Présentateur : Mylène MAGNIER Service : Pharmacie à Usage Intérieur (PUI) Contact : [email protected] Etablissement : Centre Hospitalier Jacques Cœur 145 avenue François Mitterrand 18020 Bourges 02 48 48 48 48 LE PATIENT AU COEUR DU CIRCUIT DU MEDICAMENT : À QUELS RISQUES EST-IL EXPOSÉ ? Auteurs : M. Magnier1, I. Millet2, C. Jouen3, S. Gaudin4, L. Vaz5, MC. Renaudin6 1 Interne en Pharmacie, 2Pharmacien, 3Cadre de Santé, 4Ingénieur Qualité, Médecin Hospitalier, 6Pharmacien Hospitalier 5 Catégorie : Mieux progresser ensemble : Cartographie des risques, amélioration la sécurité du circuit du médicament. Période : Mars 2013 à Juin 2013 Personnes impliquées : Infirmière diplômée d’Etat (IDE) référente de l’Unité de Soin (US) et un médecin de l’US. Cadre de santé de la pharmacie et pharmacien présents à tous les audits. Contexte : Une analyse des risques encourus par les patients liés à la prise en charge médicamenteuse doit être réalisée d’après l’arrêté du 6 avril 2011 relatif au management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse des établissements de santé. Matériels : Logiciel ArchiMed® (Analyse des Risques liés au Circuit Hospitalier Inhérent aux Médicaments) créé par l’OMEDIT de la région d’Ile de France (Observatoire des Médicaments, des Dispositifs médicaux et des Innovations Thérapeutiques) 1 ordinateur portable + 1 rétroprojecteur Microsoft Excel® Méthodes / Etapes : Composition d’un groupe de travail / réalisation de l’audit : 1 pharmacien + 1 cadre de santé de la pharmacie + 1 IDE (Infirmier Diplômé d’Etat) référent pharmacie de l’US + 1 cadre de santé et 1 médecin de l’US Présentation de l’outil ArchiMed® au groupe de travail + établissement d’un calendrier pour réaliser l’audit dans toutes les unités de soins sur 4 mois 2 heures pour remplir le questionnaire lors d’une réunion pluridisciplinaire par US : 166 questions (96 pour la PUI), 4 grands thèmes et 7 axes Principe d’ArchiMed® Réponse par OUI/NON identifiant ou non un risque : pas de pondération de criticité Résultats sous forme « d’araignée » à l’échelle de l’unité de soin et de la PUI : visualisation immédiate des axes où la maîtrise du risque n’est pas efficiente Résultat final à l’échelle de l’établissement (0% = risque nul, 100% = risque maximal) Objectifs : Effectuer une auto-évaluation du risque du circuit du médicament dans les unités de soins (US) et à la PUI grâce à l’outil de travail ArchiMed®. Changements attendus : Identifier les niveaux de risques des différentes étapes du circuit du médicament + dégager les points positifs des organisations et les axes d’amélioration + mettre en place un plan d’action de réduction des risques. Principaux résultats : pour l’ensemble de l’établissement Danger A voir Ok Risques associés aux étapes de la prise en charge médicamenteuse Votre établissement Réception et préparation des doses à administrer : • IDE « tournant » entre plusieurs services • Formation des élèves infirmiers • Présence d’intérimaires • Sous-effectifs fréquents : personnel non remplacé • Heures supplémentaires Risque structurel de l'unité de soins 100% Stockage et gestion de stock Prévention 65% 12% 19% Approvisionnement 13% 0% 6% Pilotage 16% 19% 29% Préparation et administration Entrée et sortie du patient Prescription et dispensation 24 en t gl o ba l 21 PU I* 16 bl is se m 19 en ce co s ns ul ta ti o ns jo ur U rg e ld ita H op 22 Et a 26 te ns i fs ée in du r in s gu e rl on jo u Sé 28 So su ite ie 28 de ru rg in s So M 29 C hi ci ne 30 éd e Moyenne des risques (%) Moyenne des risques en fonction du type d'hospitalisation et à la PUI 100 80 60 40 20 0 Prescriptions : • Plusieurs prescripteurs pour un même patient • Formation des internes • Présence d’intérimaires • Prescription manuelle : retranscription par les IDE • Méconnaissance des protocoles Administration et surveillance : • Manque de transfert des informations des cadres de santé aux IDE sur les activités et décisions du COMEDIMS • Forme pharmaceutique non adaptée au patient • Vérification de la prise des médicaments par les IDE non systématique Le Patient : • Affectation par défaut des patients dans les services de chirurgie quand les urgences sont engorgées • Pas d’identification systématique de chaque patient par des bracelets nominatifs • Changement de chambre des patients au cours du séjour Analyse pharmaceutique et dispensation : • Pas de pharmacien ni de préparateurs référents pour les unités de soins • 32% des services non informatisés Conclusion : L’outil d’auto-évaluation ArchiMed® a permis de mettre en évidence les risques liés au circuit du médicament et de proposer des plans d’actions afin de les réduire. Certains risques sont inévitables, notamment ceux liés au risque structurel de l’unité de soins (formation des internes et des élèves infirmiers). Des difficultés ont été rencontrées pour le bloc opératoire et l’anesthésie (questions non adaptées). Il pourrait permettre de se situer par rapport à d’autres établissements de santé ayant utilisé ce même outil, et de réfléchir ensemble aux axes d’amélioration. A terme, le Centre Hospitalier Jacques Cœur souhaite étendre la prescription informatisée à toutes les unités de soins, mettre en place une dispensation à délivrance individuelle nominative automatisée ainsi que renforcer la collaboration entre la PUI et les US.