f i c h e Soins oncologiques de support

Soins oncologiques
de support
fiche
pratique
Sous la responsabilité de ses auteurs
Comité scientifique : L. Copel (Paris), P. Dielenseger (Villejuif),
M. Di Palma (Villejuif), D. Kamioner (Trappes), I. Krakowski (Nancy),
D. Mayeur (Versailles), P. Poulain (Toulouse), F. Scotté (Paris)
Constipation sous opioïdes
Pourquoi rechercher systématiquement
une constipation ?
▸ Elle est quasi constante
▸ La rechercher est une bonne pratique
▸ Il s’agit d’une cause importante d’inconfort sérieux, voire de
complications (douleurs abdominales, hémorroïdes, occlusion),
notamment en cas de facteurs favorisants
– iatrogènes : opioïdes, certaines chimiothérapies, sétrons,
antidépresseurs, anticonvulsivants, inhibiteurs de la pompe à
protons (IPP), neuroleptiques, diurétiques, etc.
– individuels : sexe féminin, âge, perte d’autonomie, manque
d’exercice, déshydratation, pathologies chroniques, pathologies
du tube digestif, alimentation pauvre en fibres, hydratation
faible, douleurs à la défécation, etc.
H
▸ Quelle est la consistance de vos selles ?
▸ L’émission de vos selles est-elle douloureuse ?
Gravité de la constipation
▸ Sa gravité est évaluée par la classification validée (National
Cancer Institute [NCI])
▸ Coter sur une échelle validée (NCI)
– grade 1 : symptôme occasionnel ou intermittent, utilisation
occasionnelle de laxatifs ou de lavements, modification du
régime
– grade 2 : symptôme persistant nécessitant la prise régulière
de laxatifs ou de lavements
– grade 3 : symptôme interférant avec les activités quotidiennes,
obstruction nécessitant une manœuvre d’évacuation manuelle
– grade 4 : conséquences vitales (occlusion, mégacôlon toxique,
etc.)
Comment la prévenir ?
Quelques bonnes questions à poser
▸ Êtes-vous habituellement constipé ?
▸ Par des mesures hygiéno-diététiques
– apports majorés en fibres (20 à 35 g/j)
– maintien d’une activité physique
– maintien d’un hydratation suffisante
– évaluation régulière des traitements
– surveillance régulière du transit
– massages abdominaux
▸ Prenez-vous régulièrement des laxatifs ?
▸ Par un traitement laxatif systématique (osmotique ou stimulant)
F
I
C
H
E
É
T
A
D
Une constipation est définie par un ralentissement du transit,
avec moins de 3 selles par semaine, associé à d’autres symptômes
comme la sensation d’exonération incomplète, la dyschésie
(incapacité à une défécation complète), des selles dures, etc.
À
C
▸ À quand remontent vos dernières selles ?
Comment la diagnostiquer ?
E
R
▸ Les conséquences en sont sous-estimées
– pour les patients et leurs proches
– en termes d’impact sur le temps soignant
– en termes d’impact économique
▸ Combien avez-vous de selles par semaine ?
La Lettre du Cancérologue • Vol. XVIII - n° 10 - décembre 2009 |
579
Élimination
de l’hypothèse
d’une occlusion
intestinale tumorale
Confirmation du diagnostic
Points importants
▸ Éduquer : au troisième jour sans selle, le patient doit prévenir
▸ Examiner : si l’ampoule rectale est vide, un lavement n’est
pas indiqué
▸ Vérifier : s’assurer de l’observance et de la satisfaction du
patient
L’arbre décisionnel de la European Association for Palliative Care
(EAPC) nous semble plus adapté aux patients ambulatoires en
onco-hématologie et souffrant de constipation opio-induite.
D’autres recommandations peuvent aussi être consultées
(Société française d’accompagnement et de soins palliatifs
[SFAP], National Comprehensive Cancer Network [NCCN]).
Pour en savoir plus
» www.mascc.org
» www.cours-rpc-nice-saintpaul.fr
» www.sfap.org
» www.nccn.org
» www.afsos.org
Référence bibliographique
1.◆Larkin PJ, Sykes NP, Centeno C et al. The management of constipation in palliative
care: clinical practice recommendations. Palliat Med 2008;22:796-807.
Évaluation des causes
Corrigible
Traitement des causes
Non corrigible
Traitement de la constipation
Première intention : traitement par laxatif oral
▸ associer laxatif osmotique et stimulant
▸ s’adapter aux besoins du patient
Seconde intention
▸ suppositoire rectal et lavement
▸ utilisation d’un antagoniste spécifique
périphérique des opioïdes (méthylnaltrexone)
Troisième intention
▸ évacuation manuelle
▸ évaluation d’un antagoniste périphérique
des opioïdes (méthylnaltrexone)
en cas de traitement par opioïde
Amélioration
des symptômes
Poursuite
du traitement
Amélioration
des symptômes
Poursuite
du traitement
Amélioration
des symptômes
Étape suivante
I
C
H
E
À
D
É
T
A
C
H
E
R
Recommandation de traitement de la constipation (1).
F
p ra t i q u e
f i c h e
Comment la traiter ?
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