kinesitherapie active du membre inferieur
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KINESITHERAPIE ACTIVE DU MEMBRE INFERIEUR INTRODUCTION Chez l'homme les Mb Inf ont une double vocation : - Celle de l'appui ( stabilité), - Celle de déplacement ( locomotion). L'examen clinique devra donc porter sur le Mb en décharge, et en situation de charge. L'activité fonctionnelle nécessite une approche à la fois statique pour évaluer les capacités de stabilité et une approche dynamique pour évaluer les capacité de locomotion. Les mb inf ont deux fonctions : Porter la masse corporelle sus-jacente et en assurer le déplacement, donc l'organisation anatomique et fonctionnelle du membre doit répondre à ces deux impératifs. La hanche, par sa mobilité pluridimensionnelle et sa congruence remarquable, permet à la fois la stabilité et le mouvement. Elle est associée aux autres articulations du complexe lombo pelvi fémoral. La situation de l'articulation renvoie à trois éléments : Le Mb Inf, le bassin, le rachis. C'est une articulation qui de par sa topographie supporte des contraintes très importantes, sans pour autant perdre en mobilité. En appui monopodal, l'articulation subit des contraintes égales à 4 fois le poids du corps ( Pauwels). La stabilité est si grande qu'un violent traumatisme est indispensable pour provoquer sa luxation. Fréquence de la luxation congénitale de hanche ( nouveau né) et qui non traitée précocement laisse des séquelles graves. La hanche est aussi fréquemment le siège d'affections dégénératives ( coxarthrose) ou infectieuses ( arthrite) du fait de son importante vascularisation. Position de fonction de l'articulation : Ce n'est pas l'extension rigoureuse mais une légère flexion, une abduction et une rotation externe, c'est la position utilisée pour l'arthrodèse de hanche. RAPPELS Anatomie Type articulaire : énarthrose congruente Articulation sphéroïde alliant stabilité et mobilité C'est l'anatomie même de cette articulation qui en fait une articulation stable, la profondeur de l'acétabulum, le bourrelet acétabulaire, et le centrage de la tête fémorale qui permet une large couverture de la tête en font une articulation bien enchassée. Système capsulo-ligamentaire Le système ligamentaire est extrèment puissant il est composé de 4 ligaments : Ligament ilio fémoral, très résistant : renfort antérieur Ligament pubo-fémoral : renfort antéro-inf Ligament ischio-fémoral : renfort dorsal et sup. Ligament de la tête fémorale : vascularisation de la tête fémorale. La capsula articulaire, est une membrane fibreuse très épaisse, elle contribue à la congruence de l'articulation par des épaississements qui constituent des freins capsulaires Muscles Les fléchisseurs de Hanche Au nombre de trois polyarticulaires : Le droit antérieur "rectus femoris" Le tenseur du fascia lata Le sartorius Le psoas iliaque lui étant mono articulaire. Les muscles synergiques accessoires : Les adducteurs ( moyen et petit adducteurs) Les abducteurs de hanche Le tenseur du fascia lata Le moyen fessier Le petit fessier Ils sont rotateurs internes. (piriforme, grand fessier) Les extenseurs de hanche Le grand fessier Le biceps ( tendon externe: biceps fémoral) Le demi tendineux Le demi membraneux. Les rotateurs externes Muscles profonds et difficiles à palper. Obturateur externe Carré crural Pyramidal Obturateur interne Les rotateurs internes Moyen fessier Petit fessier TFL Les adducteurs de Hanche Gracile Grand adducteur Long et petit ADD Pectiné Psoas iliaque PRINCIPES DE REEDUCATION
