1 Méthode - Agence Régionale de l`Hospitalisation (ARH) de Bretagne

La prise en charge des urgences en Bretagne
Enquête patients du 25 au 30 avril 2004
Service médical régional de Bretagne
Octobre 2004
1 METHODE
Le champ de l'enquête inclut les 29 sites polyvalents et les 4 sites pédiatriques accueillant
des urgences dans les 26 établissements "autorisés" et les 3 "antennes"1.
L'échantillonnage a été retenu pour tendre vers l'exhaustivité et la qualité des données, en
sollicitant les professionnels sur un temps court et encadré tout en gardant un nombre de
passages suffisants pour pouvoir comparer les établissements entre eux.
Le recueil porte sur l'exhaustivité des passages réalisés en Bretagne le dimanche 25 avril
de 0h à minuit, et sur les 100 premiers passages par établissement dans la semaine du 26
au 30 avril 2004. Le recueil se faisant par journée pleine, le nombre de passages par site est
supérieur ou égal à 100.
5 397 fiches ont été recueillies dont 1 888 passages du dimanche et 3 509 passages en
semaine.
Le remplissage des fiches était assuré par les praticiens du service, le chef de service,
validé et complété le cas échéant par le médecin conseil.
L'exploitation des données tient compte du nombre de journées 2 réalisées en semaine par
établissement, en appliquant un coefficient de pondération. (cf tableau des journées
réalisées en annexe)
Les résultats s'obtiennent Dimanche et Semaine, et permettent de comparer les profils de
patients, des établissements selon leur niveau, leur statut et leur secteur sanitaire.
Les biais possibles sont :

Une sur représentation de l'activité du lundi (le seul jour exhaustif de la semaine) avec
un possible effet jour puisque son volume d'activité est plus important (+18%).
Pour permettre de comparer les résultats obtenus aux autres études, la semaine a été
reconstituée dans un deuxième temps en pondérant le dimanche par 2 sur les arguments
suivants : samedi et dimanche ont un même volume d'activité (sur la base du rapport
semestriel de l'ORUMIP) et les cabinets médicaux de ville ne sont ouverts que de 8 à 12 h.
1
Loudéac est une antenne mais a un fonctionnement autonome
Le nombre de jours de recueil en semaine est le suivant : 1 (pour 5 établissements), 2 (pour 8), 3 (pour 9), 4
(pour 3) et 5 (pour 2). Cf annexe
2
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
2 RESULTATS
2.1
Activité recensée en fonction du statut des établissements
Statut des établissements
Public
Privé
PSPH
Militaire
Total
Semaine
88.0
5.5
5.0
1.5
100.0%
Dimanche
87.9
5.8
4.4
1.9
100.0%
Le volume d'activité privée et PSPH* est de 12%. Il est cohérent avec l'activité annuelle
observée en 2003 (11%). Le volume d'activité des UPATOU privées est globalement
équivalent à celui des UPATOU publiques comme l'atteste l'activité 2003. La moyenne
journalière des passages sur l'année 2003 :
UPATOU privée
UPATOU PSPH
UPATOU HIA
UPATOU publiques
2.2
42
39
32
43
L'âge et le sexe
La moyenne d'âge des patients observés est de 37,8 ans avec une médiane de 32 ans. Le
patients venant le dimanche sont globalement plus jeunes (34,2 ans) qu'en semaine
(38,8ans) ainsi que les hommes dont la moyenne est de 34,2 ans contre 42,6 pour les
femmes.
*
dont l'HIA
3
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
Répartition en pourcentage des patients admis le dimanche
85 et plus
2.0
80 - 84 ans
75 - 79 ans
30 - 34 ans
3.0
7.1
3.5
6.9
4.6
7.1
6.7
7.0
5.7
6.7
6.7
6.3
20 - 24 ans
6.3
10 - 14 ans
2.0
5.0
25 - 29 ans
15 - 19 ans
2.7
4.6
55 - 59 ans
35 - 39 ans
2.8
5.1
60 - 64 ans
40 - 44 ans
2.7
4.8
65 - 69 ans
45 - 49 ans
3.5
4.1
70 - 74 ans
50 - 54 ans
3.8
2.4
7.3
12.2
6.5
9.1
6.2
5 - 9 ans
8.3
5.9
0 - 4 ans
6.9
6.0
8.4
Répartition en pourcentage des patients admis en semaine
85 et plus
2.0
70 - 74 ans
4.6
5.0
55 - 59 ans
35 - 39 ans
30 - 34 ans
25 - 29 ans
20 - 24 ans
15 - 19 ans
10 - 14 ans
5 - 9 ans
0 - 4 ans
3.3
5.1
60 - 64 ans
40 - 44 ans
5.0
4.5
4.8
65 - 69 ans
45 - 49 ans
4.9
4.1
75 - 79 ans
50 - 54 ans
5.9
2.4
80 - 84 ans
7.1
2.2
3.2
3.7
6.9
4.9
5.3
7.1
7.0
5.8
6.7
5.9
6.3
5.1
6.3
9.2
6.5
8.6
6.2
8.9
5.9
6.0
 Répartition de la population en Bretagne
5.7
7.9
 Répartition des patients admis
(Source INSEE, projection population omphale 2002)
4
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
Nombre de passages sur une semaine entière par classes d'âge pour 10 000 habitants*
140
Hommes
Femmes
120
100
Effectif
80
60
40
20
an
s
et
pl
us
85
an
s
-8
4
80
-7
9
an
s
75
an
s
-7
4
70
an
s
-6
9
65
-6
4
an
s
60
an
s
-5
9
55
-5
4
an
s
50
an
s
-4
9
45
an
s
-4
4
40
-3
9
an
s
35
an
s
-3
4
30
an
s
-2
9
25
-2
4
an
s
20
an
s
-1
9
15
-1
4
-9
an
s
10
5
0
-4
an
s
0
La population des urgences est plus jeune que l'ensemble de la population. La classe d'âge
la plus représentée est celle des 15-24 ans et ceci de façon encore plus nette le dimanche.
A l'inverse, la classe la moins représentée est celle de 50-70 (identique aux résultats
nationaux).
La classe d'âge des plus de 70 ans vient plus en semaine que le WE. Elle est 2 à 3 fois
plus importante dans les établissements publics.
Part des patients âgés de + de 70 ans selon le statut et les jours de la semaine
Public et PSPH
Privé
Semaine
21 %
7%
Dimanche
13 %
7%
La part des plus de 85 ans est prés de 2 fois plus élevée le dimanche que dans la population
générale et prés de 3 fois plus élevée en semaine.
La part des moins de 1 an est identique dimanche et semaine et égale à 0,6 %.
Comme dans les autres enquêtes, on retrouve une sur-représentativité des hommes qui font
57,5% des passages. Le ratio hommes/femmes est nettement plus important le dimanche
(sexe ratio =1,60) qu'en semaine (1,30).
5
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
2.3
La provenance
La grande majorité des patients vient de son domicile (environ 80 %) et par ses propres
moyens (72 %).
Répartition des provenances
90
82.2
80
79.7
70
60
50
Semaine
Dimanche
40
30
20
12.6
9.6
10
6
2.3
1.5
1.2
1
0.8
0.5
0.3
0.8
1.3
0.1
0
0
Domicile
Etablissement
pour personnes
âgées
Lieu de travail
ou école
Voie ou lieu
publics
Transfert d'un
autre
établissement
Mutation interne
à l'établissement
Autre
Inconnu
Les admissions en provenance des lieux ou voies publiques sont 2 fois plus importantes le
dimanche qu'en semaine.
1 admission sur 10 en semaine vient du lieu de travail ou de l'école.
A noter le faible taux d'entrées par transfert (moins de 1%) ou mutation, y compris à partir
des établissements pour personnes âgées (environ 2%).
Le faible taux de passages aux urgences par transfert serait en faveur d'une organisation
des transferts inter-hospitalier directement de service à service. Mais pour confirmer cette
hypothèse, il faudrait le nombre de transferts réalisés sur l'ensemble des structures. Le seul
élément en notre possession, c'est le taux de transfert à partir des urgences qui est de 2,3
%.
Cependant si on considère les plus de 75 ans la part des transferts à partir des
établissements pour personnes âgées est de 11% en semaine et 14% le dimanche.
6
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
2.4
Le mode d'arrivée
Le mode de transport utilisé :
Prés de 3 patients sur 4 arrivent par leurs propres moyens plus souvent le dimanche
(73,3%) qu'en semaine (70%).
Répartition des transports
80
73.3
70
69.6
Semaine
Dimanche
60
50
40
30
19.2
20
11.4
11.1
8.3
10
0.6
1.1
1.9
2.3
0.7
0.4
0.1
0.1
0
Patient par ses
propres moyens /
Taxi
Ambulance / VSL
Pompiers
Police
SMUR
Autre
Inconnu
L'activité des pompiers est superposable avec la provenance des patients sur la voie ou
lieux publics ce qui n'est pas vrai sur le lieu de travail ou école.
Les ambulances privées réalisent moins de transport le dimanche (40% en moins) au profit
des pompiers, de la police et du SMUR. Le VSL est le mode de transport privilégié des
personnes de plus de 75 ans utilisé pour prés de 1 personne sur 2 le dimanche et prés de 2
sur 3 en semaine. Moins de 1/4 des personnes de plus de 75 ans arrive par ses propres
moyens, contre plus de 80% chez les jeunes entre 20 et 24 ans.
Le SMUR a une activité plus importante le dimanche (+ 20 %) qu'en semaine, plus élevée
que celle constatée sur une année (+ 20 % contre +5%). Le SMUR est 2 fois plus utilisé
chez les personnes de plus de 75 ans.
La présence d'accompagnant est déterminante dans le choix du transport direct aux
urgences. Ainsi 18 patients venus par eux-mêmes ont nécessité des soins de surveillance
ou de réanimation (GEMSA 6),: 10 concernent des enfants venus directement aux urgences
avec leurs parents. On note également 3 IDM, 2 pneumothorax arrivés aux urgences par
leurs propres moyens.
Le mode d'adressage :
Globalement, près de 2 patients sur 3 (63,3%) arrivent aux urgences sans être
adressés par un médecin.
7
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
Cependant, on observe des comportements très variables entre WE et semaine : en effet
prés de 40% des patients sont adressés par un médecin pendant la semaine , mais moins
de 1 patient sur 4 l'est le WE (22%). Ces taux sont encore plus faibles pour les patients qui
rentreront à leur domicile (24 % en semaine à 13% le dimanche).
La régulation médicale, quand elle existe en amont des urgences, est essentiellement
assurée par le médecin généraliste en semaine mais bascule pour moitié le dimanche sur le
centre 15 et pour une moindre part les soins de permanence de ville en place. Aussi, le
nombre de passages régulés par le centre 15 est multiplié par 4 le dimanche ce qui est à
rapprocher du nombre d'appels ou affaires traitées multipliées par 2 les jours de W.E. sur
l'année 2003.
Répartition des catégories de médecins adresseurs
80
74.7
Semaine
Dimanche
70
60
50
39.9
38.3
40
30
20
11.8
11.4
10
5.8
4.7
3.9
5.3
4.2
0
Médecin libéral généraliste ou Maison médicale de garde ou
spécialiste
SOS médecins
Régulation centre 15
Médecin hospitalier
Reconvocation par le service
des urgences
Heure d'arrivée :
%
Répartition suivant l'heure d'arrivée aux urgences
9
Semaine
Dimanche
8.2
7.8
8
7.7
7.6
7.6
7.4
7
7.2
7.1
7
7
6.6
6.2
6.6
6.3
6.2
6.2
6 6
5.8
6
5.6
5.3
5
5
4.8
5
4.8
3.9
4
3.7
2.8 2.9
3
2.6
2.5
2.1
2
1.5
1.3
1.2
1.1
2.1
1.3
1.1
0.8
1
2.1
1.6
1.5
0.6
0.8
0.6
0.6
0.4
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Heure d'arrivée aux urgences
8
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
Plus de 1 patient sur 2 arrive entre 12h et 20h aux urgences. L'activité débute très tôt en
semaine, dès 8 h, et se termine plus tard le dimanche jusqu'à 22h. L'activité de nuit est plus
importante le dimanche qu'en semaine (28% contre 21%).
Les heures d'arrivée varient également selon la classe d'âge.
%
Heures d'arrivée par classes d'âge - Semaine
14.0
< 10 ans
12.0
75 et plus
Ensemble
10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
0.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
23
24
Heure d'arrivée
%
Heures d'arrivée par classes d'âge - Dimanche
14.0
< 10 ans
75 et plus
Ensemble
12.0
10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
0.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Heure d'arrivée
9
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
On observe 2 pics d'arrivée le dimanche, 10-12h et 18h quelque soit la classe d'âge. Par
contre en semaine les jeunes enfants arrivent prioritairement en fin de soirée et les
personnes âgées arrivent en début de matinée et début d'après-midi.
2.5
La pathologie
La répartition des pathologies est globalement identique semaine et dimanche : chirurgicale
et traumatique pour près de 60 % des patients et médicale pour 35 %. La pathologie
psychiatrique atteignant près de 4 %.
%
Répartition suivant la pathologie dominante
70
Semaine
Dimanche
60
57.6
54.4
50
40
38.7
33.6
30
20
10
3.8
0.8
4.3
1.1
0.7
1.3
1
2.3
0
Médicale
Chirurgicale
Obstétricale
Psychiatrique
Sociale
Autre
La traumatologie représente globalement plus de 50 % des motifs principaux d'entrées mais
de façon plus nette le dimanche (56% contre 50% en semaine) Cette part prédomine très
nettement chez les moins de 16 ans avec plus de 2 entrées sur 3 (70% chez les 10-24 ans)
et diminue après 75 ans (environ 1/4).
10
%
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
Répartition des pathologies
60
56.3
49.8
Semaine
Dimanche
50
40
30
20
10
4.94.9
3 2.5
5.6
4.6
4.24.9
4.8
3.6
0.80.5
0.70.5
7.5
4.9
3.4
2.4
2.9
1.11.5
3.23.3
2.92.1
2
2 2.4
2.31.8
1
-l é
ga
ic
o
éd
m
et
al
e
-A
so
ci
ie
og
Pa
th
ol
og
ie
xi
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o
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m
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En
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om
liq
ét
ab
o
m
ém
H
In
fe
c
tio
at
ol
lo
og
gi
e
ie
0
Les 3 autres motifs dominants tous jours confondus intéressent les pathologies :
- digestives (7,5% en semaine et 4,9% le dimanche)
- cardiaques (5,6% en semaine et 4,6 le dimanche)
- psychiatriques (5 %)
La neurologie est plus observée en semaine (4,8%), et l'ORL Ophtalmo (4,9%) le WE
Cette répartition varie selon l'âge.
Ainsi, la psychiatrie prédomine chez les 16-74 ans (plus de 7 %) alors que la cardiologie (20
%) et la neurologie (10 %) représente au total prés de 1 motif d'entrée sur 3 après 75 ans
(pour mémoire 15 IDM et 37 AVC ont été recensés, soit 1 % des entrées)
2.6
La prise en charge
La répartition des groupes GEMSA montre une prédominance des GEMSA 2 (soins
externes non programmés) 2 fois plus nombreux en semaine et 3 fois plus nombreux le
dimanche que les GEMSA 4 (soins non programmés nécessitant une hospitalisation).
11
1.9
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
%
Répartition des GEMSA
80
Semaine
Dimanche
69.2
70
60.1
60
50
40
31.1
30
23
20
10
5.9
0.1
5.1
0.6
0.1
0.3
2.2
2.1
0
GEMSA 1
GEMSA 2
GEMSA 3
GEMSA 4
GEMSA 5
GEMSA 6
On observe des variations selon l'âge : ainsi plus de la moitié des patients nécessitant des
soins externes (GEMSA 2 et 3) ont moins de 25 ans et plus de 50 % des patients
nécessitant une hospitalisation (GEMSA 4 et 5) ont plus de 70 ans.
Les patients reconvoqués représentent 5% des entrées dimanche compris. On retrouve 105
GEMSA 3 répartis dans 20 établissements mais 3 d'entre eux en réalisent plus de la moitié
de l'ensemble : Pont-L'abbé (37), Vitré (10) , l'HIA (9).
Les patients nécessitant une surveillance ou des soins de réanimation (GEMSA 6) sont
répartis sur l'ensemble de la journée à la différence des autres GEMSA.
%
80
Semaine
70
Dimanche
66.7
64.4
60
50
40
30
18.2
20
16.3
12.5
11.9
10
3
2.2
0.7
1.1
1.4
1.6
0
CCMU 1
CCMU 2
CCMU 3
CCMU 4
CCMU 5
CCMU 8
12
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
Seulement 1% des patients nécessite des soins de réanimation (CCMU 5) alors que plus de
12 % ne nécessitent pas de soins thérapeutiques ou diagnostic complémentaires (CCMU 1).
Les prises en charge psychiatriques concernent essentiellement les adultes 35-55 ans. Plus
de 3/4 des patients CCMU 8 ont entre 20 et 59 ans.
Le croisement des données GEMSA et CCMU permet d'identifier 2 groupes très distincts de
patients accueillis :
 Patients ne relevant pas des urgences
 Le groupe de patients CCMU 1 GEMSA 2 dont la prise en charge des soins peut être
faite en ville (9,6% en semaine et 16,4% le dimanche). L'enquête réalisée sur le
secteur 7 avait retrouvé 14 % des passages de ce type.
 Le groupe de patients GEMSA 5 CCMU 1, 2, 3 + GEMSA 4 CCMU 1 qui peut être
hospitalisé directement dans les services concernés (1,9% en semaine et 1,1% le
dimanche).
 Soit un nombre total de passages injustifiés de 11,5% en semaine et 17,5 % le
dimanche.
 Patients relevant des soins techniques lourds et spécifiques des urgentistes
 Le groupe de patients GEMSA 4 CCMU 4 et 5 et le groupe GEMSA 6 CCMU 4 et
5 (3,5% en semaine et 3% le dimanche). L'enquête du secteur 7 n'avaient
retrouvé que 2% de passages de ce type mais s'était limitée aux GEMSA 6.
2.7
La durée de séjour
Près de la moitié des patients séjourne de 1 à 3 h aux urgences. Le temps de séjour aux
urgences est en moyenne de 3h en semaine et de 2h30 le dimanche. Les médianes
respectives sont de 1h50 et 1h30.
La répartition est globalement identique dimanche et semaine mais les séjours inférieur à
1 h sont plus fréquents le dimanche et ceux supérieurs à 3h sont plus fréquents en semaine.
Près de 1 patient sur 4 est traité en moins de 1 heure (23% en semaine et 32% le WE).
Plus de 6 % des patients restent plus de 6h dans le service des urgences.
Les durées de passage sont globalement moins longues pour les patients arrivant le matin.
C'est dans la tranche 0-8h que l'on voit les temps de séjour les plus courts (près de 1 patient
sur 5 est traité en moins de 30 mn) mais aussi les durées de séjours les plus longues (près
de 1 patient sur 5 séjourne plus de 6h en semaine).
Si on cumule les temps moyens de présence aux heures d'arrivée, les services d'urgences
présente un plateau d'activité entre 8 h et 24H.
Les secteurs 5 et 6 ont des durées moyennes-passages particulièrement longues.
Le secteur 5 a des séjours longs de plus de 6h en part plus importante.
13
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
Répartition suivant le temps de séjour aux urgences
%
60
Semaine
Dimanche
50
47.5
48.3
40
30
21
19.3
20
14.9
13.4
10.9
10
8.7
7.8
5.7
1.8
0.7
0
0 - 30 mn]
]30 - 60 mn]
]1 h - 3 h]
]3 h - 6 h]
>6h
Inconnu
Temps de séjour
On constate une durée de séjour plus longue pour les patients hospitalisés, ceci quelque soit
l'heure à laquelle le patient arrive aux urgences.
Cependant, cet allongement est plus perceptible pour les entrées entre 8h et 20h. En effet,
plus de 50 % des patients entrant de jour séjournent + de 3h alors qu'ils ne sont que 30% la
nuit.
L'avis d'un spécialiste est requis dans près de 1 cas sur 4 (25,6 % en semaine et 22,1%
le dimanche) dont 35 % traumatologie, 10 % cardiologie, 10 % gastrologie, 7 % en
psychiatrie et 5% en pédiatrie.
Avis nécessaires
Avis de spécialiste
Examen radio standard
Scanner ou IRM
Avis de spécialistes
Semaine
Dimanche
25.6%
22.1%
51.2%
47.1%
4.1%
3.7%
Une radio standard est demandée pour un patient sur 2 dont 2/3 pour la traumatologie
alors que la demande d'un scanner ou d'une IRM ne concerne que 4 % des patients (40 %
en neurologie, 26 % en traumatologie, 10 % pour une pathologie cardio-vasculaire).
L'avis de spécialiste est plus souvent demandé pour les patients nécessitant une
hospitalisation, mais 33 % des avis sont donnés également dans le cadre des soins externes
dont 7 % dans le cadre de soins reconvoqués.
Les durées de séjour sont plus longues lorsqu'il y a un avis de spécialiste et très nettement
lorsqu'il y a demande de scanner ou IRM sans préjuger de la causalité : pathologie plus
lourde ou attente.
120 patients (2 % des passages) sont sortis contre avis médical ou n'ont pas attendu les
soins et ceci quel que soit l'heure d'arrivée du patient.
14
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
2.8
Le devenir

Environ 2/3 des patients rentrent à leur domicile.

On constate proportionnellement plus de retours à domicile le dimanche qu'en semaine.

La moyenne d'âge des patient rentrant à domicile est de 30 ans donc
proportionnellement plus jeune (40 % ont moins de 20 ans ).
80 % de ces patients présentent une pathologie traumatologique (70 %), ORL ophtalmo
(6 %) ou gastro (5 %)., notamment en semaine
Pour les patients adressés par un médecin libéral et sortant à domicile, (16% des
patients concernés en semaine et 5% le dimanche) le médecin urgentiste a pris un
contact avec son confrère dans moins de 1 cas sur 2 en semaine (42,7 %) et dans
seulement 1 cas sur 4 le dimanche (27,6 %).

Les patients reconvoqués aux urgences pour des soins externes le sont à nouveau
dans 1/3 des cas.
Répartition du devenir du patient à la sortie des urgences
100%
90%
23.2
80%
32
70%
%
60%
50%
40%
30%
64
Autre
Sortie contre avis médical
Décédé
Transfert
Hospitalisation dans l'établissement
Domicile ou substitut
71.2
20%
10%
0%
Semaine

Le taux d'hospitalisation est de 30,2% en moyenne.

Cible adulte et enfants de +15 ans.
Dimanche
15
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
Répartition du devenir des patients par classes d'âge - Semaine
100%
17.0
23.2
80%
55.7
60%
71.2
Autre
Sortie contre avis médical
Transfert
Hospitalisation
Domicile
81.2
40%
71.7
41.7
20%
23.2
0%
< 20 ans

20 à 59 ans
60 à 74 ans
75 et plus
La répartition des services d'hospitalisation est globalement identique en semaine et le
dimanche.
%
Répartition par service des patients hospitalisés dans l'établissement
30
27.4
27.4
26.3
26.1
Semaine
Dimanche
25
20
14.2
15
12.8
10
9
8.4
8.4
6.6
5.3
5
3.2
2.7
2.1 2.3
1.9
1
0.2
0.7
3.4
2.5
0.7
2.7 2.7
1.8
0.3
Au
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M
U
H
TC
D
0
La part d'hospitalisation en UHTCD varie peu : de 13 % le dimanche à 14 % en
semaine.
Les parts d'hospitalisation en médecine et en chirurgie sont globalement équivalente,
autour de 27 %.
16
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence

Concernant les filières spécifiques, on retrouve 3,4 à 5,3 % des hospitalisations en
psychiatrie ; 9 et 8,4 % en pédiatrie ; 6,6 à 8,4 % en cardiologie.

La part des hospitalisation directes en SSR est insignifiante (0,3 %).

La moyenne d'âge des patients hospitalisés est de 55 ans en semaine et 50 ans le
dimanche, mais la médiane est beaucoup plus élevée en semaine, 65 ans contre 50 le
dimanche. En moyenne 1 patient hospitalisé sur 3 à plus de 75 ans, notamment
dans les services d'hospitalisation complète.
100%
UHTCD
HC
90%
UHTCD
HC
21.4
28.1
29
36.1
80%
14.3
70%
13.9
60%
17.7
17.1
75 ans et +
60 - 74 ans
20 - 59 ans
< 20 ans
50%
40%
51.8
40.9
41.2
29.7
30%
20%
10%
17.1
12.5
0%


16.7
12.5
Semaine
Dimanche
La répartition des pathologies des patients hospitalisés reste dominée par la
traumatologie (19 % en semaine et 25 % le dimanche, 3 fois plus qu'en UHTCD).
Elle se répartit ensuite sur la cardiologie (13 à 14 %), la gastro (14 et 10 %), la
neurologie (8,8 à 9 %), la psychiatrie (8 à 9,4 %) et la pneumologie (6 à 7,5 %), la
pédiatrie représente 5 % des motifs d'hospitalisation contre moins de 3 % pour des
retours à domicile.
17
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
%
Taux d'hospitalisation selon l'âge et la pathologie dominante - Semaine
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
< 10 ans
10 à 19 ans
Médicale

20 à 59 ans
Chirurgicale
60 à 74 ans
Psychiatrique
75 et plus
Ensemble
Répartition des pathologies des patients hospitalisés en HC
30
25.4
25
Semaine
Dimanche
19.1
20
14.2
13.2
15
9.4
10
14.1
10.1
9.9
8.8
7.9
7.5
6
5
5.8
4.4
3.7
3.2
2.5
1.6 1.6
2.1
1.1
2 1.8
2.3
1.1
1.8
5
3.3 3
3.9
2.3
0.7 0.9
0
In
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ga
le
0



Les hospitalisations ne sont programmables (GEMSA 5) ne représentent que dans
moins de 1,5 % des hospitalisations faisant suite au passage aux urgences.
La répartition des services d'hospitalisation est peu modifiée entre le W.E. et la semaine.
Globalement, elle est plus en faveur des lits "techniques" le W.E. : chirurgie, USIC, Réa,
UMP.
Les patients en UHTCD concernent surtout les adultes jeunes souffrant de pathologies
médicales ou psychiatriques. Le dimanche on retrouve plus de pathologies
psychiatriques, toxicologiques, et neurologiques. En semaine, les autres pathologies
médicales sont également fréquentes.
18
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
%
Répartition des pathologies des patients hospitalisés en UHTCD
25
Semaine
Dimanche
21.4
19.6
20
16.3
15
13.2
11.2
10.7
10.7
9.4
10
8.9
8.5 8.9
7.9
6.8
6.5
5.4
5
3.8
4.9
3.6
5.4
3.6
2.6
1.1
0
1.1
1.8
2.5
1.7
0
0.4 0
0
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hy
al
si
e
qu
et
es
m
éd
ic
olé
ga
le
0

Le taux de transfert est globalement de 2% : 2,7 le dimanche et 1,8 en semaine. Ils
concernent en majorité la psychiatrie (1/3 des transferts).

La moitié des transferts est motivée par une orientation vers un service mieux adapté et
près de 1 transfert sur 5 l'est pour une insuffisance de lits. 6 à 8 % des transferts font
suite à des soins de réanimation CCMU 5.

10 % des transferts inter-établissements sont médicalisés.
Répartition des causes de transferts
60
Semaine
Dimanche
52.3
50
47.1
40
30
21.6
20
17.6
15.7
12.1
8.3
10
11.8
7.8
5.6
0
Insuffisance de lits

Plateau technique insuffisant
Orientation vers un service
mieux adapté
Respect d'une convention
Autre
Les recours aux Centres Hospitaliers Spécialisés sont les plus fréquent en semaine et
les transferts vers les CHU plus fréquents le dimanche.
19
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
Répartition des lieux de transferts
35
32.8
Semaine
Dimanche
31.4
30
25.5
25
21.6
20
18.9
15.7
14.4
15
13.5
10.8
10
6.8
5.9
5
2.9
0
0
0
Hôpital local
CHG
CHR - CHU
Hôpital psychiatrique
Clinique privée
PSPH
Inconnu
NB :Lorsque le patient est transféré vers un autre service d'urgences, le patient y va par ses
propres moyens dans 1 cas sur 10.
2.9
Les inadéquations
A l'entrée aux urgences
Le groupage GEMSA/CCMU des patients a permis d'identifier un nombre total de
passages injustifiés de 11,5% en semaine et 17,5 % le dimanche.
Les urgentistes estiment que près d'un passage sur 4 est inadéquat (26 % en semaine,
24 % le dimanche).
20
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
%
Répartition des prises en charge souhaitables pour les passages aux urgences
90
Semaine
Dimanche
77.8
80
70
67.1
60
50
40
30
27.5
20
12.4
10
5.8
0.7
2.7
1.6
2
2.4
0

Prise en charge hospitalière
spécifique
Prise en charge de ville
Conseil téléphonique
Pas de nécessité de prise
en charge médicale
Autre
Leur jugement est cohérent (pour plus de 80%) avec le groupage GEMSA/CCMU mais il est
beaucoup plus "sévère" en semaine puisqu'ils estiment que les patients relèvent de :
- Une prise en charge en ville .......... 19 % contre 10%
- Une hospitalisation directe ............. 5 % contre 2 %
- Soins médicaux non justifiés ......... 4 %
Ces inadéquations sont plus fréquentes dans les classes jeunes (moyenne d'âge 37 ans).
L'analyse par classe d'âge des groupes d'activité confirme que 1 patient sur 5 des 20-24 ans
vient aux urgences de façon inadéquate contre moins de 3% pour les plus de 75 ans.
40 % des inadéquations sont relevées en traumatologie.
La part des inadéquations ressenties par les urgentistes est identique que le patient vienne
de lui même ou qu'il soit adressé par un médecin.
Groupe
CCMU 1
Inadéquations ressenties relevant
d'une prise en charge en ville
Patient non adressé
13 %
27 %
Patient adressé par un
médecin traitant
4,7 %
25,6 %
Patient adressé par centre 15
5,7%
9,1 %
A la sortie des urgences
Les urgentistes jugent le choix du lit d'hospitalisation inadéquat pour 1 patient sur 5 (24 % en
semaine et 18 % le dimanche).
Plus de 3/4 des orientations inadéquates des patients relèvement d'un service de médecine
et se répartissent en chirurgie pour 1/3, en UHTCD pour 1/3 et en médecine pour 1/3.
21
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
Il n'y a que très peu de patients (< 10 %) qui relèveraient d'un service de chirurgie. Il s'agit le
plus souvent de patients hospitalisés en UHTCD ou en chirurgie relevant d'un service de
chirurgie plus spécialisée.
Enfin, 3 patients auraient dû être hospitalisés en réanimation (Guingamp, St Malo, Vannes).
2.10 Comparaison des prises en charge dans les établissements
2.10.1 Selon les niveaux de soins
L'activité d'urgence dans les SAU se différencie de celle des UPATOU par les caractères
suivants :





Le taux d'accès régulés en amont par un médecin est plus élevé?
La part des arrivées de nuit est plus forte,
Les temps de passage sont plus longs,
Le taux d'hospitalisation y est supérieur avec une part plus importante vers l'UHTCD ,
(21 contre 4,5 %).et une part moins importante vers la chirurgie (27 % contre 33 %).
Le fort taux en pédiatrie s'explique par la mise en place de filières spécifiques (Rennes,
Vannes, Brest, St Brieuc, Lorient)
L'activité d'urgence dans les CHU se caractérise par :
 une part plus importante des séjours de plus de 6 heures,
 un taux de retour à domicile plus important,
 des prises en charge hospitalières spécifiques : chirurgie pédiatriques, neuro-chirurgie,
ou plus importantes : neurologie, pédiatrie.
Le taux d'accès direct est moins important dans les SAU (CHU ou non), quelque soit le jour.
Adressé par un médecin
SAU
UPATOU
Antennes
Semaine
42.8%
37.0%
22.2%
Dimanche
28.5%
17.0%
20.5%
Les passages de nuit sont plus fréquents au SAU (+20% en semaine et + 38% le dimanche).
Le dimanche, le pourcentage d'entrées entre 0 et 8h double celui des UPATOU
Le taux de passages est globalement plus long dans les SAU quelque soit dimanche ou
semaine.
22
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
%
Répartition par durée de séjour aux urgences - Semaine
60
SAU
UPATOU
Antennes
52.8
50.6
50
44.7
40
30
26.1
22.8
21.2
20
12.8
11.9 12.7
11.2
11.7
9.1
10
5
3.5
3.4
0.6
0.1
0
0
0 - 30 mn]
]30 - 60 mn]
]1 h - 3 h]
]3 h - 6 h]
>6h
Inconnu
Les séjours de plus de 6h sont essentiellement retrouvée dans les CHU.
Le taux d'hospitalisation est supérieur dans les SAU (26 % le dimanche et 36 % en semaine
contre 20 et 28), ce qui confirme l'effet taille observé dans l'étude DREES n°72, les 2 CHU
(23 % le dimanche et 31 % la semaine) ont un taux inférieur mais restent néanmoins
supérieurs à la moyenne nationale.
%
Répartition du devenir du patient à la sortie des urgences - Semaine
80
SAU
UPATOU
Antennes
68.3 68.8
70
60.2
60
50
40
30
35.7
28.3
22.9
20
10
1.7
1.8
3.9
3.8
0
0
0
1
0.7
0.6
1.5
0.8
0
Domicile ou substitut Hospitalisation dans
l'établissement
Transfert
Décédé
Sortie contre avis
médical
Autre
23
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
Les SAU, comme les UPATOU, hospitalisent près de 70 % de leurs patients dans les lits
d'UHTCD, de médecine ou de chirurgie mais se caractérisent par un fort taux
d'hospitalisations en UHTCD (21 % contre 4,5 %).
Répartition des services pour les patients hospitalisés à la sortie des urgences - Semaine
80
SAU
UPATOU
Antennes
71
70
60
50
40
34
32.5
30
22
21.8
20.9
20
12
11.8
9.8
10.8
10
4.5
5.1
3.3
0.4 0
0.3 0
1.7
0
3.9
2.7
0
0
3.9
3.6
1.2
0
0.8
0
3.6
1
0
2.2
2.8
4.4
0.3 0.3 0
3 2.1 2.2
0
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M
U
H
TC
D
0
La répartition des services d'hospitalisation dans les CHU, présente des variations liées aux
services de spécialité : logiquement on retrouve une activité exclusive en chirurgie
pédiatrique, neuro-chirurgie et chirurgie cardiaque.
Par contre le pourcentage d'entrées en cardiologie ou USIC est plus faible. On peut penser
que les entrées directes y sont plus fréquentes 3 et partagées avec d'autres établissements :
clinique St Laurent à Rennes.
Le plus faible taux d'hospitalisation en chirurgie des SAU peut s'expliquer par plusieurs
hypothèses :





Une concurrence des établissements privés autorisés ou non qui sont essentiellement
situés sur les pôles de référence.
Des organisations différentes des capacités disponibles.
Une sous capacité en chirurgie avec des hébergements temporaires en médecine.
Une sur capacité de chirurgie dans les UPATOU accueillant des hébergements
temporaires de médecine.
Un recrutement en médecine plus important
Nous avons défini 4 groupes de patients pour mieux préciser le type de prise en charge :




Groupe A : Patients relevant d'une prise en charge en ville,
Groupe B : Patients relevant d'une hospitalisation programmée,
Groupe C : Patients relevant d'une prise en charge complexe,
Groupe D : Autres.
Les SAU et UPATOU ont une répartition très proche des groupes de patients quelque soit
dimanche ou week-end.
3
une enquête complémentaires sur les entrées directes en USIC réalisées pendant le WE est en cours
24
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
Répartition des groupes de patients - Semaine
100
93.1
90
SAU
UPATOU
Antennes
84.6
85.1
80
70
60
50
40
30
20
10
9
10.6
5.3
2.4
4
1.2
0.5
3.1
1.1
0
Groupe A
Groupe B
Groupe C
Groupe D
Groupes de patients
La part des hospitalisations programmables passant par les urgences, bien que très faible,
est deux fois plus fréquente dans les SAU hors CHU.
Mais la part des patients lourds (groupe C) est plus importante notamment dans les CHU ou
elle atteint près de 6%.
La part des patients pouvant être pris en charge en ville atteint près de 22% dans les CHU
contre 13% dans les autres SAU et 17% dans les UPATOU.
2.10.2 Selon la présence ou non d'un service d'hospitalisation de très courte
durée (UHTCD)
La présence de lits d'UHTCD modifie-t-elle les modalités de prise en charge dans les
UPATOU? (N.B. Les SAU ont été exclus pour avoir des profils de patients identiques).
L'activité n'est pas corrélée à l'identification de lits puisqu'elle est même moins importante le
dimanche dans les établissements avec structures identifiées.
La présence de lits d'UHTCD ne modifie pas les temps de passages aux urgences, ni
le taux global d'hospitalisation.
Il n'y a pas d'amélioration sur la durée de séjour (voire même une augmentation de la part
des séjours de plus de 3h). ni sur le pourcentage d'inadéquations des hospitalisations.
Elle semble diminuer le nombre de retour à domicile (66% contre 70% dans la semaine et
72% contre 75,5% le dimanche).
25
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
2.10.3 Les variations sectorielles
Nombre de passages standardisé sur l'âge et le sexe par secteur sanitaire - Semaine entière
70
63
60
52
52
50
50
44
40
Effectif
37
32
29
30
20
10
0
SS 1
SS 2
SS 3
SS 4
SS 5
SS 6
SS 7
SS 8
Secteurs sanitaires

Le nombre de passages standardisés sur l'âge et le sexe est nettement plus élevé sur le
secteur 7 alors que le recours aux urgences est plus faible sur les secteur 5 et 8.
Part des 70 ans et plus par secteur sanitaire
%
Part des 70 ans et plus
30
25
20
15
10
5
0
SS 1
SS 2
SS 3
Population*
SS 4
SS 5
SS 6
SS 7
SS 8
Passages sur une semaine entière**
* Population en Bretagne (Source INSEE, projection population omphale 2002)
** Effectif pondéré sur une semaine entière
26
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
La part des passages des personnes de + de 70 ans est en lien avec la structure démographique
sur les secteur 1 et 3. Le recours aux urgences est moindre.
La régulation en amont des urgences est variable d'un secteur à l'autre : Elle est plus
importante dans le secteur 4 (proche de 60% en semaine), et moindre dans les secteurs 1 et
3 et 6 (moins de 40% en semaine).
Pourcentage de patients
adressés par un médecin
SS 1
50
40
SS 8
SS 2
Semaine
Dimanche
30
20
10
0
SS 7
SS 3
SS 6
SS 4
SS 5
Mode d'adressage - Semaine
170
160
13
150
11
140
3
15
130
120
14
10
110
13
21
100
15
Effectif
Autre
90
3
Centre 15
14
Maison médicale de garde ou SOS médecins
80
5
70
11
Médecin libéral
23
135
6
60
4
50
99
5
89
40
72
30
54
60
45
20
23
10
0
SS 1
SS 2
SS 3
SS 4
SS 5
SS 6
SS 7
SS 8
Mode d'adressage - Dimanche
27
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
90
10
80
10
70
20
60
9
5
50
Effectif
12
3
40
Autre
Centre 15
Maison médicale de garde ou SOS médecins
Médecin libéral
46
17
2
14
1
35
26
12
9
0
30
2
11
20
5
1
17
18
39
28
10
26
16
23
3
5
1
5
0
SS 1
SS 2
SS 3
SS 4
SS 5
SS 6
SS 7
SS 8

Les systèmes organisés de la PDS en ville fonctionnent essentiellement le week-end et
dans 3 secteurs : 1, 3 et 5.

La régularisation par le centre 15 est prépondérante dans les secteurs 2, 4 et 7.

Les passages nocturnes varient très peu, autour de 20%, hormis le secteur 6 qui se
distingue avec 26% en semaine et prés de 10% de passages entre 0 heure et 8 heures,
mais cela est moins visible le dimanche ou les secteurs 3 et 4 ont une activité nocturne
plus importante.

Les temps de séjours sont très variables. Les secteurs 5 et 6 se caractérisant par des
séjours plus longs > 6 heures (15 et 20%) et les secteurs 3 et 8 par des séjours plus
courts, prés de 40% des séjours de moins d'1 heure en semaine.
Semaine
Temps de séjour
Moyenne
Médiane
1
2h14
1h53
2
2h53
1h51
Secteurs sanitaires
3
4
5
6
2h01
3h00
4h03
5h11
1h15
2h30
1h50
2h30
7
2h17
1h39
8
1h37
1h12
28
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
Répartition des durées de séjour aux urgences - Semaine
0.5
100%
5.4
90%
7
4.5
5.8
14.8
2.3
13.9
19.7
11.9
80%
18.3
18.2
24.6
34
14.8
70%
22.9
43.7
60%
Inconnu
>6h
]3 h - 6 h]
]1 h - 3 h]
]30 - 60 mn]
0 - 30 mn]
43.1
50%
42.4
52.3
45.7
51.6
40%
43.3
52.3
30%
25.6
21
20%
15.6
15.9
14
10%
17.1
11.6
7.1
5.5
16.3
8.9
6.5
7.5
SS 5
SS 6
SS 7
2.1
0%
SS 1
16.2
7.4
SS 2
SS 3
SS 4
SS 8
On retrouve ces même caractéristiques le dimanche.

La part des hospitalisations en semaine est particulièrement importante dans le secteur
6 (42,3%). La plus faible est observée dans le secteur 5 (24,7%). On retrouve ces
mêmes caractéristiques le dimanche en moindre proportions.

La part des hospitalisations en UHTCD est particulièrement importante dans le secteur 4
ou elle atteint près de 1 patient sur 3 en semaine et 1/4 le dimanche.
Cette part est très faible dans le secteur 1 et inexistant dans le secteur 8. Qui de ce fait à
une bascule sur les lits de médecine.
La part des hospitalisations en médecine varie de 20% (secteur 1 et 5) à 43% dans le
secteur 8 en semaine.
On observe un fort taux d'hospitalisation en pédiatrie sur le secteur 3 (17%).
La part des hospitalisations en chirurgie varie de 16,5 (secteur 3) à 38,8% (secteur 7) en
semaine.
On observe un fort taux d'hospitalisation en gynéco-obstétrique sur le secteur 6.
La part des hospitalisations relevant de la ville est particulièrement important sur le
secteur 8 et de façon moindre sur les secteur 1 et secteur 7.
Le secteur 6 doit pouvoir améliorer son temps d'hospitalisation programmable qui est
proche de 5%.
29
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
3 DISCUSSION
3.1
Les caractéristiques de la population observée dans l'échantillon
sont très superposables à celles observées au niveau national.
1. Les critères démographiques sont identiques (cf. annexes)
La population est plutôt masculine (SR = 1,35)
La population est plutôt jeune avec une moyenne d'âge de 38 ans.
-
2. Les modes d'accès aux soins sont très proches
Le pourcentage d'accès direct est proche de 2/3, plus faible que dans l'enquête
nationale où il atteint 70%.
La grande majorité des patients arrive par ses propres moyens (+ des 3/4), comme
au niveau national (prés des 3/4).
Les entrées s'étalent pendant la journée jusqu'à 21h, avec 2 plateaux : 9 heures - 11
heures et 14 heures à 18 heures.
Le taux d'activité nocturne est de 23 % pour une moyenne nationale de 21%
A partir de 0 heure, le rythme est au plus bas, stagnant jusqu'à 7 heures.
Comme au niveau national, on retrouve un pic autour de 19 heures pour les jeunes
enfants et pour les personnes âgées, 2 pics en début de matinée et en début
d'après-midi.
Cependant, cette structuration de la journée est identique en semaine. Le dimanche,
elle s'organise autour de 2 pics : 11 - 12 heures et 18 heures.
L'adulte jeune s'adresse aux urgences de façon régulière, hormis en semaine ou on
observe un pic en début de matinée (effet lundi?).
-
3. La prise en charge
Comme au niveau national, un patient sur 2 a un examen radiologique
La demande de scanner ou IRM concerne 4% des patients contre 2,5% de scanner
dans l'enquête nationale.
-
4. Des modes de sortie similaires
Prés des 2/3 des patients retournent à domicile
le nombre de transfert est très faible 2%
-
3.2
Des différences sont cependant notables :
1. L'âge :
La population des nouveaux-nés est peu représentée dans l'enquête bretonne alors
qu'au niveau national les nourrissons de moins d'un an sont proportionnellement 2,4
fois plus nombreux dans la clientèle des urgences que dans la population générale.
-
-
La part des patients âgés de plus de 70 ans est plus élevée en Bretagne puisqu'elle
atteint 18,5% (12,5 le dimanche et 20,3 en semaine) contre 14% en France. Leur
30
Evaluation des prises en charge dans les Services d'Urgence
profil de prise en charge est particulier : Ils sont plus souvent adressés par le
médecin généraliste et très peu viennent par leurs propres moyens. 2/3 sont
adressés par ambulance ou par les pompiers Très peu de passages sont
inadéquats. Les pathologies médicales : cardiologie, neurologie, pathologies
digestives sont des motifs d’entrée fréquents, bien que la traumatologie reste le
motif d’entrée prépondérant. Le taux de pathologie lourde est deux fois plus
important (près de 8%). 2/3 des patients âgés sont hospitalisés et les
orientations sont jugées inadéquates pour près de 4 patients sur 10. Parmi
ceux-ci, 80% relèvent d’un autre service de médecine et 6% relèvent directement
d’un hébergement en établissement médico-social.
-
La part des 15 - 24 est très représentée. 17,8% en semaine et 21,3% le dimanche
contre 12,8% dans la population régional. Plus des 2/3 viennent pour de la
traumatologie, contre la moitié dans l'ensemble de l'échantillon. La part de
psychiatrie-toxicologie, 5%, n'est pas plus importante pour cette tranche d'âge. 80%
de ces patients viennent directement en semaine contre 61% dans l'ensemble de la
population. Cette différence est un peu moins importante le dimanche. Le taux
d'inadéquations relevant de la médecine de ville (groupage GEMS/CCMU) est de
10,8 % en semaine et 22,3% le dimanche contre respectivement 11,5 et 17,5% pour
le reste de la population. Le taux d'hospitalisation est faible, 15% en semaine et 10%
le dimanche.
2. Le taux d'hospitalisation :
-
-
Près de 1 patient sur 3 passant par les urgences est hospitalisé en Bretagne : 30,4%
des patients sont hospitalisés sur place, dont 13% en UHTCD et 2% par transfert.
Le taux national est de 22% dont 3% en UHTCD.
Le taux d'hospitalisation augmente avec l'âge en Bretagne comme au niveau national,
atteignant près de 66% pour les plus de 75 ans , 49% pour les plus de 70 ans au
niveau national.
3. Les temps d'attente et les durées de séjour
Les différents temps du séjour aux urgences n'ont pas été analysés dans l'enquête, le
recueil nécessitant une logistique lourde et complexe.
La seule indication qu'on ait dans l'enquête bretonne est la variation des durées de séjour en
fonction des heures d'arrivée dans le service des urgences, les patients arrivant dans la
journée séjournant plus longtemps : s'agit-il de l'attente d'un avis spécialiste ou d'un lit
d'hospitalisation (il y est classiquement reconnu que les lits se "libèrent" vers 13h dans les
services d'hébergement) ou d'un délai de prise en charge aux urgences par saturation du
service ?
Si on se réfère à l'étude de la MEAH intégrant des données recueillies sur 8 structures, dont
celle de St Malo, le cheminement classique comprend 10 temps et les temps d'attente sont
identifiés sur :
-
l'attente d'examens complémentaires (45 mn à 1h45 pour 70 %)
l'interprétation médecin" (35 mn pour 60 %),
l'attente de l'avis spécialiste (30 à 60 mn pour 7 à 20 %)
l'attente d'un lit (20 mn à 2h pour 40 %).
Globalement, les temps moyens de passage varient du simple au double selon les
structures entrant dans l'enquête MEAH (1h30 à 3h). 20 % sortent en moins d'une heure (30
% dans l'enquête) et 15 % attendent plus de 5h quelque soit les établissements (<10% dans
l'enquête).
31