prise en charge medicale d`un chien atteint de maladie
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PRISE EN CHARGE MEDICALE D’UN CHIEN ATTEINT DE MALADIE VALVULAIRE DEGENERATIVE A. GENERALITES SUR LA MALADIE VALVULAIRE DEGENERATIVE I. DEFINITIONS -maladie valvulaire dégénérative -insuffisance mitrale -insuffisance cardiaque II. ETIOLOGIE a. Modifications histologiques et structurales b. Une origine génétique ? III. EPIDEMIOLOGIE a. Généralités b. Cas particulier du Cavalier King Charles c. Facteurs de risque et pronostic IV. PHYSIOPATHOLOGIE a. Maladie valvulaire dégénérative et insuffisance cardiaque 1. Une maladie à évolution lente dans le temps 2. Des modifications structurales à l’insuffisance valvulaire 3. De l’insuffisance valvulaire à l’insuffisance cardiaque congestive b. Les mécanismes compensateurs de l’insuffisance cardiaque 1. Objectifs de leur activation 2. Système sympathique 3. SRAA i. Plasmatique ii. Tissulaire 4. Peptides natriurétiques : antagonistes du SRAA 5. Autres : endothélines c. Les conséquences de l’insuffisance cardiaque 1. Sur le cœur i. Remodelage cardiaque ii. Insuffisance myocardique (imprécis) 2. Sur les poumons i. Œdème pulmonaire ii. Hypertension artérielle pulmonaire et insuffisance cardiaque droite 3. Sur les reins i. Baisse du débit de filtration glomérulaire ii. Insuffisance rénale d. Complications de la maladie valvulaire dégénérative 1. Rupture de cordage 2. Arythmies 3. Rupture de l’atrium gauche V. DIAGNOSTIC a. Suspicion de maladie valvulaire dégénérative b. Diagnostic de certitude c. Intérêt grandissant des biomarqueurs d. Maladies concomitantes VI. CLASSIFICATIONS a. Classification NYHA (New York Herat Association) 1. NYHA 2. NYHA adapté à l’animal b. Classification ISACHC (International Small Animal Cardiac Health Council) c. Classification ACC/AHA (American College of Cardiology/American Heart Association) d. CHIEF B. TRAITEMENT MEDICAL DE LA MALADIE VALVULAIRE DEGENERATIVE I. CIBLES THERAPEUTIQUES a. Lutter contre les mécanismes compensateurs b. Lutter contre l’insuffisance myocardique c. Lutter contre l’œdème pulmonaire et l’hypertension artérielle pulmonaire d. Lutter contre le remodelage cardiaque e. Lutter contre la régurgitation mitrale f. Avenir : antisérotonine II. CLASSES MEDICAMENTEUSES a. Diurétiques 1. Furosémide 2. Spironolactone 3. Thiazidiques b. Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine c. Inotropes positifs 1. Catécholamines 2. Digoxine 3. Pimobendane d. Bêta-bloquants e. Anti-arythmiques 1. Digoxine 2. Diltiazem 3. Carvedilol f. Anti-hypertenseurs pulmonaires 1. Pimobendane 2. Sildenafil III. TABLEAU RECAPITULATIF Cibles Molécules Propriétés Dosage IV. INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES V. ABSENCE DE CONSENSUS a. Sur la classification des stades de la maladie 1. Phase pré clinique -NYHA 1 -NYHA modifié 1 et 2 Précautions -ISACHC 1 -ACC/AHA A et B 2. Phase clinique -NYHA 2-3 et 4 -NYHA modifié 3 et 4 -ISACHC 2 et 3 -ACC/AHA C et D b. Sur le traitement des animaux asymptomatiques c. Sur la thérapie à instaurer lors d’insuffisance cardiaque congestive VI. LA MEDECINE BASEE SUR LES PREUVES a. Définition b. Les études cliniques concernant les IECA 1. Intérêt des IECA lors d’insuffisance cardiaque congestive -IMPROVE 1995 -COVE 1995 -LIVE 1998 -BENCH 1999 2. Intérêt des IECA en phase pré-clinique i. Retarder l’apparition de l’insuffisance cardiaque congestive -SVEP 2002 -VETPROOF 2007 ii. Effet sur le remaniement cardiaque -Pouchelon, Jamet et al c. Les études cliniques concernant le pimobendane 1. Intérêt du pimobendane lors d’insuffisance cardiaque congestive -VETSCOPE 2006 -QUEST 2008 2. Intérêt du pimobendane en phase pré-clinique d. Conclusions pratiques Dire ce que les études prouvent mais aussi leurs limitent (sous forme d’un tableau ?) C. PRISE EN CHARGE D’UN CHIEN ATTEINT DE MALADIE VALVULAIRE DEGENERATIVE I. TRAITEMENT ETIOLOGIQUE II. PRISE EN CHARGE GENERALE a. Le chien âgé : un patient particulier b. Consentement éclairé et observance c. Traitement hygiénique et diététique III. PRISE EN CHARGE MEDICALE a. Identifier chaque cas 1. En fonction du type de chien i. Petites races versus grandes races ii. Chiens épidémiologiquement à risque 2. En fonction du stade de la maladie i. Urgence versus chronique ii. Phase asymptomatique versus asymptomatique iii. Chien tousseur versus chien non tousseur b. Prise en charge médicale en fonction de la classification ACC/AHA 1. Stade A : identifier les chiens à risque 2. Stade B : diagnostic de certitude de maladie valvulaire dégénérative chez un chien asymptomatique i. Dilatation atriale modérée et absence de remaniement cardiaque ii. Dilatation atriale sévère et remaniement cardiaque 3. Stade C : chien atteint de maladie valvulaire dégénérative déclarée (symptomatique ou non i. Cas particulier du chien cardiopathe tousseur ii. Gestion de l’urgence iii. Prise en charge quotidienne 4. Stade D : chien atteint d’une insuffisance cardiaque congestive réfractaire i. Adapter les posologies ii. Ajouter de nouvelles molécules c. Suivi, complications et pronostic 1. Contrôles réguliers et complications i. Suivi de l’évolution de la maladie ii. Effets secondaires associés aux traitements iii. Toxicité associée aux traitements iv. Gérer les maladies concomitantes du chien âgé 2. Pronostic et décision d’euthanasie
