Soins infirmiers lithiase urinaire UE 2.8 S3 Mme george 08.12.11
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UE 2.8 S3 Mme George (étudiante cadre) Soins infirmiers aux patients présentant une lithiase urinaire Pré-requis : - UE 2.2 S1 : cycles de la vie et grandes fonctions - YE 2.3 S2 : santé, maladie, handicap, accidents de la vie I) Le rein 1) Rappel anatomique Le rein est situé dans le bas des lombaires de part et d’autre. On en possède 2. Ils ont une forme de haricot, 12 cm de long et 6 cm de large (poing de la main). Ils se trouvent dans une région rétropéritonéale. Le système urinaire est composé du rein, de la vessie et de l’uretère. 2) Les différentes fonctions du rein a) La fonction d’élimination Le rein élimine les produits toxiques de l’organisme (urée, créatinine), et les certains substances étrangères (médicaments). b) Le maintien de la constance du milieu intérieur L’équilibre hydrique : régule les quantités d’eau dans l’organisme L’équilibre électrolytique : régule les quantités de sel, potassium… L’équilibre acido-basique : régule le milieu intérieur (bicarbonate et pH) c) La production et la sécrétion d’hormones - La rénine - L’érythropoïétine - La calcitriol (forme active de la vitamine D) - La parathormone II) La lithiase urinaire 1) Epidémiologie Maladie des pays modernes due à la surconsommation alimentaire (viandes, sel, gras et sucré) Personnes entre 30 et 50 ans 2 hommes pour une femme 2) Définition Maladie caractérisée par la présence, en n’importe quel point de l’arbre urinaire, d’une ou plusieurs « lithiase ». Le syndrome de colique néphrétique est lié à l’augmentation de la pression à l’intérieur des voies urinaires, suite à la présence d’un obstacle sur celle-ci. 3) Etiologie Dans les urines, il existe des corps solides les sédiments. - Phase de cristallisation - Phase d’agrégation - Phase de croissance Le traitement dépend en partie de l’origine de la lithiase. a) La lithiase oxalo-calcique - 80% des lithiases - Radio opaque - Liés à l’hyper oxaturie et l’hyper calciurie (excrétion urinaire de calcium > 0.1 mmol/kg de poids par jour) b) La lithiase urique - Organique - 10% des cas - pH < 5.5 - augmentation de l’excrétion urinaire d’acide urique - radio transparente c) La lithiase phospo-ammoniaco- magnésienne (ou struvite) - Minérale - 3 à 5 % des cas (femmes ++) - Infection urinaire chronique à germe uréasique - pH > 8 4) Le diagnostic a) Les signes cliniques Colique néphrétique : douleur aigue, unilatéral, irradie dans l’aine, les organes génitaux externes - Agitation, nausées, vomissements - Signes urinaires : hématuries, IU b) Le diagnostic différentiel - Gynécologique - Digestif - Urologique - Vasculaire - Rachidien c) Les examens complémentaires - ASP (abdomen sans préparation) - Echographie - Scanner non injecté - Urographie intraveineuse - Uro-scanner sans, puis avec injection 5) Traitement : priorités a) Soins infirmiers JO Prise en charge initiale : - Installer le patient, rassurer - Traitement de la douleur : PM - Poser une voie veineuse périphérique : o AINS (vérifier créatinine) o Antalgiques (paliers) o Antispasmodiques - Restriction hydrique si l’obstruction n’est pas levée (expliquer) - Antiémétiques (donner un haricot) - Surveillance de la température : risque élevé d’infection, jusqu’à la pyélonéphrite - TA – Pls : état de choc Urines : - Recueil sur 24h (oliguerie, anurie) - Filtrage des urines - ECBU - Bandelette urinaire (pH, hématies, leucocytes, nitrites) b) Après la crise si (J1, J2) - Il n’y a pas de dilatation rénale - Le patient n’a plus de douleur - Calcul < 5 mm Retour à domicile et RDV chez le chirurgien à J + 21 (avec RX) - Conseils diététiques - Surveillance pH - Ordonnance : AINS, antalgique c) Si la douleur persiste, si signes de dilatation rénale URGENCE (JO, J1) Drainage de la voie excrétrice dilatée en amont avec calcul Pose d’une sonde de dérivation - Sonde urétérale : facile a mettre en place, incomfortable - Sonde JJ : mieux supporté, peut etre laisser en place plusieurs années - Néphrostomie : mise en place sous contrôle échographique sous anesthésie locale. CI : anticoagulant En résumé : traiter la douleur et drainage de la voie excrétrice - Bilan radiologique - Bilan biologique : UGEC, CA, Acide urique, phosphore - Bilan bactériologique : ECBU - pH urinaire 3x par jour - paramètres : toutes les 3h (TA, Pls, T°) - diurèse de 24h + filtration (si le calcul est récupéré, il est envoyé au laboratoire) d) traitement dans un 2e temps (éliminer la lithiase) - Par voix naturelles : boire 2L / jours (répartis sur la journée) Le calcul peut être retiré par : - urétéroscopie - LEC : lithotritie extra corporelle : par onde de choc, puis migration naturelle - Néphrolithotomie percutanée - Chirurgie conventionnelle (rare) 6) Prévention a) Conseils pour éviter la récidive (35% à 5 ans, 50% à 10 ans) - Connaitre l’origine du calcul - Boire 2L par jour - Pratiquer une activité sportive - Eviter les aliments gras - Eviter les sodas b) La lithiase calcique - 80 % des lithiases - Liés à l’hyper oxalurie et l’hyper calcurie (composants alimentaires : protéines, laitages, sodas) Prévention : - Boire de l’eau peu minéralisée (Volvic, évian) : 2L /jours - 3 laitages par jour - Protéines : 1g/kg poids - Sel < 6g/j - Limiter les jus de fruits (augmente calciurie) c) La lithiase urique - Organique - pH < 5,5 - radio transparente Prévention : - boire de l’eau « alcaline » - vérifier pH - éviter les viandes rouges, gibier d) La lithiase phospho-ammoniaco-magnésienne Prévention : - Boire 3L/j - Antibiothérapie adaptée 7) Diagnostics infirmiers Diagnostics infirmiers prévalents : - Douleur aigue - Anxiété - Altération de l’élimination urinaire (risque d’incontinence avec mictions fréquents, risques d’anurie) - Fatigue - Hyperthermie - Manque de connaissance (traitement) - Manque de connaissances (moyens de prévention de la récidive) - Difficulté à se maintenir en santé - Non – observance 8) Assurer la continuité des soins Transmissions : - Plan de soins - Transmissions ciblées - Traçabilité des SI et - Traçabilité de la surveillance du patient Conclusion : - Maladie des sociétés d’abondance - Symptômes : colique néphrétique : douleur intense - Investigations : rx, bilans sanguin, urines - A traiter en urgence : risque de souffrance rénale et prise en charge immédiate de la douleur - Traitement, élimination du calcul selon localisation - Conseils diététiques
