Anatomie – E. Havet LE PETIT BASSIN Ostéologie Le sacrum - Il est formé par la fusion des 5 vertèbres sacrées. - Dans la moitié supérieure on retrouve S1 et S2 ; dans la moitié inférieure S3, S4 et S5. - Il est marqué par des crêtes transversales correspondant à la fusion des DIV sacraux. - De chaque côté on retrouve les foramens sacrés. Le détroit supérieur - Il est formé par : o Le promontoire. o Les ailerons sacrés. o La ligne arquée. o Le bord supérieur du pubis. - Son passage marque la limite du début de l’accouchement : l’engagement. Le petit bassin se situe en dessous de ligne arquée. Organes, muscles et ligaments On retrouve dans le petit bassin, trois éléments principaux : - Les organes urinaires. - Les organes génitaux. - Le rectum (portion terminale du tube digestif). Les organes sont dans des loges. - Ils sont séparés du petit bassin par des lames sacro-recto-génito-vésico-pubienne. - Entre le sacrum et le rectum, une lame pré-sacrale ou rétro-rectale. - Entre le rectum et les organes génitaux, une lame pré-rectale ou rétro-génitale. - Entre les organes génitaux et urinaires, une lame pré-génitale ou rétro-vésicale. - Entre les organes urinaires et le pubis, une lame pré-vésicale ou rétro-pubienne. Le ligament sacro épineux - Insertion : bord latéral du sacrum. - Terminaison : épine ischiatique. Le ligament sacro-tubéral - Insertion : bord latéral du sacrum. - Terminaison : tubérosité ischiatique. - Il forme un petit canal appelé canal pudendal. Le M. piriforme - Insertion : autour des 2ème et 3ème foramen sacrés. Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Anatomie – E. Havet - Il se dirige vers le dehors par la grande incisure ischiatique. Terminaison : fossette médiale du grand trochanter. Action : rotateur médial de la hanche. Il délimite un canal supra-pyramidal et un canal infra-pyramidal. Le M. obturateur interne - Insertion : il tapisse la face endo-pelvienne du foramen obturé. - Il passer par la petite incisure ischiatique pour se bifurquer à 90°. - Terminaison : fosse trochantérienne. Le M. releveur de l’anus - Insertions : o Aponévrose du M. obturateur interne. o Pubis. o Os iliaque - Il descend en arrière de l’anus. - Terminaison : il s’anastomose sur la ligne médiane avec le M. releveur de l’anus controlatéral. - Il délimite un orifice qui laisse passer entre autre le canal anal : orifice postérieur de l’anus. - Il est considéré comme le « diaphragme pelvien ». Il permet de fermer musculairement le petit bassin. - Pathologie : lorsqu’il est insuffisant, les organes risquent de tomber et de traverser le périnée. Ce phénomène est appelée la « descente d’organes ». On peut séparer : - Les fosses péri-viscérales entre le M. releveur et le vagin. - Les fosses ischio-rectales entre les M. releveurs de l’anus, obturateur interne et périnée. Le raphé médian - Insertion : coccyx. - Terminaison : pubis. - Il laisser passer : o L’anus en arrière. o L’orifice vaginal de la femme. o L’urètre en avant. - Il est complété par des M. circulaires : o Le sphincter anal. o Le sphincter génital. o Le sphincter urinaire. L’uretère pelvien - Il descend dans le pelvis en ayant croisé : o A droite l’A. iliaque externe. o A gauche l’A. iliaque commune. Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Anatomie – E. Havet - - Il chemine entre les 2 artères génitales : o A. vaginale / A. vésico-prostatique : en arrière de l’uretère. Elle forme une boucle au dessus de l’uretère avant d’aller à la partie supérieure de l’appareil génital. o A. utérine / A. vésico-différentielle : en avant de l’uretère. L’uretère soulève cette artère. Il se bifurque en avant pour pénétrer à la face postérieure de la vessie. Il perfore le plexus hypogastrique inférieur. Il est vascularisé une branche de l’A. utérine. Il est en rapport avec : o A. vaginale / A. vésico-prostatique : en arrière de l’uretère. o A. utérine / A. vésico-différentielle : en avant de l’uretère. o Le plexus hypogastrique inférieur. o Le surface quadrilatère. Vascularisation Vascularisation artérielle L’A. iliaque commune - Elle nait de la division de l’aorte abdominale à hauteur de L4. - Elle donne : o Une A. iliaque interne. o Une A. iliaque externe (au niveau de la ligne arquée). o Une A. sacrale médiane. L’A. iliaque interne - C’est une branche de division de l’A. iliaque commune. - Elle donne des branches pariétales : o L’A. ilio-lombaire. o L’A. sacrale latérale. Elle longe le bord latéral du sacrum et s’anastomose avec l’A. sacrale médiane. o L’A. glutéale supérieure. Elle passe dans le canal supra-pyramidal pour aller vasculariser des M. petit et moyen fessiers. o L’A. glutéale inférieure. Elle passe dans le canal infra-pyramidal pour aller vasculariser essentiellement du M. grand fessier. o L’A. obturatrice. Elle va aller vasculariser les M. adducteurs de la cuisse. o L’A. ombilicale. Elle remonte vers l’ombilic et s’obture dans son trajet. Elle vascularise une petite partie de la vessie. o L’A. pudendale. Elle passe dans le canal infra-pyramidal et chemine dans la région glutéale. Elle revient dans le petit bassin par le canal pelvien du ligament sacrotubéral. Elle vascularise les éléments du périnée. - Elle donne des branches viscérales : o L’A. rectale moyenne. Elle vascularise le rectum. Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Anatomie – E. Havet o o o L’A. vaginale ou A. vésico-prostatique (vésicale inférieure). Elle vascularise les appareils génitaux inférieurs. L’A. utérine ou A. vésico-différentiel. Elle vascularise les appareils génitaux supérieurs. Une A. pour l’appareil urinaire. La fossette ovarienne - On retrouve les ovaires en avant des vaisseaux chez la femme nullipare. - On retrouve les ovaires en arrière des vaisseaux chez la femme multipare. Vascularisation veineuse Les veines forment : - Des plexus péri-génitaux. - Des plexus péri-vésicaux. - Des plexus péri-rectaux. Ce sont des plexus veineux très abondant qui vont former la V. iliaque interne. Pathologies associé à cette circulation veineuse très abondante : - Thrombose du petit bassin. - Phlébite du petit bassin. Il y a un risque d’embolie pulmonaire après la phlébite car il y a une proximité avec la V. cave inférieure. - Clinique : la chirurgie pelvienne est à haut risque de phlébite et donc d’embolie pulmonaire. Vascularisation lymphatique Le drainage lymphatique peut se faire : o Dans les lymphonœuds iliaques interne. o Puis les lymphonœuds iliaques communs. o Puis les lymphonœuds pré-aortiques. Ou le drainage lymphatique du petit bassin peut aussi se faire : o Dans les lymphonœuds périnéaux. o Vers les lymphonœuds du pli de l’aine et les lymphonœuds cruraux. Innervation Innervation somatique Le N. obturateur Le N. sciatique - Il sort par le canal infra-pyramidal. Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Anatomie – E. Havet - Pathologie : certaines étiologies de douleurs ischiatiques peuvent être liés à des problèmes au niveau du petit bassin. Les N. glutéaux supérieur et inférieur Le N. pudendal (S1 S2 S3 S4) - Il sort par le canal infra-pyramidal. - Il entre à nouveau dans le petit bassin par l’orifice du ligament sacro-tubéral. - Il innerve le périnée. Les N. coccygiens - Ils innervent les M. sphinctériens. Innervation végétative La chaine orthosympathique latérale-vertébrale - Elle présente 5 renflements ganglionnaires au niveau sacral. - Elle est adrénergique. - Elle est responsable du fait que la vessie peut se remplir sans fuite. - A chaque ganglion, la chaine donne des nerfs qui vont aller s’anastomoser avec le plexus hypogastrique inférieur. Le plexus hypogastrique supérieur - Situé à hauteur de L5. - Il donne un nerf qui s’anastomose avec le plexus hypogastrique inférieur. Le SN parasympathique du petit bassin - Des fibres sortent à hauteur de S1 S2 et S3. - Ces fibres vont aller s’anastomoser avec le plexus hypogastrique inférieur. Le plexus hypogastrique inférieur - Il est constitué par l’anastomose : o Des fibres végétatives parasympathiques de S1 S2 S3. o Des nerfs venant des ganglions de la chaine orthosympathique latéro-vertébrale sacrale. o D’un nerf venant du plexus hypogastrique supérieur. - Il forme une lame de 4 à 5 cm le long du petit bassin. - Il donne progressivement les N. pour les organes génitaux, rectaux et vésicaux. Ces nerfs sont donc constitués d’un contingent ortho et parasympathique. - C’est ce plexus (avec quelques fibres) qui forme les lames sacro-recto-génito-vésicopubienne. - Il est perforé par : o L’uretère pelvien. o A. vaginale / A. vésico-prostatique. o A. utérine / A. vésico-différentielle. Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.