FOR Description de la lignée

FORMULAIRE
Version
Edition du 28/03/2014
Service cryopréservation
Formulaire de description de la lignée
Date :
Signature :
Nom du contact :
e-mail :
Tel :
Equipe/Labo :
Cette fiche d’identité de la lignée sera consignée avec le dossier de congélation. Elle est indispensable au bon archivage de
votre lignée. Ces paillettes vous appartiennent et vous pouvez demander à tout moment une revitalisation ou un envoi à des
collaborateurs éventuels.
Nom usuel de la lignée
______________________________
Nom officiel de la lignée (MGI)
________________________________
( MGI http://www.informatics.jax.org)
Fond génétique actuel de la lignée ________________________________
Générations de backcross (nb)
______________________________
Fond génétique d’origine de la lignée ________________________________
Référence(s) bibliographiques(s)
______________________________
BILAN
Lignée congelée sous forme de sperme :
Date :
Lieu :
Numéro visotube :
Lignée congelée sous forme d’embryon :
Date :
Lieu :
Numéro visotube :
Ne pas dupliquer - CONFIDENTIEL
Page 1 / 4
FORMULAIRE
Version
Edition du 28/03/2014
Service cryopréservation
1. Arrivée de la lignée dans l’animalerie :

Animalerie :
Animalerie centrale d'élevage ZPA.
autre animalerie :
Date :
Date :
Nom du responsable de l’animalerie :
Laboratoire :
Adresse :
Tél :
Fax :
Mail
IMPORTANT ET INDISPENSABLE: Bilan sanitaire à nous fournir.
Cette lignée existe-t-elle dans d’autres laboratoires ?
2. Informations sur la lignée :

Inventeur de la lignée (si différent de l’équipe) :
Nom :
Laboratoire :
Adresse :
Tel :
Fax :
Mail :
Existe t’il un MTA (Material Trasfer Agreement) ?

La lignée peut-elle être maintenue sous forme homozygote ?

Caractéristiques génétiques de la lignée :

Caractéristiques phénotypiques : (description du phénotype)
Ne pas dupliquer - CONFIDENTIEL
Page 2 / 4
FORMULAIRE
Version
Edition du 28/03/2014
Service cryopréservation

Caractéristiques zootechniques : (croisements, reproduction, sevrage, fertilité, viabilité....)

Infos complémentaires et utiles à nous signaler :
Concernant les lignées génétiquement modifiées :
- Description de la ou des modifications génétiques :
Si plusieurs modifications pour la même lignée, remplir une ligne par modification. Préciser si ces modifications sont
indépendantes ou liées génétiquement (c’est-à-dire si elles peuvent ou non être séparées lors d’un back-cross par exemple).
Liste des gènes modifiés ou ajoutés
Type de modification
génétique *
Commentaires
Localisation sur le
chromosome
* choisir parmi les types de modification suivants : Insertion Aléatoire, Knock-Out, Knock-Out Conditionnel, Knock-In, GeneTrap, Insertion Lentivirale
Schéma fonctionnel de la construction (si nécessaire) :
Concernant les lignées Cre :
Est ce une Cre inductible (spécificité de l’agent inducteur)?
Promoteur dirigeant l'expression de Cre:
Localisation sur le chromosome:
Spécificité du tissu et efficacité de recombinaison:
Type de tissu / cellulaire:
Stade embryonnaire ou adulte?
Excision complète ou mosaique?
Ne pas dupliquer - CONFIDENTIEL
Page 3 / 4
FORMULAIRE
Version
Edition du 28/03/2014
Service cryopréservation
3. Le génotypage de la lignée :
Séquence des oligos :
Taille du/des fragments :
Protocoles PCR :
Ne pas dupliquer - CONFIDENTIEL
Page 4 / 4