Notes personnelles du

LES MENINGITES
Notes personnelles du
13 avril 2007
I)
LE SYNDROME MENINGE.
A)
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Signes.
Céphalées d’apparition progressive, en casque
Vomissement en jet.
Photophobie et Phono phobie.
B) Le syndrome méningé fébrile.
 Suspicion de méningite infectieuse.
 Recherche si bactérienne.
C) Examen physique.
 Irritations méningé = raideur.
 Signe de Kernig = chez un patient alité, élévation des membres inférieurs entraînant une
flexion cervicale avec douleurs.
 Signe de Bruzinski = à la flexion cervicale chez un patient allongé, entraîne une flexion du
corps du patient.
Ces deux signes sont plutôt assez rares, le plus souvent légère raideur de nuque.
 Constipation.
II) MENINGITE VIRALE.
 90 % des méningites.
A)
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Les virus responsables.
Virus herpétique (herpès viridae) : HSV 1, HSV 2, VZV, EBV, CMV, HHV6.
Groupe des Adénovirus.
Groupe des entérovirus.
B) Examens.
 Analyse du LCR (ponction lombaire) pour diagnostic.
o Attention si le patient est sous anticoagulant, ou trouble de la coagulation
(plaquettes, TP, TCA).
o Attention vérifier si pas de signes de focalisation (déficit moteur, sensitif, cognitif =
lésion cérébrale) d’où hypertension intracrânienne et donc risque d’engagement si
ponction lombaire = faire un scanner en cas de suspicion.
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Analyse du LCR = clair « eau de roche ».
o Hypercellularité +++ majorité de lymphocytes.
o Hyper protéinorachie ++.
o Glycorachie normale.
o Bactériologie négative.
Pas d’intérêt thérapeutique de connaître le type de virus.
C) Prise en charge.
 Guérison spontanée.
 Traitement symptomatique :
o Antalgiques.
o Antiémétique.
o Antipyrétique.
III) LES MENINGITES BACTERIENNES.
A)
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Les germes chez l’adulte.
Méningocoque (neisseria méningitidis).
Pneumocoque (streptococcus pneumoniae).
Listeria (Listeria monocytogène).
B) Le méningocoque.
 Souvent septicémie.
 Purpura fulminans = tableau fébrile de choc septique (Défaillance cardiaque…), atteinte
cutanée d’un purpura évolutif, ascendant, nécrotique avant même l’atteinte méningée.
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1) Ponction lombaire.
Liquide purulent.
Hypercellularité +++ polynucléaire neutrophile.
Hyper protéinorachie +++.
Hypoglycorachie.
Bactériologie = mise en culture + examen direct (Cocci Gram -) et antibiogramme.
2) Prise en charge.
Antibiothérapie : amoxicilline à forte dose intraveineux pendant trois semaines.
Seule méningite contagieuse, déclaration obligatoire, isolement air.
Attention à l’entourage proche et au personnel soignant qui ont intubé le patient =
traitement antibiotique préventif (Rifadine®) inducteur enzymatique, attention aux
interactions médicamenteuses (pilule, AVK, traitements diabétiques oraux), urines jaunes +
excrétion de sueurs, larmes etc. jaunes.
Bon pronostic si absence de purpura donc pas de contrôle de LCR si le patient va mieux.
+ traitement symptomatique
C)
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Pneumocoque.
Germe plus résistant.
Syndrome méningé fébrile.
Troubles de la vigilance = scanner cérébral.
Possible purpura non extensif.
Jamais de choc septique.
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1) Ponction lombaire.
Liquide purulent.
Hypercellularité +++ polynucléaire neutrophile.
Hyper protéinorachie +++.
Hypoglycorachie.
Bactériologie : examen direct (Cocci Gram +) puis mise en culture avec antibiogramme.
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2) Prise en charge.
Contexte clinique de sensibilité diminuée à la pénicilline :
o Patients ayant reçu des antibiotiques.
o Patient qui vit en collectivité.
o Immunodéprimé (VIH, ethylo tabagique…).
Rocéphine® si non résistance = intraveineux pendant trois semaines.
Claforan® si non résistance= intraveineux pendant trois semaines.
Si risque de résistance :
o vancomycine®.
o + Rocéphine® ou Claforan®.
Correction du traitement après résultat antibiogramme.
Pas de risque contagieux.
+ traitement symptomatique.
D) Le listeria.
 Rhombencéphalite (Micros abcès dans le tronc cérébral) + syndrome méningé fébrile.
 Contexte du patient peut faire suspecter :
o Femmes enceintes.
o Personne âgée.
o Patient en contact avec des produits laitiers.
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1) Ponction lombaire.
Liquide clair voir légèrement trouble.
Hypercellularité ++ lymphocytaires 50 % + polynucléaire 50 %.
Protéinorachie ++.
Hypoglycorachie modérée.
Bactériologie : examen direct (bacille Gram +) + mise en culture et antibiogramme.
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2) Prise en charge.
Amoxicilline intraveineux à forte dose pendant trois semaines.
+ traitement symptomatique.
E) Syndrome méningé avec examen direct bactério négatif.
 Paris bactériologique.
 Antibiothérapie : Amoxicilline + Rocéphine afin de couvrir les différents types de germes en
cause.
 Correction de l’antibiothérapie après résultat de la mise en culture et antibiogramme.
 + traitement symptomatique.