Cotation de Daniels ( pour le moyen fessier )

Fiche technique E.M.F.M n°1
Définition de l’abduction : Eloignement d’un segment du plan sagittal médian.
Abduction de hanche
Mouvement dans le plan frontal sur un axe qui est l’intersection des plans horizontal
et sagittal qui passe par le centre de la tête fémorale.
Degrés de libertés pour un sujet sain : de 40 a 50° d’abduction.
Muscles principaux : - moyen fessier.
- petit fessier.
Muscles accessoires : - TFL.
- Faisceaux superficiels du grand fessier.
- Sertorius
Présentation du moyen fessier :
Origine : Face externe de l’ilion entre les deux lignes glutéales antérieures et postérieures +
tubercule glutéal.
Trajet : Fibres antérieures : vers le bas et l’arrière.
Fibres postérieures vers le bas et l’avant.
Terminaison : face latéro-superieure du grand trochanter
Innervation : nerf glutéal supérieur. L4, L5 plus ou moins S1.
Actions : -En chaine ouverte (CO= proximal fixe distal mobile) abduction de hanche +
rotation latérale + rotation médiale en flexion de hanche à 90°.
-En chaine fermée : (CF= proximal mobile distal fixe.) Equilibre en appui
unipodal (en charge)+ Abaissement homolatéral du bassin.
C’est un muscle mono articulaire.
Repérage palpatoire :
Repérage de la face supérieure du grand trochanter. Puis on demande au patient
installé en décubitus de faire une abduction. Le muscle moyen fessier se contracte.
Remarque : Si insuffisance du muscle moyen fessier, boiterie, le bassin fait une élévation
homolatéral et un abaissement controlatéral (boiterie de Trendelenburg) corrigé par la
ceinture scapulaire ( Boiterie d’épaule Duchêne de Boulogne)
Présentation du petit fessier :
Forme en éventail. Il est dans le plan profond comme le piriforme.
Origine : Face externe de l’os iliaque en avant de la ligne glutéale antérieure
Trajet : Fibres antérieures plutôt verticales et fibres postérieures plutôt horizontale qui
suivent le muscle Piriforme.
Terminaison : Partie antérieure de l’extrémité supérieure du grand trochanter.
Actions : En chaine ouverte : abduction, flexion, rotation médiale pour fibres antérieures
et rotation latérale pour fibres postérieures.
En chaine fermée : stabilisation de la hanche.
Innervation : Nerf gluteal supérieur L4, L5 plus ou moins S1.
Muscle mono articulaire.
Cotation de Daniels ( pour le moyen fessier ) :
Cotation 0 (zéro) : « Absence de contraction visible ou palpable. »
Cotation 1 (trace) : « Contraction musculaire visible et/ou palpable sans mouvement ».
Patient en décubitus on teste l’amplitude articulaire en passif.
Ensuite Thérapeute debout du côté du membre a testé. On place une main juste au
dessus des malléoles pour réduire les frottements.
Avec l’autre main on repère le moyen fessier à la partie externe de la hanche juste au
dessus du grand trochanter.
« Essayez d’emmener votre jambe sur le côté. »
Technique complémentaire : On peut mettre en latérocubitus et maintenir l’hémibassin
du côté homolateral. On dit au patient qu’on va lâcher le membre inférieur et il doit
essayer de le retenir.
Cotation 2 (faible) : « Mouvement réalisable dans toute son amplitude sans pesanteur. »
Sujet en décubitus stricte avec les deux membres inférieurs parallèle à l’axe du bassin. Le
thérapeute du coté du membre inférieur à tester.
Une main sur la cheville pour diminuer les frottements, l’autre main palpe le moyen fessier
au dessus du grand trochanter. On peut ensuite ramener le membre inférieur en passif.
Techniques complémentaires :
- On peut mettre la CF contro-latérale en abduction en plaçant le segment jambier
controlatéral dans le vide ou sur un tabouret ce qui permet d’épuiser l’abduction dans la
coxofémorale controlatérale et donc de stabiliser le bassin.
- Ou, pour minimiser la compensation par le carré des lombes, on peut placer le patient
en inflexion homolatérale
« Amener votre jambe sur le coté. Garder la patella face au plafond (au zénith) »
Cotation 3 (passable) : « Mouvement réalisé dans tonte son amplitude contre pesanteur
et sans résistance. »
Pour le réaliser, il faut trouver le grand trochanter puis faire une mobilisation passive de la
hanche en abduction. Le MK met le patient le latérocubitus et lui fait faire une
abduction tout en ayant une main sur la crête iliaque. On peut aussi le faire en passif pour
faire ressentir le mouvement au patient. Le patient ne doit pas bouger la patella, elle doit
regarder droit devant et ne la jambe ne doit pas partir en flexion.
Cotation 4
(
bon): « Mouvement réalisé dans toute son amplitude avec maintien contre une résistance
forte à modérée. »
Cotation 5 (normale) : « Mouvement réalisé dans toute son amplitude et tiens en fin de
course contre une résistance maximale. »
Technique complémentaire pour les cotations 3 4 et 5 : On peut mettre le patient sur le
coude afin de rapprocher les insertions du muscle carré des lombes et ainsi le mettre en
insuffisance fonctionnelle active.
NB : La cotation 5 ne peut être accordée avant d’avoir mis le sujet debout.
vérifier l’équilibre du bassin en appui unipodal
Pour les cotations 4 et 5 : le sujet se placera en latérocubitus avec la jambe à tester audessus. L’autre membre inférieur est fléchi pour assurer la stabilité du patient.
Le thérapeute est debout derrière le patient, la main utilisée pour fournir la résistance
recouvre la face latérale du genou de la jambe de l’extrémité inférieure de la cuisse à
tester. On va demander une abduction de hanche dans toute l’amplitude sans tourner la
patella ni partir en flexion de hanche.
« Lever la jambe sur le côté. Ne me laissez pas vous pousser vers le bas. »
Pour les cotations 4 et 5, le thérapeute peut augmenter le bras de levier afin d’augmenter
la résistance en plaçant sa main au niveau de la cheville uniquement si l’articulation du
genou est saine.
Pour accorder la cotation 5 il faut résister à la pression maximale en fin de course.
Pour les cotations + et -, il faut effectuer moins de la moitié amplitude articulaire pour la
cotation + et plus de la moitié de l’amplitude pour la cotation -.
Exemple : Pour abduction l’amplitude articulaire moyenne est de 40°.
Si le patient fait contre pesanteur tout le mouvement il sera coté 3.
Si il arrive entre 20 et 40° il sera 3-.
Si il arrive entre 0 et 20° alors il sera coté 2+.
Les compensations :
_ Sartorius : compense en flexion et rotation latérale de hanche.
_ Tenseur du fascia latta : compense en flexion et rotation médiale de
hanche.
_ Carré des lombes : compense en élevant l’hémi bassin homolatéral, la
solution est de mettre le patient sur son coude en latérocubitus pour rapprocher ses
insertions et le mettre en insuffisance fonctionnelle active.
_ Le grand fessier par son faisceau superficiel postérieur : il compense en
rotation latérale de hanche.