Articulation coxo-fémorale (Hanche)

Articulation coxo-fémorale
(Hanche)
I- Introduction (1)
-L’articulation coxo-fémorale est
l’articulation proximale du membre
inférieur, reliant le tronc au membre
inférieur
-C’est une articulation sphéroïde
(énarthrose), à trois degrés de
liberté, mettant en contacte
l’acétabulum et la tête fémorale
I- Introduction (2)
-Articulation très emboitée,
congruente, alliant stabilité et
mobilité dans les 03 plans de
l’espace
NB: mais avec des mouvements
d'amplitude limitée contrairement à
l'articulation de l'épaule qui est
beaucoup plus mobile mais aussi plus
fragile).
I- Introduction (3)
-C’est l’articulation la plus
puissante du corps humain elle
porte le poids du corps et joue un
double rôle:
-La sustentation (supporte le poids
du corps)
-La locomotion (très solide, bien
adaptée très mobile).
II-Etudes
anatomique
A- les surfaces articulaires
B- Moyens d’union
A-les surfaces articulaires
1-La tête fémorale
2-La cavité cotyloïde (l’acétabulum)
3- le bourrelet cotyloïdien
1-La tête fémorale
Elle représente les 2/3 d’une sphère
de 40 à 50 mm de rayon,
Cartilage hyalin très épais (5mm),
sauf au niveau de la fossette du
ligament rond ou il est dépourvu de
cartilage
Elle regarde en haut, en dedans et
légèrement en avant, formant l’angle
d’inclinaison (cervicodiaphysaire)=125
2-La cavité cotyloïde (l’acétabulum) (1)
-Elle reçoit la tête fémorale, située à la
face latérale de l’os coxal
-Cavité hémisphérique qui regarde en
avant ; en bas et latéralement
(1)
2-La cavité cotyloïde (l’acetabulum) (1)
Elle présente 02 parties:
Une centrale =la fosse acétabulaire
(arrière fond) (2):
Non articulaire, criblée de trou vasculaires
(1)
elle répond à un coussinet graisseux
Une périphérique=articulaire: la surface
semi-lunaire, encroutée de cartilage,
articulaire avec la tête fémorale
Enforme de croissant à concavité
inférieure, limitée par 02cornes: une
antérieure , effilée et une postérieure plus
large et faisant saillie
(3)
(2)
(3)
(2)
2-La cavité cotyloïde (l’acétabulum) (2)
Son bord périphérique ou limbus acétabulaire
est renflée et présente 03 incisures (empreinte de
la fusion des os primitifs):
En avant et en haut, l‘incisure ilio-pubienne
En arrière, l‘incisure ilio-ischiatique
En bas l’incisure ischio-pubienne, large de 3 cm
2-La cavité cotyloïde (l’acetabulum) (2)
Sur les 2 lèvres de l’incisure ischio-pubienne s'insère le ligament
transverse de l'acétabulum.
3- le bourrelet cotyloïdien
-C’est un anneau fibro-cartilagineux, qui s’insère sur le sourcil
cotyloïdien (limbus acétabulaire); de ce fait il augmente la profondeur de la
cavité cotyloïde et comble les irrégularités du sourcil.
3- le bourrelet cotyloïdien
-Prismatique, triangulaire à la coupe et
présent:
Une face périphérique: convexe,
donnant insertion à la capsule articulaire
Une face articulaire: concave, lisse,
encroutée de cartilage, et répondant à la
tête fémorale
Une face adhérente à la périphérie et
passe en pont au-dessus de l’incisure
acétabulaire et adhère au ligament
transverse de l’acétabulum
B- Moyens d’union
1-moyens d’unions passifs
a)La capsule
b) Les ligaments
2-moyens d’unions actifs (muscles de la hanche)
1-moyens d’unions passifs
a)La capsule
b) Les ligaments
a)La capsule (1)
1-Membrane fibreuse :
Forme un manchon fibreux cylindrique, elle
s’insère :
A-au niveau de l’os iliaque :
-sur le limbus acétabulaire (sourcil cotyloïdien.)
- sur la face externe du bourrelet
-elle se dédouble en haut au niveau de la
gouttière sus cotyloïdienne où passe le tendon
du droit antérieur
-En bas elle s’insère sur le ligament transverse
Bourrelet de
l’acétabulum
a)La capsule (2)
B- Au niveau de l’extrémité sup de fémur:
-sur la ligne inter trochantérique, en avant
- sur la face post du col à l’union du 1/3 externe et des 2/3 interne
Vue postérieure
Vue antérieure
Vue post
Vue ant
a)La capsule (3)
Epaisse et constituée :
-De fibres longitudinales
-De fibres circulaires, formant un
rétrécissement de la capsule, la zone
orbiculaire(anneau de Weber)
-Et de fibres récurrentes ou freins
capsulaires, qui remontent sur la face
inférieure du col jusqu’au pourtour de la tête
fémorale (rôle dans l’abduction)
a)La capsule (4)
•Membrane synoviale :
(1)
Elle revêt :
(2)
-La face profonde de la membrane
fibreuse, elle se réfléchit du point
d’insertion de la capsule au revêtement
cartilagineux
(3)
-Le ligament de la tête fémorale (tente
du lig. Rond), et le paquet adipeux de la
fosse acétabulaire (arrière fond)
Coupe frontale de la hanche
-Toutes les parties intra-articulaires du
col fémoral,
A ce niveau la membrane synoviale
présente de nombreux plis synoviaux
soulevés par les freins capsulaires
1-capsule (membrane fibreuse)
2-capsule (membrane synoviale)
3-ligament rond
b) Ligaments (1)
1- le ligament ilio-fémoral ou « lig de BERTIN » (1)
-Eventail fibreux tendu de l’EIAI (où se fixe le droit ant) vers le fémur sur toute
la ligne inter trochantérique
-Cette éventail est mince à sa partie moy alors que ses deux bords sont
épaissis
ligament iliofémoral
1- le ligament ilio-fémoral ou « lig de BERTIN » (2)
02 faisceaux s’individualisent:
•Fx sup ou ilio-pré trochantérien : le
+ fort des lig de l’articulation, se
termine sur le tubercule pré
trochantérien et la partie sup de la
ligne inter trochantérienne.
•Fx inf ou ilio-pré trochantinien : dt
l’origine est confondue avec celle du
Fx sup, il se termine en bas sur la
partie inf de la ligne inter
trochantérienne ant.
1- le ligament ilio-fémoral ou « lig de BERTIN » (3)
Rôle
- Renforce la partie antéro-sup de la
capsule
-Lors de l’extension de la hanche le lig. iliopré trochantérien se tend en plus et limite
la bascule du bassin vers l’arrière
b) Ligaments (2)
2- le ligament pubo-fémoral
-s’insère en haut sur la partie ant de l’éminence ilio-péctinée et la lèvre ant
de la gouttière sous pubienne. En bas il se termine sur ;la partie ant de la
fossette pré trochantinienne.
b) Ligaments (3)
2- le ligament pubo-fémoral
Rôle :
-limite l’extension, la rotation externe et
l’abduction, renforce la face antéroinférieure de la capsule
-Dans l’ensemble ces deux ligaments
forment à la face ant de l’articulation un N
couché de Welker, la capsule amincie
répond à la bourse séreuse du psoas
iliaque
b) Ligaments (4)
3- Ligament ischio-fémoral
-origine: s’insère sur la partie post du sourcil cotyloïdien et du bourrelet
-Terminaison: en 03 faisceaux:
-sup: fosse trochantérique
-moy: zone orbiculaire
-inf: face inf de la capsule
(2)
1- la partie post du sourcil cotyloïdien
2-ligament ischio-fémoral
3-fx sup
4-fx moy
5-fx inf
Rôle : (moins résistant) renforce la capsule en arrière
Au total
-Capsule et ligaments apparaissent beaucoup plus en avant de l’articulation qu’en
arrière.
-Des muscles puissants (pelvi-trochanteriens) jouent à ce niveau le rôle de ligaments
« actifs »
Vue post
Vue ant
b) Ligaments (5)
4- Ligament rond (lig. De la tête fémoral)
-C’est une bandelette fibreuse aplatie Intra-capsulaire
-Origine : fovéa capitis
-Terminaison en 3 faisceaux :
· Antérieur : sur le pubis
· Postérieur : sur l’ischion
.moyen : sur le ligament transverse de l’acétabulum
4- Ligament rond (lig. De la tête fémoral)
4- Ligament rond (lig. De la tête fémoral)
-Il renferme l’artère centrale de la tête fémorale qui vascularise la tête (si
ischémie ou rupture = ostéonécrose)
-physiologie du lig rond ; il joue un rôle efficace dans la limitation des mvt de
la hanche ;
- Le lig rond intervient dans la limitation de l’adduction.
-Il est modérément tendu lors de la RI et de la RE , et en position de rectitude
2-moyens d’unions actifs
(muscles de la hanche)
En avant
Le muscle droit femoral
Le muscle couturier
Le muscle psoas-iliaque
En arriére
Les muscles gluteaux (fessiers)
Les muscles
pelvitrochantériens
III-Bourses synoviales périarticulaire (1)
-la bourse synoviale est une cavité fermée, constituée de tissu
conjonctif ( tissu souple et solide), entourant une cavité close,
contenant du liquide synovial,
-Role: faciliter le glissement des organes (muscles, tendons)
auxquels elle est annexée.
III-Bourses synoviales périarticulaire (2)
-Au niveau de la hanche elles sont nombreuse, elles peuvent communiquer
avec la cavité articulaire, les plus constantes sont:
•La bourse du muscle ilio-psoas,
• les bourses trochantériques des muscles moyen et petit fessiers,
•les bourses des muscles piriforme et obturateur externe
III-Bourses synoviales périarticulaire (3)
Une bursite correspond à l’inflammation d’une bourse,
dans la hanche plusieurs bourses qui peuvent être à l’origine d’une
bursite, mais la bourse trochantérienne est la plus souvent en
cause.
VI-Vascularisation
artérielle
A- La hanche est vascularisée par :
1-L’art circonflexe ant et post: formant le
cercle artériel.
2-La branche post de l’art obturatrice :
cavité cotyloïde, lig rond et la tête
fémorale.
3-L’art ischiatique en arrière.
4-La branche profonde de l’art fessier.
B- La tête est vascularisée par :
1-l’art du lig rond : branche obturatrice.
2-les rameaux ascendants du cercle des
circonflexes
L’osteonecrose aseptique de la tête fémorale serait due à un trouble
vasculaire
III-Anatomie fonctionelle
1-Statique articulaire
Facteurs favorisant la statique (1)
1-La profondeur de l’acétabulum:
-apprécier par l’étude de l’angle
acétabulaire (il passe de 25° chez le
nné à 10° chez l’adulte)
-Un angle de plus de 30° signe une
malformation de l’acétabulum
1-Statique articulaire
Facteurs favorisant la statique (4)
4-Le centrage de la tête :
-permet une large couverture de la tête
par l’acétabulum
apprécier par l’angle de couverture de la
tête (vertical passant par le centre de la
tête et une ligne unissant le centre de la
tête à l’extrémité de l’acétabulum
(mesurant 30°)
1-Statique articulaire
Facteurs favorisant la statique (2)
2-Le bourrelet acétabulaire
1-Statique articulaire
Facteurs favorisant la statique (3)
3-La zone orbiculaire:
rétrécie la capsule et favorise
l’enchâssement de la tête fémorale
contre l’acétabulum
1-Statique articulaire
Facteurs favorisant la statique (5)
5- la pesanteur :
-contrairement à l’articulation scapulothoracique que la pesanteur tend à
disloquer ; l’articulation coxo-fémorale
est aidée par la pesanteur tout au moins
dans la position de rectitude où la tête
se trouve appliquer dans le cotyle
6- la pression atmosphérique :
- c’est un facteur important de coaptation
de la hanche ; même en sectionnant
toutes les parties molles reliant l’os
iliaque au fémur  la tête fémorale ne
sort pas spontanément du cotyle. Il faut
une force de 22 kg pour décoller la tête
fémorale. Si on fait un trou au fond du
cotyle ; le membre inf tombe s/l’action de
son poids.
1-Statique articulaire
Facteurs favorisant la statique (6)
7-tension des ligaments passifs et actifs
1-Statique articulaire
Les contrainte subies par l’articulation (1)
-Le poids du corps est transmis au fémur par l’intermédiaire de l’articulation
coxo-fémorale qui sont soumises à des pressions importantes et
quotidiennes
-Ainsi en appui monopodal, l’articulation intéressé subit des contraintes au
moins égales à 4 fois le poids du corps située au dessus de l’articulation
1-Statique articulaire
Les contrainte subies par l’articulation (2)
Les surcharges pondérales ou la verticalisation du col fémoral ,augmentent
considérablement les contraintes articulaires, et, par conséquent, sa rapide
détérioration
2-Dynamique articulaire
a-axes des mouvt : la hanche est une énarthrose
à 3 degrés de liberté qui présente 3 axes, 03
plans, 6 mvt +la circumduction
b-position anatomique de référence : La
position de référence est la position zéro
anatomique, sujet debout dans l’attitude du soldat
en garde à vous
c-position de fonction : légère
flexion+abduction+rotation externe
d-position de repos : légère flexion+abduction
Le centre du mvt = tête fémorale
a-Flexion (A)
(A)
-Définition : c’est le mvt qui porte la face ant de la
cuisse à la rencontre du tronc.
-Ce mouvement se fait dans un plan sagittal autours
(B)
d’un axe transversal
-Amplitude :
-Flexion active : genou tendu = 90°. Genou
fléchi=120° ;
-Flexion passive : genou tendu = 120°, Genou fléchi
= 140°.
N.B : les amplitudes de F° nécessaires à la vie quotidienne sont:
descente d’escaliers = 60°, position assise = 90°, montée d’escaliers = 120°
b-Extension (B)
-Définition : c’est le mvt qui porte le membre inf en
arrière du plan frontal
-Ce mouvement se fait dans un plan sagittal autours (B)
d’un axe transversal
-Amplitude :
- E° active : genou tendu = 20°. Genou fléchi=10° ;
-E° passive : genou tendu = 30°, Genou fléchi = 20°
Au cours de la marche :E° =10°
(A)
c-Abduction (A)
(A)
(B)
-Définition : c’est le mvt qui porte le MI en dhr du plan de symétrie du corps.
-Ce mouvement se fait dans un plan frontal autours d’un axe
antéropostérieur
-Amplitude : 45°.
Chez les danseurs ; l’abd active est de 120° et passive est de
180° avec hyper lordose lombaire et bascule du bassin en avant.
c-Adduction (B)
-Définition : c’est le mvt qui porte le MI en
dedans du plan de symétrie du corps.
-Ce mouvement se fait dans un plan frontal
autours d’un axe antéropostérieur
(A)
(B)
- Amplitude : dans toute cette adduction
combinée, l’amplitude maximale est de 30°.
•Comme dans la position anatomique de référence les 2 MI sont en contacte l’un
avec l’autre il n’existe pas de mouvement d’adduction pure
•Par contre il existe des mvt d’adduction relative, lorsqu’à partir d’une position
d’abduction le MI se porte en dedant
•Il existe aussi des mvts d’adduction combinée à une extension ou à une flexion de
la hanche
•Il existe enfin des mvts d’adduction combinée à une abduction de l’antre hanche
d-Rotation externe(A)
-Position de référence : sujet couché
sur le ventre, genou fléchi à angle droit
-Définition : c’est le mvt qui porte la
pointe du pied en dhr de l’axe
mécanique du MI.
-Ce mouvement se fait dans un plan
horizontal autours d’un axe
longitudinal.
- Amplitude : 60°.
(A)
(B)
a-Rotation interne(B)
-Position de référence : sujet couché sur
le ventre, genou fléchi à angle droit
-Définition : c’est le mvt qui porte la pointe
du pied en dedans de l’axe mécanique du
MI.
-Ce mouvement se fait dans un plan
horizontal autours d’un axe longitudinal.
- Amplitude : 30°-40°.
(A)
(B)
a-Circumduction
-C’est la combinaison des mvts élémentaires simultanément
autours de 03 axes ;
-Lorsque la circumduction est poussée jusqu’à son amplitude
extrême, l’axe du MI décrit dans l’espace un cône dont le sommet
est occupé par le centre de l’articulation coxo-femorale : c’est le
cône de circumduction
VI-Clinique
Position luxante
flexion+adduction+rotation
interne
VI-Clinique
-Luxation de la hanche
(Traumatisme violant )
VI-Clinique
Luxation de la hanche
VI-Clinique
VI-Clinique
TDM de l’articulation coxofemorale
VI-Clinique
dépistage systématique de la luxation
congénitale de la hanche
VI-Clinique
Coxarthrose (Affection dégénératif)
-détérioration de l’articulation
-cause :âge avancé, Surcharge pondérale
Avant la pose de la prothèse totale de hanche
Après la pose de la prothèse totale de hanche
VI-Clinique
Fracture du col du fémur se voit
surtout chez les personnes âgée
VI-Clinique
VI-Clinique
Malformation de la hanche
Cette malformation entraîne une mauvaise répartition des
forces musculaires, et un excès de contraintes au sein de
l'articulation coxo .
Malformation de la hanche
La dysplasie cotyloïdienne est une
insuffisance de couverture de la tête
fémorale. De fait, les pressions au niveau
de la hanche sont concentrées sur une zone
portante trop petite, ce qui dégrade
progressivement le cartilage.
-La coxométrie fait le diagnostic de la
dysplasie cotyloïdienne, en montrant une
insuffisance de couverture de la tête
fémorale.
Malformation de la hanche
La protrusion acétabulaire est une
malformation de la hanche associant une
hanche trop profonde et des amplitudes
articulaires diminuées.
Initialement, la protrusion acétabulaire
n’est pas douloureuse, mais elle le devient
lorsque le cartilage articulaire est dégradé,
évoluant alors vers l’arthrose.
.
La radiographie confirme le diagnostic
de protrusion acétabulaire,
Merci