La capnographie dans la surveillance de la concentration
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EN BREF Un résumé des preuves La capnographie dans la surveillance de la concentration de CO2 en fin d’expiration Messages clés Technologie • Chez l’adulte qui subit une intervention sous sédation à l’hôpital : Le capnomètre téloexpiratoire est l’appareil qui permet de mesurer de façon non effractive le CO2 en fin d’expiration. Il affiche les résultats sous forme graphique et numérique. Les résultats sont connus en quelques secondes après chaque respiration, permettant de tracer rapidement le schéma de la respiration. Le capnomètre téloexpiratoire peut être portatif ou intégré à une autre pièce d’équipement médical. La capnographie est utilisée de concert avec la surveillance standard, à savoir l’oxymétrie de pouls, la fréquence du pouls, la pression artérielle et l’évaluation visuelle. zz La capnographie permet de mieux détecter les troubles respiratoires et d’éviter l’hypoxémie (baisse de la pression partielle d’oxygène dans le sang) dans une certaine mesure comparativement au seul mode de surveillance standard. zz La capnographie peut être rentable, tout dépend des considérations budgétaires locales. • Quant à d’autres patients adultes (c.-à-d., l’adulte en réanimation cardiorespiratoire, l’adulte gravement atteint ou en phase critique de la maladie, l’adulte se remettant d’une intervention chirurgicale), les preuves sur l’efficacité de la capnographie sur le plan de l’évolution de l’état de santé du patient sont limitées. Chez l’enfant et l’adolescent, les preuves sur l’efficacité clinique sont rares, voire inexistantes dans certains cas. Contexte Certains patients sont à risque de complications respiratoires et de perturbation de la circulation sanguine. La surveillance de la respiration et des échanges gazeux, apport d’oxygène et élimination du dioxyde de carbone (CO2), est utile dans la détection de complications comme l’obstruction des voies respiratoires, l’hyperventilation, l’hypoventilation ou l’apnée. Si une complication respiratoire est décelée rapidement, les professionnels de la santé peuvent agir dès lors et ainsi prévenir l’aggravation de la situation ou le décès du patient. La mesure du dioxyde de carbone en fin d’expiration, soit la concentration de CO2 dans l’air expiré, est une méthode de surveillance de la ventilation; le CO2 ainsi mesuré est le reflet notamment de son transport dans le sang et de son élimination par les poumons. EN BREF La capnographie dans la surveillance de la concentration de CO2 en fin d’expiration Sujet La capnographie est d’usage courant depuis fort longtemps pour surveiller la concentration de CO2 en fin d’expiration au cours de l’anesthésie générale. Récemment, la capnographie s’est étendue aux patients soumis à une sédation moins profonde et aux patients à l’unité des soins intensifs, au service des urgences et dans l’ambulance. Cependant, l’accès à la technologie ou son utilisation varient et son effet sur les résultats cliniques demeure incertain. L’examen des preuves actuelles sur la capnographie éclairera la prise de décisions à propos de son adoption et de son utilisation. Méthode L’ACMTS a effectué une revue systématique des preuves issues de la documentation pertinente publiée depuis 2005. Les études retenues sont celles qui font état des résultats cliniques ou de modifications dans la prise en charge du patient. Les données cliniques provenant des articles retenus ont fait l’objet d’une métaanalyse dans la mesure du possible; des analyses de sensibilité mettent à l’épreuve la robustesse des constatations. L’ACMTS a effectué l’évaluation économique de la capnographie dans chaque groupe et chaque milieu d’intérêt, dans la mesure du possible. L’analyse documentaire porte également sur les aspects de la mise en œuvre. Résultats Au terme de la recension, de la sélection et de l’évaluation, 29 articles sont conformes aux critères d’inclusion établis pour les besoins de la revue systématique. d’une intervention chirurgicale à l’hôpital améliore la détection de problèmes respiratoires. Des preuves limitées indiquent que chez les malades en phase critique, les décès liés au mauvais positionnement du tube endotrachéal sont moins nombreux grâce à la capnographie. D’après les constatations, la capnographie réduit les épisodes d’hypoxémie chez les adultes hospitalisés subissant une intervention sous sédation, mais elle entraine des couts supplémentaires. Le cout additionnel s’élève à 413 $ par insuffisance respiratoire évitée grâce à la capnographie couplée à la surveillance standard, comparativement à la surveillance standard seule. Cette pratique peut être rentable selon des facteurs locaux. Une analyse exploratoire révèle que la capnographie pourrait représenter un meilleur rapport qualité-prix que la surveillance standard chez l’adulte grièvement atteint ou en phase critique de la maladie et que la surveillance standard seule chez l’adulte qui se remet d’une intervention chirurgicale à l’hôpital. Les preuves au sujet d’autres indications et d’autres milieux sont limitées. Une étude démontre que la capnographie hors de l’hôpital durant la réanimation cardiorespiratoire de l’adulte victime d’un infarctus améliore la probabilité de reprise de la circulation sanguine et sa survie jusqu’à l’arrivée à l’hôpital. Une étude constate que la capnographie chez l’adulte qui se remet Pour en savoir plus sur l’ACMTS et son examen de la capnographie, consultez : Pour faciliter la mise en œuvre, l’on devrait s’attaquer aux obstacles le cas échéant et soutenir l’utilisation de la technologie en offrant de la formation, par exemple. cadth.ca/cadth.ca/fr/capnometre-teloexpiratoire-pourla-surveillance-du-niveau-de-co2-en-fin-dexpiration Questions ou commentaires au sujet de ce document « En bref » de l’ACMTS? Pour en savoir plus : acmts.ca Pour nous joindre : [email protected] Suivez-nous sur Twitter : @ACMTS_CADTH Abonnez-vous à notre Cyberalerte et à notre bulletin Nouveautés à l’ACMTS : cadth.ca/fr/abonnez-vous AVERTISSEMENT L’information présentée ici a pour but d’éclairer les décideurs en soins de santé, les patients, les professionnels de la santé, les dirigeants de systèmes de santé et les responsables de politiques du secteur de la santé durant leur processus de prise de décisions et ainsi d’améliorer la qualité des services de santé. Cette information ne saurait tenir lieu du jugement du clinicien dans la prise en charge d’un patient en particulier, du jugement professionnel qui intervient dans la prise de décisions, ni de l’avis ou de l’opinion en bonne et due forme d’un médecin. Bien que l’ACMTS ait tout mis en oeuvre pour veiller à l’exactitude, à l’exhaustivité et à l’actualité du contenu, elle décline toute responsabilité à cet égard. 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