OPIO SFCP MARS 2009 RESUME FAIT PAR ROGER MOUAWAD

OPIO SFCP MARS 2009
RESUME FAIT PAR ROGER MOUAWAD (Paris-AERIO)
INDICATIONS DE LA RADIOTHERAPIE DANS LES CANCERS DU COL UTERIN.
Pr. A.BENIDER, Casablanca Maroc
Dans le monde, le cancer du col de l'utérus est le deuxième cancer le plus fréquent de la femme.
Cette fréquence est en diminution dans les pays développés. En France environ 3500 nouveaux cas
sont diagnostiqués tous les ans. Il représente par contre la 2ème cause de mortalité par cancer chez
la femme dans les pays en voie de développement. L’incidence augmente progressivement à partir de
l’âge de 30 ans. Son âge moyen de découverte est de 55 ans.
Le traitement dépend surtout du stade anatomo-clinique et des facteurs pronostics, il repose
principalement sur la chirurgie et la radiothérapie. Dans certains cas, ce schéma thérapeutique peut
être complété par une chimiothérapie. Actuellement, on considère que la chirurgie première,
l’irradiation exclusive et l’association radio-chirurgicale sont équivalentes pour le traitement des
cancers de stades précoces de bon pronostic, alors que l’association de radiothérapie et de
chimiothérapie concomitante est récemment devenue un standard pour les cancers de stades
précoces de mauvais pronostic. Son impact paraît moindre pour les cancers localement avancés. La
chirurgie est le traitement standard des stades Ia. Pour les cancers aux stades IB de taille < 4 cm où
la taille tumorale et l'envahissement ganglionnaire représentent les principaux facteurs pronostics, ils
peuvent être traités par une chirurgie exclusive, une radiothérapie exclusive ou une association radiochirurgicale. Les résultats de ces méthodes sont équivalents en terme de survie. L'avantage du
traitement chirurgical est de permettre une conservation ovarienne et d'éviter les séquelles
fonctionnelles et les complications liées à la radiothérapie. La suite du traitement est fonction de l'état
des ganglions: abstention thérapeutique ou radiothérapie complémentaire en cas d'envahissement
des ganglions pelviens. A partir du stade II B avec un envahissement distal du paramètre, la
radiothérapie, associant une irradiation externe et une curiethérapie sont généralement proposées.
Une chimiothérapie concomitante à la radiothérapie peut être proposée dans un but de radio
sensibilisation en vue d'améliorer la survie sans récidive locale et la survie globale. Les taux de survie
étaient significativement meilleurs pour les stades II par rapport aux stades III et IV. Si l'association
Radio Chimiothérapie se pose désormais comme traitement de référence, il n'en demeure pas moins
que ni la chimiothérapie optimale ni la supériorité d'une polychimiothérapie n'a pu être établie. De
même les techniques de la radiothérapie ne sont pas encore standardisées internationalement,
qu'elles soient bi ou tridimensionnelles.
En conclusion, la biodiversité des cancers du col utérin permet d'envisager le développement des
traitements adaptés aux caractères intrinsèque de la tumeur, d'où l'intérêt d'évaluer l'apport des
thérapies ciblées en association à la radiothérapie.