Fiche du documentaliste

Faculté de médecine
École de réadaptation
Programme d'ergothérapie
ERT 2412 – Ergothérapie auprès de l’enfant (2 crédits)
Automne 2014
Professeur responsable : Marie-Noelle Simard
Comité de cours : Geneviève Nadon, Natasha Rouleau
et Marie-Noelle Simard
Fiche du documentaliste
Adaptée de Brigitte Vachon et Julie Masse
Suggestion : Référez-vous aux notions du cours ERT 1402 ainsi que celles du cours
« Comment choisir les sources pour les vignettes et fiches documentalistes ».
Informations
Sigle du cours :
Date de la séance :
Nom et numéro de la vignette :
ERT2412
20 novembre 2014
Malia Taché, vignette 5
Nom du documentaliste et # groupe d’APP :
Sorin Busuioc, groupe 05
Quelle est la référence exacte et complète de l’article que vous avez choisi ?
Luby JL, Barch DM, Belden A, Gaffrey MS, Tillman R, Babb C, et al. Maternal support in
early childhood predicts larger hippocampal volumes at school age. Proceedings of the
National Academy of Sciences of the United States of America. 2012;109(8):2854-9.
De quel type de document s’agit-il?
(rapport de recherche, méta-analyse, recension des écrits, prise de position, etc.)
Rapport de recherche
Court résumé (incluant problématique, but ou objectif(s), recrutement, méthodes de
collecte de données, analyses et principaux résultats, conclusion).
Suggestion : Compléter préalablement le canevas d’analyse.
La relation entre des facteurs psychosociaux lors de la petite enfance et le développement
subséquent de l’amygdale a été établie. Or, aucune étude prospective ne s’est penchée sur la
relation entre les expériences lors de la petite enfance et le développement de l’hippocampe
chez l’humain, même si les études animales indiquent qu’il semble y avoir un lien. Cette
étude longitudinale de cohorte avait donc comme objectif de déterminer si le niveau de
support maternel et la sévérité de la dépression, tel que mesuré chez des enfants
préscolaires, avait un impact sur le volume de l’hippocampe plus tard dans la vie, soit en
âge scolaire. Le niveau de support maternel et la dépression ont été mesurés chez 92 enfants
de 3 à 6 ans, puis ceux-ci ont été soumis à des tests d’IRM pour mesurer le volume de leur
hippocampe une fois rendus en âge scolaire, soit de 7 à 13 ans. Les résultats indiquent que
le niveau de support maternel en âge préscolaire est un fort prédicteur du volume de
l’hippocampe en âge scolaire, ce qui met en lumière les effets d’expériences psychosociales
positives sur une région clé dans la mémoire et la régulation des émotions.
Stratégie de recherche
Quelle est la question clinique à laquelle vous voulez répondre pour contribuer à
l’apprentissage de votre équipe d’APP ?
Quel est l’impact de la qualité de la relation mère-enfant sur le développement des
structures impliquées dans le contrôle des émotions et du comportement de l’enfant
(système limbique)?
Bases de données
Medline, PsycINFO
Mots clés
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Programme d'ergothérapie
ERT 2412 – Ergothérapie auprès de l’enfant (2 crédits)
Automne 2014
Professeur responsable : Marie-Noelle Simard
Comité de cours : Geneviève Nadon, Natasha Rouleau
et Marie-Noelle Simard
child, preschool; child care; mother-child relations; adolescent; hippocampus;
hypothalamus; amygdala
Mots de liaison
AND, OR
Autres éléments ayant contribué à votre recherche
5 dernières années de publication
Analyse
Pour document rapportant des résultats d’une recherche quantitative
(incluant méta-analyse)
Objectif(s) de l’étude ou hypothèse(s)
L’objectif de l’étude était d’explorer la relation entre le support maternel et la
dépression précoces, et le volume de l’hippocampe à l’âge scolaire.
Variable(s) indépendante(s) à l’étude et mesure(s)
Support maternel – Mesuré à l’aide du « waiting task », une évaluation standardisée
où les enfants, accompagnés de leurs parents, doivent attendre 8 minutes avant
d’ouvrir un cadeau emballé placé devant eux. Le niveau de support est déterminé
selon les stratégies employées par les parents pour aider l’enfant à s’adapter à la
situation et à contrôler ses impulsions;
Sévérité de dépression préscolaire – Mesuré à l’aide du Preschool Age Psychiatric
Assessment (PAPA);
Historique de dépression maternelle – Mesuré à l’aide du Family Interview for
Genetic Studies;
Sexe – M ou F; Hémisphère du cerveau analysé – Droit ou Gauche; Âge; Revenu des
parents;
Nombre d’événements traumatiques vécus par l’enfant; Usage de substances
psychoactives; Score à la dimension d’externalisation; Score à la dimension
d’internalisation – Mesure non mentionnée
Principale(s) variable(s) dépendante(s) et mesure(s)
Volume de l’hippocampe – Mesuré par techniques d’IRM
Population cible et échantillonnage (mode de recrutement des participants)
La population cible consiste en les enfants d’âge scolaire ayant eu des symptômes de
dépression en âge préscolaire. Des enfants d’âge préscolaire (3 à 6 ans) ont été
initialement recrutés dans la région métropolitaine de St. Louis, dans des garderies, en
dépistant de façon à sur-échantillonner les enfants ayant des symptômes de
dépression (n = 40). Les enfants ayant des problèmes neurologiques ou autres
problèmes chroniques ont été exclus. Des données de résonnance magnétique ont été
collectées sur 92 de ces enfants en âge scolaire (7 à 13 ans), qui répondaient aux
critères d’exclusion : i) contre-indication pour subir un scan IRM; ii) blessure à la tête
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ERT 2412 – Ergothérapie auprès de l’enfant (2 crédits)
Automne 2014
Professeur responsable : Marie-Noelle Simard
Comité de cours : Geneviève Nadon, Natasha Rouleau
et Marie-Noelle Simard
avec perte de conscience de plus de 5 minutes; iii) maladie ou problème neurologique
chronique avec impact neurologique connu (AVC, épilepsie, etc.); iv) diagnostic de
TED v) traitement pour empoisonnement au plomb.
Devis de recherche (essai randomisé, étude corrélationnelle, étude de cohorte, etc.)
Étude longitudinale prospective de cohorte
Collecte de données et méthodes d’analyse
Les données d’IRM sur 92 enfants ayant participé à l’étude de dépression et de
support maternel préscolaire, et correspondant aux critères d’inclusion de l’imagerie
médicale, ont été collectées. Les données ont été analysées à l’aide de statistiques
descriptives (moyennes, pourcentages, écart-types). Un modèle pour données
répétées à structure symétrie composée a été utilisé pour étudier les effets du support
maternel et de la dépression préscolaire, et leur interaction, sur le volume de
l’hippocampe. Les autres variables dépendantes ont ensuite été ajoutées au modèle
afin de déterminer l’influence du support maternel et de la dépression selon
l’interaction avec ces variables. Une distance de Mahalanobis a été calculée pour
exclure deux données aberrantes. Les données de dépression préscolaire ont ensuite
été dichotomisées pour évaluer l’interaction selon l’hémisphère du cerveau étudié,
puis une fois de plus dichotomisées selon le support maternel. Les différences entre
les groupes ont été testées à l’aide de Chi-carrés, F-test et t-test.
Résultats/conclusion (cibler l’essentiel)
Le sexe de l’enfant est significativement associé au volume de l’hippocampe,
contrairement à l’âge et au revenu des parents. Le sexe a donc été utilisé comme
covariable indépendante pour les autres analyses. Dans le modèle pour données
répétées, le support maternel était associé significativement au volume de
l’hippocampe, et ce, en considérant la dépression préscolaire ou non. Ce résultat est
indépendant de l’hémisphère cérébral où on prend la mesure du volume de
l’hippocampe, de l’utilisation de médicaments psychoactifs par l’enfant, de la présence
d’événements traumatiques dans la vie de l’enfant, d’un historique de dépression
maternel et de symptômes d’internalisation et d’externalisation sévères. Ces variables
ont été utilisées comme contrôles, car elles sont associées dans la littérature comme
pouvant influer les changements de volume dans l’hippocampe durant le
développement. Ainsi, en corrigeant pour ces variables, on s’assure que les résultats
obtenus sont dus uniquement au niveau de support maternel et de la dépression
préscolaire de l’enfant. En dichotomisant les résultats des scores obtenus pour la
dépression préscolaire (enfants sévèrement déprimés vs. peu ou pas déprimés), la
relation entre le support maternel diminué et la diminution du volume de
l’hippocampe est significative seulement pour les enfants peu ou pas déprimés. Les
enfants peu ou pas déprimés ayant un support maternel élevé ont obtenu un volume
de l’hippocampe significativement supérieur à celui des trois groupes suivants : 1.
enfant avec support maternel faible et peu ou pas déprimés; 2. enfants déprimés avec
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faible support maternel; 3. enfants déprimés avec fort support maternel. Ces résultats
indiquent que, malgré que le support maternel en âge préscolaire influence le volume
de l’hippocampe une fois en âge scolaire, il ne peut contrer les effets d’une dépression
préscolaire sur le volume de l’hippocampe.
Critique
Expliquez pourquoi vous avez choisi ce type d’article ou d’étude.
J’ai choisi cet article d’abord parce qu’il explorait la qualité de la relation mère-enfant
d’un angle différent de l’attachement, soit celui du support fourni par la mère à
l’enfant. Le type d’étude permettait également de jeter un regard sur le
fonctionnement potentiel de l’enfant à l’âge scolaire, dépendamment de la qualité de la
relation mère-enfant. Enfin, la mesure neurophysiologique concernant le volume de
l’hippocampe permet de prédire l’impact sur plusieurs sphères de l’enfant une fois à
l’âge scolaire.
Justifiez la pertinence du contenu de l’article pour solutionner la vignette.
L’article met en lumière le fait que, pour que le développement de l’enfant au point de
vue cognitif et affectif se fasse de façon optimale, il faut que dans la relation mèreenfant, la mère fournisse un support adéquat à l’enfant pour que celui-ci s’adapte à des
conditions stressantes dès l’âge préscolaire. Sans quoi, il pourrait y avoir des
conséquences neurophysiologiques directes dès l’âge scolaire, ayant une influence sur
la qualité des apprentissages, des relations avec autrui et de la régulation des
comportements en âge scolaire. L’article met également en lumière l’importance de
tenir compte des troubles psychiatriques comme la dépression, en âge préscolaire,
pour Malia. Celle-ci peut en effet influencer le développement du système nerveux
indépendamment de la qualité de la relation mère-enfant, donc elle devrait être
évaluée pour ces facteurs même si la relation mère-enfant s’améliore.
Points forts – points faibles
Points forts : Les auteurs évaluent un échantillon d’enfants suffisamment grand pour
pouvoir généraliser les résultats. Le devis utilisé permet de répondre à la question en
regardant les facteurs préscolaires ayant un impact neurologique futur sur les enfants
en âge scolaire. Les outils utilisés sont standardisés et validés. La mesure du support
maternel est objective. La mesure du volume de l’hippocampe par IRM est rigoureuse.
Les auteurs ancrent leurs résultats dans une revue de la littérature complète et
rigoureuse et font des liens importants avec les applications cliniques futures.
Points faibles : Le lien entre la dépression préscolaire et le support maternel n’est pas
clairement établi. Le suivi du support maternel n’est pas effectué et la qualité de la
relation mère-enfant n’est pas abordée pour des enfants sous 3 ans. Comme
l’attachement au fournisseur de soins se développe à cette période, il aurait été
pertinent de l’inclure dans l’étude. Les résultats obtenus semblent être dus à des
facteurs épigénétiques, mais l’influence de la génétique sur l’interaction entre le
support maternel et le volume de l’hippocampe n’est pas explorée. Il aurait également
été intéressant d’explorer l’impact fonctionnel du volume de l’hippocampe en âge
scolaire.
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