle ERCoPh :
!   Quelles connaissances sont nécessaires aux soignants pour utiliser un tel outil et comment
l intégrer dans la pratique pour qu il ait du sens ?
!   Ces outils sont-ils utilisés de façon autonome par les infirmières ?
L enquête exploratoire
Echantillon de l enquête
!  L échantillon est composé d infirmières travaillant dans différentes spécialités
afin d avoir une vision la plus représentative de cette profession c est à dire :
!   40 questionnaires ont été distribués en médecine, 40 en chirurgie, 40 en
réanimation, 40 à domicile.
!   Au total un effectif de 160 infirmiers de différents milieux cliniques des
Centres hospitaliers du Grand Sud Ouest (CHU de Bordeaux ; Limoges,
Toulouse et du centre Hospitalier Libourne), et au domicile des patients.
Enquête exploratoire
!   Il s agit d un enquête descriptive
! Méthodologie
!   l objectif : « Identifier des stratégies d implantation d un nouvel outil par l analyse de
l utilisation des outils actuels dans la pratique soignante »
!   Le questionnaire a été soumis à un processus de vérification et de validation
!   Thèmes explorés : utilisation des outils actuels, fréquence, aide dans la prise
en charge, mode d utilisation, connaissances requises…
!   Le questionnaire a été révisé suite aux commentaires des experts et testé
auprès de ( 5 IDE)
Résultats de l enquête exploratoire
!   Saisie sur le logiciel d enquête et d analyse Sphinx
!   120 questionnaires reçus
!   DESCRIPTION POPULATION
!   Lieu d exercice
17, 17%
27, 27%
médecine
Chirurgie
24, 24%
Réanimation
31, 32%
Domicile
Résultats de l enquête exploratoire
!   Saisie sur le logiciel d enquête et d analyse Sphinx
!   120 questionnaires reçus
!   DESCRIPTION POPULATION
!   Expérience :
33, 33%
34, 34%
Moins de 5 ans
enttre 6 et 10 ans
entre 11 et 15 ans
10, 10%
23, 23%
au delà de 16 ans
Aide apportée dans la pratique IDE // Outils
aide discussion avec le patient
aide transmission médicale
pas du tout d'accord
aide prescription médicale
pas d'accord
ni d'accord ni en désaccord
aide décision prise en charge
d'accord
tout à fait d'accord
aide au raisonnement clinique
aide à l'activité professionnelle
0
10
20
30
40
50
60
Utilisation des outils dans la pratique infirmière
Protocole unité
jamais
Demande médicale
rarement
quelque fois
Initiative Infirmière
le plus souvent
toujours
Demande encadrement
Fréquence d'utilisation
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Résultats // Connaissances et utilisation
60
50
40
30
Connaissances requises
etes vous à l'aise dans l'utilisation
20
10
0
tout à fait
d'accord
d'accord
ni d'accord ni pas d'accord
en
désaccord
pas du tout
d'accord
non réponse
Résultats // Difficultés
!   Un peu plus de 30 % estiment avoir des difficultés
!  Notamment pour les échelles verbales avec les patients non communicants
!  Résistance des collègues
!  Interprétation des résultats
!  Non compréhension
!   Qu est ce qui pourrait aider ?
!
!
!
!
 
 
 
 
La généralisation de l utilisation des outils
Des notices explicatives
L aide à l utilisation
Plus de support d aide
!   ANALYSE de cette enquête permettra : de modéliser l implantation d un
nouvel outil ( méthodologie en didactique professionnelle).
Elaboration d’une Echelle
d’Evaluation du Risque de
Constipation du Patient Hospitalisé
ERCoPH
!   Elaboration d outil d évaluation du risque de constipation du patient hospitalisé.
!   Cet outil est en cours d élaboration dans le cadre du PHRI 2010.
!   Méthodologie de construction ERCoPH
!   Recherche exhaustive de la littérature de l ensemble des facteurs de risque prédictifs de la
constipation
!   Conférence de consensus auprès d experts selon méthode : approche par recherche de
consensus type informateurs-clés.
!   Test de validité d apparence
Au total : 16 facteurs les plus prédictifs retenus sont actuellement testés auprès
d une cohorte de 300 patients des CHU de Limoges et Bordeaux dès l accord
de CNIL.
! 
Test de validité de construit
Conclusion
Cette recherche se déroule en 2 temps parallèles :
!   1Evaluation des performances pronostiques des facteurs
retenus est en cours
!   2- En parallèle notre recherche porte sur les stratégies
d implantation d un nouvel outil : avec pour modèle le champ de
la didactique professionnelle .
Encore un long chemin à parcourir…..
Merci de votre attention