Prise en charge d`un patient avant une chirurgie cardiaque

Prise en charge d’un
patient avant une
chirurgie cardiaque
Dr Aude BOIGNARD
Mr Eric BENZIANE
Service de Chirurgie Cardiaque
CHU GRENOBLE
Types de chirurgie




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

Pontage aorto-coronaire
Chirurgie de valvulopathie
Chirurgie de CIA, CIV
Correction de cardiopathie complexe
Greffe cardiaque
Pathologie aortique (hématome, dissection)
Cœur artificiel
Bilan pré-opératoire et préparation pour tous
Bilan pré-CEC
Examens
- Coronarographie +/Cathétérisme D
-Echographie cardiaque
-ECG
- Orthopantomogramme
- Consultation stomatologie
(obligatoire si intervention
valvulaire)
- Consultation gynécologique
(frottis+prélèvements bactério +
parasitologie) : uniquement si
intervention valvulaire et si
antécédents d’infection
gynécologique
-Saturation en Oxygène
- EFR, gaz du sang (uniquement
sur prescription)
- Échographie-doppler des TSA
- Échographie-doppler aortique
et AMI
- Examen doppler des artères
des membres supérieurs avec
épreuve dynamique (test d'Allen)
- Échographie-doppler des
veines jugulaires internes, avec
cartographie
- Repérage saphène (si varices
ou éveinage)
Prévu
le :
(date)
Fait :
(coche
r)
Examens
- Bilan de coagulation (TP,INR,TCA)
- Ionogramme sanguin complet
- NFS + Plaquettes
- TSH
- HBA1c
- Groupe I et II (carte informatisée ou
validée EFS) avec phénotype complet
- Agglutinines irrégulières de moins de
21 jours
- enzymes « profil cardiaque »
(troponine, ASAT, ALAT, CPK)
- CRP
-Ferritinémie, Albuminémie (facultatif)
- Sérologies hépatite B, hépatite C,
VIH (accord patient pour le VIH)
- Prélèvements de nez (bactério) datant
de moins de 3 semaines
- ECBU
- Labstix
-Radiographie pulmonaire F + P
< 3 semaines
Prév
u le :
(date
)
Fait :
(cocher
)
Bilan cardiologique
pré-opératoire
TA, fréquence cardiaque, examen
clinique
 Coronarographie
+/- KT droit


Echographie cardiaque ETT/ETO:
FEVG, fonction diastolique, PAP, valvulopathie

ECG
Bilan infectieux pré-CEC
Orthopantomogramme-Cs stomato
(obligatoire pour la chir valvulaire +++): foyer
infectieux dentaire
 Bactériologie nez: traiter SAMS/SAMR
 ECBU: infection urinaire
 Examen gynéco: frottis+ prélèvements
bactério et parasito, si chirurgie valvulaire
ET symptômes ou atcd d’infection
 Radiographie thoracique <3 semaines

Bilan pulmonaire



Radiographie pulmonaire face+ profil
Saturation O2 air ambiant
EFR-GDS selon la demande de
l’anesthésiste
Bilan vasculaire

Echodoppler artériel TSA+ aorte+
artères membres inférieurs+ arcades
palmaires:
sténose serrée carotidienne, canulation fémorale,
pression artérielle sanglante
 +/- Echodoppler veineux de repérage jugulaire
et de repérage saphène
Bilan biologique pré-CEC






NFS, plaquettes, TP, INR, TCA
Groupe sanguin, rhésus (carte informatisée ou
validée EFS), RAI inférieurs à 21 jours
Ionogramme sanguin, troponine, ASAT,
ALAT, CPK
Sérologies VIH (accord patient), VHB, VHC
TSH, HbA1c
Ferritinémie, albuminémie
+ CRP, bactério nez, ECBU
Si résultat pathologique:
Voir médecin
Maintien ou non de la chirurgie selon le
degré d’urgence et selon l’anomalie
constatée
Si staphylocoque + nez
•Fucidine ou Bactroban pommade dans
chaque narine à l’aide d’écouvillons (2
applications par jour pendant 5 jours)
· •Douches avec Bétadine scrub 1 fois par jour
pendant 5 jours (cheveux y compris)
•Contrôle bactériologique indispensable (24 h
après la fin du traitement)
Le portage nasal et cutané de staphylocoque est
responsable de 60% des infections de site
opératoire
Préparation avant
une chirurgie
cardiaque
Remise à jour des traitements
ARRET:
 IEC, ARAII
 Antidiabétiques oraux
 AVK
 Plavix

Prémédication sédative (anesthésiste)
Préparation locale J-2
J-2 Préparation 1:
·
Lavement Normacol en
l’absence de contre-indication médicale
·
Puis Douche + shampooing
Bétadine scrub (si allergie: Hibiscrub)
·
Préparation ORL : Bains de
bouche Eludril ou Hextril : matin, midi et
soir+ Irrigation des fosses nasales avec
sérum physiologique :3x/jour

Préparation locale J-1 J0

·
·
·

·
J-1 Préparation 2:
Rasage (tondeuse électrique
uniquement)
Puis Douche + shampooing
Bétadine scrub (si allergie: Hibiscrub)
Préparation ORL
J0 Préparation 3:
Douche Bétadine scrub
Parcours du patient opéré
Entrée dans le service 48h avant l’opération
 Retour de bloc en Réa 9
 Retour au 9ème B à J1:
oxygène, VVC, SAD, 0 à 4 drains, EPM
 Déséquipement à partir de J2
 Sortie dans un centre de rééducation cardiaque
à J7 pour PAC, RVAo
J10 pour RVM
