Troubles de la mémoire … Que faire au cabinet ?

Troubles de la mémoire …
Que faire au cabinet ?
Christophe Büla
Service de Gériatrie & Réadaptation gériatrique
Amel Rodondi
Prévalence des démences en fonction de l’âge
Prévalence des démences
dans la population (%)
?
40
35
Prévalence:
Prevalence:
30
• ~ 5 % des 65 +
• 3.6 – 8.2 % ensemble des
plus de 65 ans
25
20
2–3 % 65-74 ans
15
Double (approx.) pour
10
chaque 5 ans suppl.
5
Âge
0
60
65
70
75
80
85
90
95
100
(Kokmen et al., Neurology 1989;39:773-6)
AVQ instrumentales et syndrome démentiel
 8 AVQ instrumentales:
1) Utilisation du téléphone
2) S'occuper des commissions;
3) Préparer les repas;
4) Faire le ménage;
5) Faire la lessive;
6) Utiliser les transports publics;
7) Gérer les médicaments ;
8) Effectuer ses paiements
Etude PAQUID
Démences
Signes d’alarme

Difficultés pour effectuer comptes et paiements

Difficultés pour utiliser les transports publics

Difficultés puis abandon d’activités habituelles, d’un hobby

Oublis (rendez-vous, médicaments)

Difficultés d’orientation

Difficultés à trouver ses mots

Se répète (rabâchage)

Changement de personnalité/comportement (passivité - sautes
d’humeur, irritabilité).
Detection of dementia in primary care in Sweden, by severity of disease
(Olafsdottir M, et al. Dement Geriatr Cogn Disord, 2000)
Mild
Moderate
Severe
Detected
Undetected
Prevalence

16.3% (+ 3.1% questionable)
Detection (documentation)

26.0 % in demented
9% in questionable
dementias

Instruments de dépistage / diagnostic précoce

Mini cog (Borson S et al. Int J Geriatr Psychiatry 2000;15:1021-1027)
•
Rappel des 3 mots du MMSE



•
Clé – Citron – Ballon
Fauteuil – Tulipe – Canard
Cigare - Fleur – Porte
Test de l'horloge



Tous les chiffres présents
Séquence correcte
Aiguilles à l'heure demandée
Syndrome démentiel
Critères diagnostiques (DSM IV-TR, 2000)

A. Apparition de multiples déficits cognitifs:
•
A.1. Altération de la mémoire

•
incapacité d’apprendre nouvelles info, se souvenir d’info acquises antérieurement
A.2. Un (ou plusieurs) des troubles cognitifs suivants

Langage


Praxies


Incapacité réaliser activités motrices malgré fonctions motrices intactes
Gnosies


manque du mot  aphasie
Incapacité reconnaître ou identifier objets/gens malgré fonctions sensorielles intactes
Fonctions exécutives

planification, organisation, régulation de l’activité, capacité d’abstraction
Syndrome démentiel
Critères diagnostiques (DSM IV-TR, 2000)

B. Les troubles cognitifs des critères A.1 et A.2 interfèrent avec le
fonctionnement antérieur

C. Les déficits ne surviennent pas exclusivement durant un épisode
confusionnel

D.
Les déficits ne s’expliquent pas par une maladie psychiatrique
(Axe 1: dépression, schizophrénie)
Etat confusionnel
Critères diagnostiques (DSM IV-TR, 2000)

Trouble de l'état de conscience


Incapacité à se concentrer, à maintenir son attention
Troubles cognitifs non expliqués par démence préexistante

Mémoire

Désorientation
Langage
Troubles de perception



Début brutal et cours fluctuant

Evidence d'une cause organique sous-jacente

Par anamnèse, status ou examens paracliniques

Conséquence physio-pathologique d'une
•
Maladie médicale
•
Intoxication
•
Consommation médicament
•
Plusieurs des causes ci-dessus
Relation état confusionnel - démence

Démence
 Diagnostiquée à
~ 12 mois chez 25- 50% des patients
65+ ans qui ont présenté un état confusionnel à l'hôpital.
 Syndrome
démentiel à rechercher chez tout patient qui présente
un ECA !
 Augmente
le risque de développer un état confusionnel
par un facteur 2.8 à 8.9
[Inouye S, Ann Int Med, 1993]
[Schor J, JAMA, 1992]
Examens de laboratoire


En ce qui concerne les examens de laboratoire, les analyses
suivantes doivent être demandées :

Formule sanguine complète,

HbA1c,

Clearance estimée de la créatinine,

ASAT, ALAT, Gamma-GT,

Electrolytes, calcium,

Vitamine B12, acide folique,

TSH
Si l’on envisage la possibilité (…) : sérologie de la syphilis
(TPHA), sérologie du VIH, borréliose.
Consensus 2012: Critères pour référer à une clinique mémoire
(Monsch A et al, Rev Med Suisse 2013 (in press)

Résultats des tests de dépistage cognitif peu probants, avec persistance des troubles
cognitifs et nécessité d’effectuer un examen neuropsychologique;

Diagnostic différentiel démence – dépression peu clair

Troubles cognitifs chez un patient de moins de 65 ans

Symptomatologie atypique (p.ex. troubles du comportement à un stade précoce), ou
évolution atypique (p.ex. progression rapide)

Suivi après un épisode confusionnel aigu (delirium) p.ex. lors d’un séjour à l’hôpital.

Patients souffrant de comorbidités multiples et présentant des troubles cognitifs

Divergence dans les informations fournies par le patient, ses proches et les résultats
recueillis

Constellations relationnelles problématiques ou difficultés à gérer la situation pour l’une
ou l’autre des personnes impliquées (patient, proches, médecin)

Difficulté d’évaluation de l’impact des troubles cognitifs sur le fonctionnement au
quotidien (p.ex. conduite automobile)