Dépistage du cancer colorectal: la relance postale avec test est

Dépistage du cancer colorectal:
la relance postale avec test est impérative
Jean Faivre
14 décembre 2016
Efficacité réelle du dépistage
Performances du
test de dépistage +
coût
Efficience
Participation
Importance de la participation
Participation
100%
60%
45%
20%
Mortalité
60%
36%
27%
12%
Participation supérieure à 45%
objectif 60%
Commission Européenne 2010
Etude randomisée Hollandaise
Hemoccult
(n=5004)
OC-Sensor*
(n=5007)
Sigmoïdoscopie
(n=5000)
Participation
50%
62%
32%
Colorectal cancer
6
14
8
* 1 prélèvement, seuil positivité: 100 ng/mL
Hol et al, Gut 2009
Comparaison des tests au gaïac et des tests
immunologiques
Sensibilité
• Cancer
• Adénome avancé
Hemoccult
Tests immuno
40%
10%
75-80%
30-35%
Taux de détection
• Cancer
• Adénome avancé
X2
X4
Nombre de colonoscopies
pour détecter
• 1 cancer
• 1 adénome avancé
15
6
10
3
Diminution de la mortalité (participants)
Diminution de l’incidence
33%
0%
60%
25%
Schéma de l’étude d’Ille-et Vilaine
Population invitée
(Mai-Nov 2015)
n= 162 347
Inclus
Exclus
n= 152 097
n= 10 250
Tests faits
Tests non faits
Phase médicale
Phase médicale
n= 47 312
n= 104 885
Participation: 31%
Piette et al, Dig Liv Dis 2016
Schéma de l’étude d’Ille-et-Vilaine (2)
Non participants
Phase médicale
n= 104 885
Relance postale
+ test
Relance postale
sans test
n= 7 052
n= 6 019
Participation: 45%
Participation: 28%
Pas encore invités
n= 91 814
Piette et al, Dig Liv Dis 2016
Estimation de la participation après la phase
médicale et la relance postale avec test
Population
invitée
n= 152 097
Test fait lors de
la phase
médicale
Non participant
à la phase
médicale
n= 47 212
n= 76 768
Participation
n= 82 065
Nombre estimé
de test après
relance postale
(54%)
n= 34 853
Pas d’invitation
postale
n= 28 117
Piette et al, Dig Liv Dis 2016
Conséquences de la suppression de la relance postale
Ille-et-Vilaine (test immunologique)
200 cancers par la campagne
70 (1/3) détectés après relance postale
France (Hémoccult 2012-2013)
6 211 cancers colorectaux dépistés
¼ après la relance postale avec test
3 000 cancers/campagne ignorés en l’absence de
relance postale avec le test
Surcoût lié à la relance postale avec test
Pour la structure de gestion :
25 000 €/100 000 personnes invitées
Pour l’Assurance Maladie :
2,40 € (coût du test)/personne invitée
Moins de 1% du coût de la campagne
Effet de l'acceptabilité sur le
coût d'une année de vie gagnée
Participation
mortalité
coût année
vie gagnée
participation 55%
18%
3 357 €
10%
22%
- 20%
10%
13%
+ 31%
20%
9%
+ 86%
Lejeune et al, Int J Technol Asses Health Care 2004
Problèmes éthiques: liés à la nécessité de
consulter un médecin pour obtenir le test
Exclusion:
- Sujets dont le médecin n’est pas motivé
- Sujets dont le médecin est débordé
- Sujets qui ne consultent pas soit 25 à 30% des 50-74
ans (échantillon généraliste de la Sécurité Sociale)
 Intérêt de la relance postale avec test
Conclusion
• La participation insuffisante rend le programme de
dépistage du cancer colorectal non efficient
•
Actuellement plus d’un tiers de la population cible
est exclue
• Il est impératif qu’un arrêté rétablisse la relance
postale avec test pour améliorer la participation
La perte de chance due à l’organisation actuelle est
inacceptable